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Un nouveau paramètre quantifiant l’astigmatisme total de la cornée offre la meilleure correspondance avec le cylindre réfractif
Posé : Dimanche 1 novembre 2015
L’astigmatisme topographique cornéen basé sur la puissance cornéenne totale (CorT total) fournit une mesure précise et cohérente de l’astigmatisme, a déclaré Noel Alpins MD au XXXIIIe Congrès de l’ESCRS à Barcelone, en Espagne.
CorT total est dérivé en utilisant des données individuelles pour les mesures de puissance cornéenne antérieure et postérieure. En 2012, le Dr Alpins et ses collègues ont rapporté que CorT antérieur, une mesure de la puissance cornéenne basée sur les mesures de la puissance cornéenne antérieure uniquement, correspondait mieux au cylindre réfractif manifeste, tant en termes de magnitude que d’orientation, que la kératométrie simulée, le front d’onde cornéen, la kératométrie manuelle et la kératométrie automatisée (Alpins N et al. J Cataract Refract Surg. 2012;38(11):1978-88).
Maintenant, une étude évaluant la performance du CorT total a montré qu’il correspondait mieux au cylindre réfractif manifeste, tant en variabilité qu’en proximité, que le CorT antérieur et par conséquent les autres mesures également.
« La précision pour la puissance astigmatique totale de la cornée et de son méridien est de la plus haute importance lors de la correction de l’astigmatisme, et CorT donne des informations plus précises que les autres paramètres car il est dérivé de toutes les données mesurées plutôt que d’une zone limitée de la cornée », a déclaré le Dr Alpins, directeur médical de NewVision Clinics, Melbourne, Australie. (voir figure 1)
« Par conséquent, lors de la planification de la sélection et de l’orientation des lentilles intraoculaires toriques, ou de la longueur et de l’orientation des incisions de relaxation limbique, nous pensons que les chirurgiens de la cataracte devraient utiliser le paramètre CorT, total ou antérieur selon que leur système de tomographie/topographie mesure la cornée postérieure et antérieure ou seulement la surface antérieure », a-t-il ajouté.
L’étude comparant les performances de CorT total et CorT antérieur a également été publiée (Alpins N et al. J Refract Surg. 2015;31(3):182-6). Elle incluait les données de 526 yeux naïfs chirurgicalement de patients se présentant pour une correction de la vision au laser.
Les mesures de puissance cornéenne obtenues avec le tomographe Sirius (Costruzione Strumenti Oftalmici) ont été utilisées pour déterminer les valeurs CorT total et CorT antérieur pour chaque œil. La correspondance des valeurs CorT avec le cylindre de réfraction a été analysée sur la base des calculs de la magnitude moyenne et de l’écart type de l’astigmatisme résiduel oculaire (ORA). L’ORA est la différence vectorielle entre l’astigmatisme cornéen et le cylindre de réfraction au niveau du plan cornéen. (voir Figure 2)
Par rapport au CorT antérieur, le CorT total avait des valeurs significativement plus faibles à la fois pour la magnitude moyenne de l’ORA (0,30 vs 0,32D) et la variabilité de l’ORA (SD 0,53 vs 0,64D), c’est-à-dire que le CorT total était plus proche du cylindre de réfraction manifeste que le CorT antérieur. (voir figure 3)
« Une magnitude moyenne de l’ORA plus faible indique une corrélation plus étroite entre le cylindre de réfraction et l’astigmatisme cornéen, et un écart-type plus faible indique une variabilité plus faible », a expliqué le Dr Alpins.
CorT total est maintenant disponible sur ces plateformes de tomographie qui mesurent la puissance cornéenne totale – CSO Sirius, Pentacam (Oculus) et Galilei (Ziemer). Ces trois systèmes, ainsi que l’Atlas (Carl Zeiss Meditec) et l’OPD-Scan III (Nidek), ont la capacité de fournir CorT anterior. Le logiciel iAssort est nécessaire pour le calcul du paramètre CorT (www.assort.com).