Maladie thyroïdienne de l’œil – À quoi s’attendre

Comment la maladie évolue-t-elle ?

Il y a deux phases. La phase active, marquée par l’inflammation, dure généralement de six mois à deux ans. Durant cette phase, l’accent est mis sur le traitement médical pour soulager les symptômes oculaires. Au cours de la deuxième phase, ou phase stable, l’inflammation et les autres symptômes se sont atténués. Le patient peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour corriger les effets plus visibles de la maladie.

Traitement pendant la première phase, la phase inflammatoire active

Comment puis-je soulager la sensation de brûlure dans mes yeux ?

Il est important de rétablir la lubrification pendant la phase active. La surface de l’œil s’assèche parce que les paupières sont serrées et ne clignent pas correctement. L’inflammation peut amener les glandes lacrymales à produire moins de larmes. De nombreux patients disent avoir l’impression qu’un feu de forêt a traversé leurs yeux. Les gouttes de larmes liquides (ou larmes artificielles) offrent un soulagement important.

Conseils sur l’utilisation des gouttes de larmes liquides :

• La plupart des patients doivent les utiliser régulièrement – au moins quatre fois par jour et aussi souvent que toutes les heures ou toutes les deux heures en cas de maladie grave.
• Nous recommandons des larmes non conservées. Les conservateurs utilisés dans certaines marques peuvent entraîner des allergies ou des irritations lors d’une utilisation à long terme.
• Des préparations plus épaisses sont disponibles pour ceux qui ont besoin d’une lubrification supplémentaire.
• Les marques comprennent Celluvisc, des préparations en gel comme le gel Moisture Eyes, ou des onguents lubrifiants comme Refresh P.M. ou Lacri-Lube.
• Les lubrifiants plus épais peuvent brouiller la vision. Envisagez de les utiliser au coucher, puis utilisez vos autres larmes à la première heure le matin (pour laver la pommade) et tout au long de la journée.

Autres conseils :

• Portez des lunettes de soleil enveloppantes si vos yeux sont sensibles à la lumière, au vent ou à d’autres irritants.
• Essayez d’éviter la chaleur directe ou la climatisation, en particulier lorsque vous conduisez.
• Utiliser des larmes artificielles supplémentaires pendant les activités qui font que l’œil cligne moins et devient sec, comme l’utilisation d’un ordinateur, la conduite automobile ou la lecture pendant des périodes prolongées.

Quels sont les traitements disponibles pour les cas avancés de maladie oculaire de Graves ?

• Des médicaments anti-inflammatoires – principalement des stéroïdes comme la prednisone. Pour éviter les effets secondaires associés à une utilisation à long terme, les stéroïdes sont administrés à des doses plus élevées pendant un mois environ, puis diminuent progressivement.
• Avec une surveillance attentive, un deuxième traitement à la prednisone peut être prescrit pour les périodes prolongées d’inflammation.
• Les stéroïdes peuvent être injectés dans l’orbite lors d’une visite au cabinet. Ces injections minimisent les effets secondaires et causent un inconfort minimal.

Pourquoi mes yeux sont-ils « secs » alors qu’ils produisent un flux constant de larmes ?

Lorsque vos yeux s’assèchent, un réflexe se produit, produisant des quantités massives de larmes qui inondent le système de drainage de l’œil. Le même réflexe est observé lorsque vous vous mettez à pleurer après avoir senti un oignon. Malheureusement, vos larmes ne vous soulagent qu’à court terme. En règle générale, si vos yeux produisent des larmes excessives, ils sont probablement secs. En cas d’œil sec, le revêtement extérieur de l’œil est parfois endommagé et peut être recouvert de petites cloques. Les traitements comprennent :

• Des médicaments pour apporter de l’humidité, permettant aux cloques de guérir.
• Une procédure pour bloquer le système de drainage des larmes, permettant à vos propres larmes de recouvrir l’œil au lieu de s’écouler. Cette procédure en cabinet est très simple, indolore, sûre et réversible.

Quelles mesures dois-je prendre lorsque je ne peux pas fermer les yeux ?

Si vos yeux restent ouverts pendant le sommeil, vous pouvez subir un assèchement important qui peut endommager la cornée. Dans certains cas, la cornée peut s’ulcérer, entraînant une perte de vision. L’une des meilleures façons de protéger vos yeux pendant la nuit est de confectionner un pansement en papier sulfurisé qui sert de chambre d’humidité. Lors de votre visite, nous pouvons vous montrer comment faire ce pansement.

Comment puis-je réduire l’apparence de l’enflure ?

Malheureusement, une grande quantité d’enflure accompagne la maladie oculaire de Graves. Vous pouvez remarquer des poches sous les yeux, un gonflement accru des yeux et un gonflement du tissu recouvrant les yeux. Tout ce qui augmente le liquide dans le corps peut ajouter à l’enflure. Quelques solutions :

• Réduisez le sel dans votre alimentation pour diminuer la rétention de liquide.
• Dormez avec la tête levée, ce qui permet au liquide de se déposer hors de votre visage. Vous pouvez étayer votre lit en plaçant des briques sous la tête du cadre du lit.

Vais-je avoir besoin d’une chirurgie ?

Si cela est nécessaire, la chirurgie est généralement effectuée plus tard au cours de la deuxième phase, après que l’inflammation se soit calmée. La chirurgie pendant la phase active peut être nécessaire dans les cas graves, par exemple, lorsque la pression sur le nerf optique ne répond pas au traitement médical, qu’un bombement important menace la santé de la surface de l’œil ou que les symptômes ne peuvent pas être contrôlés par des médicaments.

La nutrition a-t-elle un effet sur la maladie de l’œil de Graves ?

Votre corps essaie de se guérir d’une maladie qui affecte de nombreux tissus, et nous pensons qu’une bonne nutrition, un exercice régulier et beaucoup de repos peuvent vous aider à récupérer. Par ailleurs, plusieurs études récentes ont montré que le tabagisme aggravait la maladie. Si vous êtes fumeur, l’une des mesures les plus importantes que vous pouvez prendre est d’arrêter de fumer. Vous devez également essayer d’éviter le tabagisme passif.

Traitement pendant la phase deux, la phase stable, après que l’inflammation se soit calmée

Quelles sont mes options chirurgicales ?

Une série d’interventions chirurgicales peut corriger l’aspect bombé de vos yeux, minimiser la vision double, ramener les paupières dans la bonne position et aborder les changements physiques parfois brutaux qui accompagnent la maladie.

Ces interventions chirurgicales sont « étagées » ou réalisées dans un ordre spécifique. Bien que certains patients puissent obtenir les résultats souhaités avec la première chirurgie, plus d’une étape de chirurgie est généralement nécessaire pour obtenir une réhabilitation optimale.

Nous recommandons de laisser deux à quatre mois entre les chirurgies. Les patients peuvent normalement travailler et reprendre leurs activités une à deux semaines après chaque chirurgie.

Première étape : chirurgie de décompression orbitale mini-invasive

La chirurgie de décompression orbitale est conçue pour retirer l’os et/ou la graisse derrière l’œil, permettant à l’œil de revenir dans son orbite. La chirurgie fait plus de place derrière l’œil pour les muscles hypertrophiés qui se sont développés avec la maladie.
Les chirurgiens de Kellogg font partie des leaders dans l’adoption de techniques mini-invasives. Pour les cas moins graves, votre chirurgien peut utiliser une technique qui enlève les tissus mous ou les fibroblastes-graisse. Pour les maladies modérées à sévères, les patients peuvent avoir besoin d’une décompression osseuse, qui consiste à sculpter des zones d’os qui forment les parois et le plancher de l’orbite de l’œil.

La chirurgie peut aider à obtenir ces avantages :

• Réduire l’exposition de la surface de l’œil
• Améliorer la capacité de la paupière à se fermer sur l’œil
• Améliorer l’aspect bombé
• Soulager la pression-douleur
• Soulager la pression sur le nerf optique, rétablissant sa fonction et améliorant la vision

La chirurgie de décompression orbitale corrige-t-elle la double vision ?

Pour certains patients, la double vision peut s’améliorer après une décompression orbitale. Plus souvent, la double vision persiste après la chirurgie. De nombreux patients vont ensuite subir une chirurgie des muscles oculaires, généralement deux à quatre mois après la chirurgie de décompression. Dans l’intervalle, le fait de poser un patch sur un œil ou de placer un prisme dans les lunettes minimisera le problème, permettant aux patients de conduire et de poursuivre d’autres activités quotidiennes.

Deuxième étape : chirurgie des muscles oculaires

Dans la maladie oculaire de Graves, la cicatrisation peut causer des dommages permanents aux muscles oculaires. Le tissu cicatriciel, qui se forme autour des fibres musculaires, devient rigide et ne se contracte ni ne se détend aussi facilement que le muscle qu’il remplace. Les yeux peuvent alors être mal alignés, ce qui entraîne une vision double.

La chirurgie des muscles oculaires peut minimiser la vision double, mais ne peut pas l’éliminer complètement. L’objectif de cette chirurgie est de créer un tunnel de vision unique, permettant aux patients d’obtenir une bonne vision droite nécessaire pour la conduite et la lecture. Le patient est capable de reprendre de nombreuses activités, mais il peut encore avoir une vision double lorsqu’il regarde loin à droite ou à gauche.

La chirurgie est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Dans la chirurgie des muscles oculaires, le chirurgien repositionne les muscles, ramenant les yeux dans l’alignement. Les incisions sont cachées. Dans environ 5 à 10 % des cas, plus d’une chirurgie est nécessaire pour obtenir un alignement satisfaisant des yeux.

Troisième étape : chirurgie de repositionnement des paupières

Souvent, dans la maladie de l’œil de Basedow, les paupières s’ouvrent trop largement. Cela explique l’apparence de regard fixe associée à la maladie, et cela provoque une sécheresse des yeux. Les paupières ouvertes donnent un aspect peu naturel à l’œil ; et comme la maladie affecte souvent chaque œil un peu différemment, les paupières peuvent devenir asymétriques. Parfois, le problème inverse se produit et les paupières s’affaissent.

La chirurgie de repositionnement des paupières est réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire. Le chirurgien libère les muscles ou les tendons de la paupière qui se sont tendus, ce qui permet à la paupière de retrouver une position plus naturelle. Parfois, notamment au niveau de la paupière inférieure, des tissus sont ajoutés pour renforcer les tissus nouvellement détendus.

Quatrième étape : chirurgie et modelage pour corriger les effets de la maladie de l’œil de Graves

Après ces chirurgies correctives, nos patients découvrent souvent que la maladie de l’œil de Graves a laissé des traces. La perte d’élasticité et les poches sont maintenant des caractéristiques permanentes, et les tissus autour de l’œil semblent avoir vieilli de façon spectaculaire.

Une fois l’inflammation résolue, nous pouvons remédier à certains de ces changements avec une chirurgie visant à la reconstruction esthétique, en particulier dans les tissus mous autour de l’œil. Les tissus gonflés et bouffis peuvent être traités par une chirurgie de modelage comme la blépharoplastie (lifting des yeux) ou le lifting du visage. La perte d’élasticité de la peau peut être traitée par un resurfaçage au laser et des injections telles que de la graisse ou du Restylane.

L’évolution de la maladie oculaire de Graves est difficile et il n’est pas rare que les patients se sentent découragés et épuisés émotionnellement par les changements physiques qui accompagnent la maladie. Nous constatons que les patients qui décident de poursuivre cette quatrième étape – la réhabilitation esthétique – sont parmi nos patients les plus reconnaissants.

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