Depuis des décennies, les chercheurs évaluent l’efficacité de la musique pour soulager la douleur. La musique pour la gestion de la douleur a été étudiée dans le domaine des soins palliatifs, de l’oncologie, de la physiothérapie, de la pédiatrie, de la douleur post-opératoire procédurale et de l’accouchement. Une revue Cochrane de 2006 a révélé que l’écoute de la musique réduit les niveaux d’intensité de la douleur et les besoins en opioïdes, mais l’ampleur des bénéfices est faible et l’importance clinique n’est pas claire. Les études antérieures en obstétrique varient, certaines évaluant la musique pour le contrôle de la douleur au moment de la césarienne et d’autres pendant le travail. Une étude de 2014 a examiné l’effet des exercices de relaxation musculaire progressive et de la musique sur la lombalgie et la qualité de vie pendant la grossesse. Certaines études antérieures portant sur la musique ou le bruit blanc pour le contrôle de la douleur pendant le travail ont révélé des résultats bénéfiques. Un essai prospectif sur 25 femmes a trouvé peu de valeur pratique de l’audio-analgésie.
Cependant, la plupart des études évaluant la musicothérapie pour soulager la douleur pendant le travail étaient limitées par la taille de l’échantillon. Plus précisément, une revue Cochrane de 2011 examinant les essais contrôlés randomisés comparant les méthodes de relaxation comme méthode de gestion de la douleur pendant le travail a trouvé des preuves insuffisantes pour le rôle de la musique et de l’audio-analgésie et la nécessité de poursuivre les recherches. Un essai de Phumdoung et al. a été exclu de cette revue en raison de l’impossibilité d’obtenir des informations méthodologiques et statistiques supplémentaires de la part des auteurs. Plus récemment, un essai contrôlé randomisé (ECR) réalisé en Turquie a réparti de manière aléatoire 156 femmes entre un groupe de musique et un groupe témoin. Il a été constaté que les mères du groupe musical présentaient un niveau de douleur et d’anxiété significativement plus faible à tous les stades du travail. La douleur et l’anxiété ont été évaluées par une échelle visuelle analogique. Bien que cette preuve soit la meilleure à ce jour, il y a un manque de généralisation pour d’autres populations et le résultat primaire était subjectif. Une revue systématique de 2012 sur les jeux vidéo a trouvé une amélioration dans les résultats de la thérapie psychologique, de la thérapie physique, de l’activité physique, des compétences cliniques, de l’éducation à la santé, de la distraction de la douleur et de l’autogestion des maladies.
L’induction du travail est une procédure obstétricale courante. Le travail entraîne une douleur intense pour de nombreuses femmes et nécessite généralement un traitement médical pour soulager la douleur. Les types d’analgésie pour le contrôle de la douleur lors du travail comprennent l’analgésie parentérale (Fentanyl, Nalbuphine, Mépéridine) et régionale (rachis, péridurale, péridurale spinale combinée). Cependant, tous les types d’analgésie présentent des risques pour la mère et le fœtus. L’administration d’agents parentéraux entraîne une réduction minime à nulle des scores de douleur et des doses élevées affectent le traçage du rythme cardiaque fœtal et augmentent par la suite le nombre de nourrissons nécessitant un traitement à la naloxone. Bien que l’analgésie régionale procure un soulagement supérieur de la douleur, les complications courantes comprennent l’hypotension, la fièvre, les céphalées postponction durale, les décélérations transitoires du rythme cardiaque fœtal, le prurit et un soulagement inadéquat de la douleur. En raison de ces risques et d’autres raisons, de nombreuses femmes préfèrent traverser l’accouchement sans traitement médical ou avec un traitement médical minimal et souhaitent bénéficier de thérapies complémentaires pour les aider à gérer leur douleur. Les données manquent concernant l’utilisation de la musique et des jeux vidéo pour la gestion de la douleur pendant le travail.
En raison du manque de preuves de bonne qualité provenant d’ECR bien conçus, nous proposons un essai contrôlé randomisé pour déterminer l’utilité de la musique et des jeux vidéo pour la gestion de la douleur pendant le déclenchement du travail. Les femmes enceintes qui sont programmées pour un déclenchement du travail avec une ampoule de Foley après 37 semaines seront approchées pour participer à l’étude. Le consentement éclairé de l’étude sera obtenu. Les patientes seront randomisées dans un groupe musique/jeux vidéo (groupe 1) et un groupe sans musique/jeux vidéo (groupe 2). Les personnes randomisées dans le groupe avec musique/jeux vidéo recevront un iPod à cet effet. L’iPod comprendra des applications musicales gratuites telles que Pandora ainsi que certains des jeux les plus couramment téléchargés. La randomisation sera effectuée à l’aide d’une liste de numéros aléatoires générée par ordinateur, qui assignera les patients aux deux groupes de l’étude. La randomisation aura lieu après la pose de l’ampoule de Foley. L’affectation à l’étude et la liste des numéros aléatoires seront conservées en sécurité dans des enveloppes opaques jusqu’à la fin de l’étude.
Les sujets prospectifs se présentant pour un déclenchement du travail en salle de travail et d’accouchement, et désireux de participer à l’étude seront évalués pour leur éligibilité. Après la mise en place de la poire de Foley, les patientes seront randomisées. Celles qui seront assignées au groupe musique/jeux vidéo recevront un iPod à utiliser pendant le travail. Ces patients auront le choix d’écouter de la musique via des écouteurs ou un haut-parleur qui amplifie le son. Les patients affectés au groupe sans musique/jeux vidéo ne recevront pas d’iPod et il leur sera demandé d’éviter autant que possible d’utiliser leurs appareils personnels (le cas échéant). Comprenant que les patients randomisés dans le groupe non-musique/jeu vidéo peuvent toujours choisir d’utiliser leurs propres appareils électroniques, le temps d’utilisation des appareils électroniques à des fins de musique/jeu vidéo sera enregistré dans les deux groupes avec l’aide des patients et du personnel infirmier.
Toutes les infirmières seront formées concernant la procédure de l’étude. Les infirmières ne demanderont à aucun patient s’il désire un médicament contre la douleur afin d’éviter d’inciter le patient. Chaque patient inscrit recevra une sonde de Foley insérée juste au-dessus de l’orifice cervical interne, puis gonflée avec du sérum physiologique pour une dilatation mécanique du col de l’utérus. La poire de Foley sera placée sous traction en attachant le tube à la jambe de la patiente. Aucune traction supplémentaire ne sera appliquée à la sonde de Foley après la mise en place et la traction initiale. Après douze heures, si le ballon de Foley est toujours en place, il sera dégonflé et retiré et le reste des soins obstétricaux sera laissé à la discrétion du professeur superviseur. Après six heures ou après la mise en place de la péridurale, l’utilisation de la musique/des jeux vidéo sera poursuivie ou arrêtée en fonction du désir du patient.
L’étude sera expliquée comme dans le formulaire de consentement et si elle est acceptée, les patients choisiront de participer ou non à l’étude après que tous les risques et les avantages aient été expliqués. Les données à recueillir seront l’âge, le gravida/para, l’âge gestationnel, l’indice de masse corporelle, l’heure et la date de l’intervention, l’heure et la date de l’accouchement, le mode d’accouchement, le score de bishop à l’admission (le score de bishop est un score qui évalue la préparation du col de l’utérus à l’accouchement et qui est mesuré par un examen pelvien digital. Un score < 7 est considéré comme défavorable et constitue une indication de maturation cervicale pour déclencher le travail), l’heure et la date de la demande d’analgésiques, le type et la quantité de médicaments parentéraux, le temps écoulé entre la pose de la sonde de Foley et son expulsion, le score de douleur du patient sur une échelle visuelle analogique et la satisfaction du patient. Les données seront extraites des dossiers médicaux des patients ainsi que d’un entretien direct avec le patient. Si le patient choisit de participer, son consentement sera obtenu et conservé dans son dossier. Une copie du consentement sera remise au patient. Le consentement des patients sera obtenu en anglais ou en espagnol par le personnel de recherche parlant couramment la langue. Le principal résultat sera le temps nécessaire aux patients pour demander des médicaments contre la douleur après la pose d’une sonde de Foley. Les deux groupes seront comparés pour les différences dans les résultats de la douleur.