Neutropénie

Neutropénie

La neutropénie signifie avoir un nombre inférieur à la normale d’un type de globules blancs appelé neutrophile. Vous pourriez également entendre le personnel médical appeler cette affection « faible taux de neutrophiles » ou « faible taux de globules blancs ». Si vous souffrez de neutropénie, vous êtes décrit comme « neutropénique ».

Les neutrophiles font partie du système immunitaire de votre corps. Ils circulent dans votre circulation sanguine et votre système lymphatique et ils sont importants pour combattre les infections.

Il y a deux raisons principales pour lesquelles les personnes atteintes d’un lymphome peuvent souffrir de neutropénie : un lymphome dans la moelle osseuse et un effet secondaire du traitement.

• Si des cellules de lymphome se trouvent dans la moelle osseuse, elles occupent l’espace qui est normalement utilisé pour produire des cellules sanguines saines. Cela peut diminuer le nombre de neutrophiles que votre corps fabrique parce qu’ils sont  » évincés  » par les cellules du lymphome.
• Bien que le but du traitement soit de tuer les cellules du lymphome, certaines cellules saines peuvent également être détruites comme effet secondaire, y compris les cellules sanguines qui se développent dans la moelle osseuse (comme les neutrophiles). Cela peut se produire avec de nombreux types de chimiothérapie et certains traitements de radiothérapie.

La neutropénie elle-même ne provoque généralement pas de symptômes. Elle est diagnostiquée grâce aux analyses sanguines régulières que vous effectuez pendant votre traitement contre le lymphome.

Si vous avez un faible nombre de neutrophiles, vous êtes plus susceptible de contracter des infections. Le risque de développer une infection dépend de la faiblesse de votre taux de neutrophiles. S’il n’est que légèrement inférieur au niveau normal, votre risque d’infection n’est pas beaucoup plus élevé que d’habitude. Vos risques de contracter une infection augmentent à mesure que votre taux de neutrophiles diminue.

Si vous souffrez de neutropénie, contactez immédiatement votre équipe médicale si vous remarquez des signes d’infection.

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Combien de neutrophiles dois-je avoir ?

Le nombre de neutrophiles dans votre sang est mesuré par un test sanguin appelé numération formule sanguine complète (NFS). Votre résultat sera comparé à une fourchette de référence, ou fourchette normale. Il s’agit de la plage de valeurs que l’on trouve chez les personnes en bonne santé.

Différents hôpitaux utilisent parfois des plages de référence légèrement différentes. Les fourchettes peuvent également varier entre les groupes de personnes – par exemple, les personnes noires et les personnes d’origine moyen-orientale ont tendance à avoir un nombre naturellement plus faible de neutrophiles dans leur sang que les personnes blanches.

La fourchette normale des neutrophiles se situe généralement entre 2 milliards et 7,5 milliards de neutrophiles par litre de sang. Pour faciliter la gestion de ces grands nombres, ils sont écrits sous la forme de 2,0 x 109/L à 7,5 x 109/L. Les médecins s’y réfèrent généralement juste par le nombre – par exemple, un nombre de neutrophiles de 0,7 ou 4,2.

En général, la neutropénie est classée comme suit :

• nombre de neutrophiles 1,0-2,0 : légèrement faible
• nombre de neutrophiles 0,5-1.0 : faible
• nombre de neutrophiles 0,2-0,5 : très faible
• nombre de neutrophiles inférieur à 0,2 : extrêmement faible.

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Effets de la neutropénie

Si vous avez une neutropénie, votre risque de développer une infection est plus élevé que la normale. Plus votre taux de neutrophiles est bas, plus votre risque d’infection est élevé :

• un taux de neutrophiles légèrement bas : peu de changement dans votre risque d’infection
• un taux de neutrophiles bas : risque d’infection légèrement supérieur à la normale
• un taux de neutrophiles très bas : infections fréquentes
• un taux de neutrophiles extrêmement bas : infections probables.

Les infections peuvent commencer n’importe où dans votre corps, mais elles affectent le plus souvent vos voies respiratoires, votre système digestif, votre vessie et votre système reproducteur. Elles peuvent également affecter votre peau.

Si votre taux de neutrophiles est bas, votre corps ne peut pas combattre une infection aussi bien qu’il le ferait normalement. Cela signifie également que vous pourriez ne pas présenter les signes habituels d’infection (par exemple, un gonflement, une rougeur ou une chaleur). Cependant, la fièvre est souvent présente.

Il est important de consulter un médecin si vous développez des signes d’infection alors que vous êtes neutropénique.

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Septicisme neutropénique

Le septicisme est une réaction grave de l’ensemble du corps déclenchée par une infection. Chez les personnes atteintes de neutropénie, qui sont moins aptes à combattre l’infection, elle peut se développer beaucoup plus rapidement que la normale. On parle alors de « septicémie neutropénique » ou de « neutropénie fébrile ». Elle peut mettre la vie en danger et doit être traitée de toute urgence.

Votre équipe médicale diagnostiquera une septicémie neutropénique si vous avez :

• un nombre de neutrophiles inférieur à 0.5 et soit
• une température supérieure à 38°C ou
• d’autres signes ou symptômes de septicémie :
  • frissons et frissons
  • un rythme cardiaque ou respiratoire rapide
  • une peau moite, froide, pâle ou tachetée
  • étourdissements, confusion, désorientation ou troubles de l’élocution
  • diarrhée, nausées ou vomissements
  • moins que d’habitude
  • perte de conscience.

Vous pouvez avoir une septicémie sans avoir une température élevée. On parle parfois de « septicémie froide ».

Vous êtes plus susceptible d’avoir une septicémie neutropénique sans température élevée si votre régime de chimiothérapie comprend des stéroïdes, car ceux-ci peuvent masquer les fièvres et cacher l’infection. Pour cette raison, vos médecins peuvent également effectuer d’autres contrôles. Ils pourraient mesurer votre fréquence cardiaque, votre pression artérielle, votre fréquence respiratoire et votre fonction rénale et hépatique.

Contactez immédiatement votre équipe médicale si vous présentez des signes d’infection.

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Quand suis-je le plus à risque de neutropénie ?

Selon la puissance de votre régime de chimiothérapie, votre taux de neutrophiles est généralement le plus bas environ 7 à 12 jours après la chimiothérapie, mais il peut rester bas plus longtemps.

Votre équipe d’hématologie vérifie votre taux de neutrophiles avant chaque cycle de chimiothérapie. Si votre taux de neutrophiles est trop bas, votre prochain cycle de chimiothérapie pourrait être retardé jusqu’à ce que vous ayez suffisamment de neutrophiles. Cela pourrait être juste un ou deux jours plus tard que prévu, mais cela pourrait être plus long.

Si vous êtes sous chimiothérapie, contactez immédiatement votre équipe médicale si vous remarquez des signes d’infection.

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Traitement de la neutropénie

Si votre taux de neutrophiles est bas à cause de la chimiothérapie, vous pourriez ne pas avoir besoin de traitement pour la neutropénie. Vos neutrophiles peuvent naturellement revenir à un niveau sûr en quelques jours.

Traitement prophylactique (préventif)

Parfois, les médecins recommandent une petite dose régulière de médicaments pour diminuer le risque d’infection. Il peut s’agir :

• d’antibiotiques (médicaments qui combattent les infections causées par des bactéries, comme les infections de la peau, les amygdalites ou les pneumonies)
• de médicaments antiviraux (médicaments qui combattent les infections causées par des virus, comme la grippe, la varicelle ou le zona)
• de médicaments antifongiques (médicaments qui combattent les infections causées par des champignons, comme le muguet).

Vous pourriez les avoir pendant une courte période, alors que votre taux de neutrophiles devrait être au plus bas.

Avec certains médicaments de chimiothérapie, votre risque d’infection est plus élevé. Cela est dû aux effets des médicaments sur le système immunitaire dans son ensemble plutôt que sur votre taux de neutrophiles. Si vous prenez l’un de ces médicaments, votre médecin vous prescrira une faible dose d’antibiotiques. Vous devrez peut-être continuer à les prendre pendant un certain temps après la fin de votre chimiothérapie pour donner à votre système immunitaire le temps de se rétablir.

Un traitement préventif peut réduire votre risque d’infection mais il ne peut pas prévenir toutes les infections.

Contactez immédiatement votre hôpital si vous présentez des signes d’infection, même si vous prenez des antibiotiques.

Si vous développez une infection, vous aurez besoin d’un traitement avec des doses plus élevées d’autres antibiotiques, généralement administrés par voie intraveineuse (dans une veine).

Facteurs de croissance (G-CSF)

Si vous êtes neutropénique et que votre médecin pense que vous avez un risque élevé d’infection, ou si votre nombre de neutrophiles est trop faible pour que vous puissiez recevoir la dose de chimiothérapie dont vous avez besoin, on peut vous administrer un « facteur de croissance ». Les facteurs de croissance sont des hormones (messagers chimiques) qui se produisent naturellement dans notre corps. Le facteur de croissance le plus souvent utilisé est appelé facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF). Il s’agit d’une protéine qui incite la moelle osseuse à fabriquer certains globules blancs. Le G-CSF aide votre taux de neutrophiles à revenir à la normale plus rapidement après la chimiothérapie, ce qui réduit le risque d’infections. Nous avons plus d’informations sur le fait d’avoir des facteurs de croissance et sur les effets secondaires potentiels des facteurs de croissance.

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Régime neutropénique

Vous avez peut-être entendu parler d’un  » régime neutropénique  » (parfois appelé régime  » propre « ,  » pauvre en bactéries  » ou  » pauvre en microbes « ). L’objectif de ce type de régime est de supprimer les aliments qui sont plus susceptibles de contenir des bactéries et des champignons responsables d’infections. Les régimes neutropéniques ne font l’objet que de recherches scientifiques limitées et les conseils varient selon les hôpitaux. Il se peut que l’on vous conseille d’éviter certains aliments ou que l’on ne vous impose aucune restriction alimentaire.

Voyez Elisabet parler de son expérience en matière de régime et de nutrition – y compris un régime neutropénique – pendant et après son traitement contre le lymphome, avec l’avis expert de Jennifer Pickard, diététicienne spécialisée au Royal Marsden NHS Foundation Trust

Demandez à votre équipe médicale s’il y a des aliments spécifiques que vous devez éviter et assurez-vous de suivre les précautions normales de sécurité alimentaire.

Le régime neutropénique ci-dessous est basé sur les conseils de l’Association des diététiciens britanniques. Il varie en fonction de votre taux de neutrophiles.

Conseils diététiques pour les personnes ayant un taux de neutrophiles entre 0,5 et 2.0 x 109/L

Produits laitiers

Éviter :

• tous les produits laitiers non pasteurisés
• fromages à pâte molle fabriqués à partir de lait non pasteurisé
• fromages affinés à la moisissure tels que le camembert, le brie et les fromages de chèvre
• fromages bleus
• yogourts ou yaourts à boire probiotiques ou « bio ».

Alternatives :

• Lait pasteurisé, lait de soja, lait Jersey ou lait UHT
• Fromages à base de lait pasteurisé
• Fromages fondus
• Fromages emballés sous vide
• Fromages à pâte dure tels que le Cheddar et l’Edam
• yoghourts ou yaourts à boire qui ne sont pas probiotiques ou « bio ».

Viande et poisson

Eviter :

• la viande ou la volaille crue ou insuffisamment cuite
• les viandes fumées (y compris le salami)
• le poisson ou les crustacés crus ou légèrement cuits
• le saumon fumé.

Alternatives:

• Viande ou volaille bien cuite
• Viande ou poisson en conserve
• Viande froide emballée sous vide (conservée au réfrigérateur)
• Poisson emballé sous vide consommé directement dans son emballage.

Eggs

Eviter :

• œufs crus ou insuffisamment cuits
• produits contenant des œufs crus ou insuffisamment cuits (par exemple, mayonnaise maison, crème glacée, mousse, lait de poule, meringue)
• sauces ou vinaigrettes contenant des œufs crus ou insuffisamment cuits (par exemple, sauce hollandaise, sauce béarnaise, vinaigrette César).

Alternatives:

• œufs à la coque
• mayonnaise du commerce
• produits contenant des œufs pasteurisés.

Paté

Aviter:

• pâtés de viande et de légumes.

Alternatives:

• pâtés pasteurisés
• pâtes en bocaux ou en boîtes de conserve qui n’ont pas besoin d’être réfrigérées.

Conseils supplémentaires pour les personnes présentant une neutropénie sévère (nombre de neutrophiles inférieur à 0.5 x 109/L)

Fruits, noix et légumes

Aviter :

• Fruits et légumes crus, non pelés, y compris les salades
• Fruits secs crus et produits contenant des fruits secs crus
• Fruits ou légumes abîmés ou trop mûrs
• Smoothies de fruits ou de légumes non pasteurisés ou frais
• Noix fraîches
• Noix en coquille.

Alternatives:

• Fruits et légumes de bonne qualité, cuits et épluchés
• Jus de fruits UHT ou longue conservation
• Smoothies pasteurisés
• Fruits ou noix en conserve
• Fruits secs cuits
• Noisettes cuites ou grillées
• Beurre de cacahuètes.

Les produits laitiers

Aviter:

• la crème glacée provenant de camionnettes de crème glacée.

Alternatives:

• la crème glacée en bacs scellés à portion individuelle.

Eau

Eviter :

• l’eau non potable
• l’eau embouteillée
• l’eau de source ou de puits
• l’eau des fontaines à eau ou des fontaines à boire
• la glace dans les restaurants ou les boissons glacées.

Alternatives:

• l’eau du robinet fraîche
• l’eau gazeuse
• la glace provenant de sources d’eau appropriées.

Divers

Evitez :

• les herbes, épices et poivre non cuits
• le miel ou les rayons de miel non pasteurisés ou frais de la ferme
• les aliments de comptoir de la cafétéria
• les gros paquets ou pots d’aliments qui ne seront pas consommés en une seule fois
• les bonbons à emporter.

Alternatives

• Herbes, épices et poivre cuits
• Miel pasteurisé ou traité thermiquement
• Paquets individuels d’aliments ou de sucreries en portions individuelles.

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