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Publié le 1er juin 2017

Teneur en fluorure dans les dentifrices pour enfants

Mise à jour pour les prescripteurs 38(2) : 23-24
Juin 2017

L’utilisation de dentifrice fluoré est une mesure de santé publique importante pour à la fois prévenir et réduire la gravité des caries dentaires dans tous les groupes d’âge. L’effet protecteur du fluor contre les caries est bien reconnu.

Le fluor agit topiquement principalement en réduisant la déminéralisation et en améliorant la reminéralisation de l’émail, réduisant la susceptibilité des dents à la progression des caries. Un niveau soutenu de fluorure dans la plaque et sur la surface de l’émail est souhaitable et une source importante est le dentifrice fluoré. Le fluorure dans le dentifrice est généralement sous la forme de fluorure de sodium (NaF) ou de monofluorophosphate de sodium (MFP).

Les dentifrices fluorés disponibles commercialement pour la vente générale en Nouvelle-Zélande ont des niveaux différents de teneur en fluorure allant d’environ 500 parties par million (ppm) à 1 450 ppm de fluorure. Les formulations à 500 ppm sont étiquetées pour les enfants de moins de six ans par les fabricants, ce qui entraîne une confusion pour les consommateurs, car ces dentifrices à faible teneur en fluor ne sont recommandés à aucun âge en Nouvelle-Zélande1.

Les directives néo-zélandaises pour l’utilisation du fluor recommandent l’utilisation d’un dentifrice fluoré à 1 000 ppm pour les enfants de tous âges2. Une récente revue Cochrane a trouvé des preuves limitées d’un quelconque effet préventif des caries suite à l’utilisation de dentifrice contenant moins de 1 000 ppm de fluorure3. Commencer le brossage des dents avec un dentifrice fluoré avant l’âge de deux ans est associé à une meilleure prévention des caries.

Les effets bénéfiques du dentifrice fluoré doivent être contrebalancés par le risque de fluorose dentaire lié à son ingestion. Le risque de fluorose dentaire est une préoccupation d’ordre esthétique et est lié à l’ingestion d’un excès de fluorure chez les enfants de moins de cinq ans.

Les études néo-zélandaises montrent que la prévalence des opacités diffuses de l’émail pouvant être liées au fluorure n’a pas augmenté avec le temps et que tous les cas enregistrés étaient soit légers, soit très légers4-6. Les preuves concernant le rôle du dentifrice fluoré dans la contribution au risque de fluorose sont contradictoires et peuvent être liées à la quantité utilisée, à la concentration utilisée et au fait de commencer l’utilisation avant l’âge de 12 à 14 mois7.

Les recommandations néo-zélandaises pour l’utilisation du dentifrice chez les jeunes enfants équilibrent la question de la prévention des caries et de l’évitement de la fluorose dentaire modérée ou sévère. La recommandation d’utiliser un dentifrice contenant au moins 1 000 ppm de fluorure répond à l’absence de preuves d’un effet préventif des caries pour les dentifrices en dessous de cette concentration.

La recommandation d’utiliser un frottis de dentifrice pour les enfants de cinq ans et moins contrôle la quantité de dentifrice qui doit être utilisée. La recommandation de commencer l’utilisation du dentifrice dès que les dents commencent à émerger (environ six mois) reconnaît que les dents sont à risque de caries dentaires à partir de ce moment, les niveaux élevés de caries dentaires de la petite enfance chez les enfants néo-zélandais et l’absence de preuves de fluorose dentaire modérée ou sévère chez les enfants néo-zélandais8.

Les pharmacies et les cabinets dentaires peuvent également fournir un dentifrice fluoré à 5 000 ppm, qui n’est pas adapté à un usage général, mais qui peut être recommandé dans des cas spécifiques principalement chez les adultes et chez les enfants plus âgés présentant des niveaux élevés de caries dentaires. Ce dentifrice doit être limité à une utilisation sur recommandation d’un professionnel de la santé bucco-dentaire.

1. Li J, Dallas S, McBride-Henry K. 2016. Utilisation du dentifrice fluoré à pleine puissance chez les enfants d’âge préscolaire en Nouvelle-Zélande, et facteurs déterminant le choix. Journal médical de Nouvelle-Zélande 129 : 44-51.
2. Groupe des lignes directrices de la Nouvelle-Zélande. 2009. Lignes directrices pour l’utilisation du fluorure. Wellington : Ministère de la Santé.
3. Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, et al. 2010. Dentifrices fluorés de différentes concentrations pour la prévention des caries dentaires chez les enfants et les adolescents. La base de données Cochrane des revues systématiques. CD007868. doi : 10.1002/14651858.CD007868.pub2 (consulté le 26 avril 2017).
4. Kanagaratnam S, Schluter P, Durward C, et al. 2009. Défauts de l’émail chez les enfants de 9 ans vivant dans des zones fluorées et non fluorées d’Auckland, en Nouvelle-Zélande. Community Dentistry and Oral Epidemiology 37 : 250-9.
5. Schluter PJ, Kanagaratnam S, Durward C, et al. Prevalence of enamel defects and dental caries among 9-year-old Auckland children. New Zealand Dental Journal 2008 ; 104 : 145-152.
6. Mackay TD, Thomson WM. 2005. Défauts de l’émail et caries dentaires chez les enfants du Southland. New Zealand Dental Journal 101 : 35-43.
7. Wright JT, Hanson N, Ristic H, et al. 2014. Efficacité et sécurité des dentifrices fluorés chez les enfants de moins de 6 ans. Journal de l’Association dentaire américaine 145:182-9.
8. Ministère de la Santé. 2010. Notre santé bucco-dentaire : Principaux résultats de l’enquête 2009 sur la santé bucco-dentaire en Nouvelle-Zélande. Wellington : Ministère de la Santé.