Migraines et douleurs cervicales post-fusion cervicale

Dans cette présentation vidéo, Ross Hauser, MD, examine une radiographie numérique de mouvement d’un patient post-fusion cervicale.

Le patient choisi pour cette démonstration est un jeune homme de 26 ans qui souffre du syndrome d’Ehlers-Danlos, un trouble qui entraîne une hypermobilité excessive des articulations, y compris de la colonne cervicale. Pour régler ce problème, le patient avait subi une fusion du rachis cervical.

Dans les cinq années qui ont suivi, le patient a souffert de « quantités incroyables » de douleurs au cou et de migraines. Dans cette vidéo, le Dr Hauser proposera des options pour la chirurgie de fusion et le traitement de la douleur post-fusion. Certaines personnes tirent de grands bénéfices de la chirurgie de fusion cervicale. Ce ne sont pas les personnes que nous voyons dans nos cliniques. Nous voyons des personnes comme ce patient dont le cas est maintenant démontré.

À 0:36, le Dr Hauser explore le DMX du patient. Une radiographie numérique de mouvement.

• Le Dr Hauser explique que ce qu’il recherche, c’est lorsque le patient se penche en avant ou en arrière, est-ce que les vertèbres restent ensemble ou s’écartent ? En d’autres termes, dans quelle mesure la colonne cervicale est-elle stable ou instable ?
• Dans cette photo fixe (à 1:17 de la vidéo), le Dr Hauser montre les problèmes au-dessus de la fusion clairement visible à C4-C5-C6.

Le patient choisi pour cette démonstration est un homme de 26 ans qui souffre du syndrome d’Ehlers-Danlos, un trouble qui provoque une hypermobilité excessive des articulations, y compris de la colonne cervicale. Pour remédier à ce problème, le patient a subi une fusion de la colonne cervicale. Sur cette photo fixe tirée de la vidéo, le Dr Hauser montre les problèmes au-dessus de la fusion clairement visible à C4-C5-C6

À 1:20 de la vidéo : Le Dr Hauser montre que cette personne, au-dessus de sa fusion, présente une instabilité ou un mouvement significatif au niveau de la C2-C3 et que cela provoque ses symptômes, y compris non seulement les migraines, mais aussi des crampes et des spasmes musculaires importants.

À 1:50 de cette vidéo : Le Dr Hauser explique que pour visualiser l’instabilité au niveau de la zone de l’articulation facettaire C1-C2, le DMX prend une vue du patient, face à face avec la bouche ouverte. Le mouvement que nous voulons capturer est le mouvement de flexion, de gauche à droite. Cela révélera l’instabilité et la quantité d’instabilité au niveau de la zone C1-C2.

C’est une vidéo d’un autre patient que nous utilisons pour démontrer l’instabilité dans le C1-C2 car elle a une bonne explication de la procédure et montre le « mouvement, » de la radiographie.

• La radiographie de mouvement numérique est un excellent outil pour montrer l’instabilité au niveau des articulations facettaires C1-C2
• La quantité de désalignement ou de « surplomb » entre les C1-C2 démontre le degré d’instabilité de la colonne cervicale supérieure.
• Ceci est traité avec des injections de Prolothérapie (expliquées ci-dessous) aux ligaments postérieurs qui peuvent causer l’instabilité.
• À 0:40 de cette vidéo, une répétition de DMX est montrée pour démontrer la correction de ce problème.

À 2:19 de la vidéo, le Dr. Hauser démontre que l’alignement au niveau de C1-C2 est décalé, comme le montre la quantité de surplomb entre les vertèbres C1-C2 lorsque le patient bouge la tête vers la gauche, puis à nouveau lorsque le patient bouge la tête vers la droite.

J’ai choisi cette radiographie numérique de mouvement particulière pour démontrer que cette personne avait une fusion C4-C6 et qu’elle avait une instabilité qui s’aggravait au niveau de C1-C3 et qu’elle avait également une instabilité au niveau de C6-C7. C’est un problème que nous rencontrons très souvent, la maladie du segment adjacent. Heureusement, le pronostic de rétablissement de ce patient particulier est excellent.

Recherche médicale attentive sur les alternatives à la discectomie et à la fusion

Dans notre pratique, nous continuons à voir un grand nombre de patients présentant une myriade de symptômes liés à l’instabilité du cou cervical, notamment des douleurs sévères, des problèmes d’équilibre, des maux de tête et une perte de mobilité. Ces personnes sont souvent confuses, bien souvent effrayées par les recommandations de chirurgies compliquées du cou cervical qu’elles ne comprennent pas.

Beaucoup de ces personnes ont été informées que leur problème est un problème de discopathie cervicale dégénérative. Après des années de douleur prolongée et d’options de soins conservateurs tels que la chiropractie, les massages, la thérapie physique, les anti-inflammatoires, les analgésiques, les injections de cortisone et les péridurales cervicales qui finissent par échouer, le seul recours, dit-on à ces personnes, est la chirurgie du cou.

Les recommandations chirurgicales sont décrites d’une manière au patient qui semble avoir du sens comme étant la seule solution à leurs problèmes.

• La chirurgie va aider, dit-on au patient, parce qu’elle va couper l’os de la vertèbre cervicale qui appuie sur les nerfs
• La chirurgie va fusionner les vertèbres cervicales en place afin que les vertèbres ne se déplacent pas et n’appuient pas à nouveau sur les nerfs.
• Le disque cervical qui a été aplati ou hernié est remplacé par un implant artificiel ou un os provenant du bassin.

La recommandation chirurgicale pour la discopathie dégénérative peut ne pas traiter les vrais problèmes du patient – les lésions des ligaments cervicaux du cou

En chirurgie du cou et de la colonne vertébrale, les médecins se concentrent sur la discopathie dégénérative et son traitement, la discectomie cervicale antérieure et la fusion et la chirurgie de décompression cervicale pour enlever tout ou partie des vertèbres cervicales afin de laisser de l’espace aux nerfs comprimés et pour fixer l’instabilité en fusionnant les segments vertébraux. Dans le cas d’une instabilité C1-C2, ces deux vertèbres sont fusionnées postérieurement (en arrière) pour limiter leur quantité de mouvement. Le but est de limiter la pression sur les nerfs.

Cependant, cela peut limiter le mouvement à tel point que les patients deviennent complètement incapables de bouger cette partie de leur cou. En outre, les opérations de fusion peuvent accélérer la dégénérescence des vertèbres adjacentes, car le mouvement dans le cou est distribué davantage sur ces tissus.

En 2014 sous la direction de Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, nous avons publié ces résultats dans The Open Orthopaedics Journal.(1)

• Les ligaments capsulaires cervicaux sont les principales structures de stabilisation des facettes articulaires de la colonne cervicale et ont été impliqués comme une source majeure de douleur chronique au cou. Ces douleurs reflètent souvent un état d’instabilité de la colonne cervicale et constituent un symptôme commun à un certain nombre d’affections telles que la hernie discale, la spondylose cervicale, le coup du lapin et les troubles associés au coup du lapin, le syndrome post-commotionnel, l’insuffisance vertébrobasilaire et le syndrome de Barré-Liéou.

Lorsque les ligaments capsulaires sont lésés, ils s’allongent et présentent une laxité, ce qui entraîne un mouvement excessif des vertèbres cervicales.

• Au niveau de la colonne cervicale supérieure (C0-C2), cela peut provoquer des symptômes tels qu’une irritation nerveuse et une insuffisance vertébrobasilaire avec vertiges, acouphènes, vertiges, douleurs faciales, douleurs aux bras et migraines associés.
• Dans la partie inférieure du rachis cervical (C3-C7), cela peut provoquer des spasmes musculaires, des crépitations et/ou des paresthésies en plus de la douleur chronique du cou.
• Dans les deux cas, la présence d’un mouvement excessif entre deux vertèbres cervicales adjacentes et ces symptômes associés sont décrits comme une instabilité cervicale.

Par conséquent, nous proposons que dans de nombreux cas de douleurs chroniques du cou, la cause peut être une instabilité articulaire sous-jacente due à une laxité du ligament capsulaire. En outre, nous soutenons que l’utilisation de la Prolothérapie complète semble être un traitement efficace pour les douleurs chroniques du cou et l’instabilité cervicale, en particulier lorsqu’elle est due à une laxité ligamentaire. La technique est sûre et relativement non invasive ainsi qu’efficace pour soulager la douleur chronique du cou et les symptômes associés.

La Prolothérapie est une technique d’injection utilisant du sucre simple ou du dextrose.

Stabiliser le cou instable – discopathie dégénérative vs maladie ligamentaire dégénérative

Retour à notre recherche de 2014 dirigée par Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, publiée dans The Open Orthopaedics Journal. Nous y exposons que les problèmes du cou cervical ne sont pas toujours des problèmes de discopathie dégénérative mais des problèmes de ligamentopathie dégénérative. Cela explique pourquoi les traitements traditionnels axés sur les disques ne seront pas couronnés de succès à long terme.

Dans une autre de nos études de recherche publiées, dans le European Journal of Preventive Medicine, (2) nous avons présenté les résultats suivants :

• Nonante-cinq pour cent des patients ont déclaré que la Prolothérapie a répondu à leurs attentes en ce qui concerne le soulagement de la douleur et la fonctionnalité. Des réductions significatives de la douleur au repos, pendant l’activité normale et pendant l’exercice ont été signalées.
• Quatre-vingt-six pour cent des patients ont signalé une amélioration globale soutenue, tandis que 33 % ont signalé une récupération fonctionnelle complète.
• Trente et un pour cent des patients ont signalé un soulagement complet de tous les symptômes enregistrés. Aucun événement indésirable n’a été signalé.

Nous avons conclu que des réductions statistiquement significatives de la douleur et de la fonctionnalité, indiquant la sécurité et la viabilité de la Prolothérapie pour l’instabilité de la colonne cervicale.

1 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain : making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. The Open Orthopaedics Journal. 2014;8:326.
2 Hauser R, Steilen D, Gordin K La biologie de la prolothérapie et son application dans l’instabilité clinique de la colonne cervicale et la douleur chronique du cou : une étude rétrospective. Journal européen de médecine préventive. Vol. 3, n° 4, 2015, p. 85-102. doi : 10.11648/j.ejpm.20150304.112396