Un défaut de furcation est une perte osseuse, généralement due à une maladie parodontale, qui affecte la base du tronc radiculaire d’une dent à l’endroit où deux ou plusieurs racines se rencontrent. L’étendue et la configuration spécifiques du défaut sont des facteurs qui déterminent à la fois le diagnostic et la planification du traitement.
Une dent avec un défaut de furcation possédera généralement un pronostic plus diminué en raison de la difficulté à rendre la zone de furcation exempte de pathogènes parodontaux. En conséquence, un traitement parodontal chirurgical peut être envisagé afin de fermer le défaut de furcation en utilisant des procédures de greffe ou en permettant un meilleur accès au défaut de furcation pour une meilleure hygiène buccale.
La longueur du tronc radiculaire
La distance totale entre la jonction cémento-émail (JCE) et l’entrée de la furcation est appelée longueur du tronc radiculaire. La longueur du tronc radiculaire joue un rôle important dans les défauts de furcation car une entrée de furcation plus profonde dans l’os signifie qu’une perte osseuse plus importante est nécessaire avant que la furcation ne soit exposée.
La longueur moyenne du tronc radiculaire est de 3 mm sur l’aspect buccal et de 4 mm sur l’aspect lingual pour les premières molaires mandibulaires. La longueur du tronc radiculaire des deuxième et troisième molaires mandibulaires est identique ou légèrement supérieure à celle des premières molaires. Bien que les racines puissent être fusionnées.
Pour les premières molaires maxillaires, la longueur moyenne du tronc radiculaire est de 3 à 4 mm sur la face buccale. Elle est de 4 à 5 mm sur la face mésiale et de 5 à 6 mm sur la face distale. Comme pour les molaires mandibulaires, la longueur du tronc radiculaire des deuxième et troisième molaires maxillaires est soit identique, soit légèrement supérieure à celle des premières molaires.
Pour les premières prémolaires maxillaires, dans 40 % des cas, il y a une bifurcation. La longueur moyenne du tronc radiculaire est de 8 mm tant du côté mésial que distal.
Catégorisation des défauts de furcation
En raison de l’importance dans l’évaluation de la maladie parodontale, il existe diverses méthodes de classification qui sont utilisées pour mesurer et enregistrer la gravité de l’implication de la furcation. La plupart des indices sont basés sur des mesures horizontales de la perte d’attache dans la furcation.
Diagnostic
Une sonde de nabers est souvent utilisée pour vérifier l’implication de la furcation dans un contexte clinique. La technologie informatisée à faisceau conique (CBCT) a été utilisée récemment afin de détecter la furcation. Les radiographies intra-orales périapicales et interproximales peuvent aider à diagnostiquer et à localiser la furcation.
Seules les dents à racines multiples peuvent présenter une furcation. De ce fait, les premières prémolaires supérieures, les molaires maxillaires et mandibulaires peuvent être concernées.
Les prémolaires supérieures n’ont qu’une racine buccale et une racine palatine. Il est important de vérifier l’implication de la furcation à partir des aspects mésial et distal de la dent.
Les molaires maxillaires ont trois racines différentes qui comprennent une racine mésio-buccale, une racine disto-buccale et une racine palatine. Par conséquent, le dentiste vérifiera la furcation à partir des aspects buccal, mésio-palatin et disto-palatin.
Les molaires mandibulaires ont une seule racine mésiale et distale. L’atteinte doit être vérifiée sous les aspects buccal et lingual.
Traitement
Le traitement de l’affection a pour objectifs d’éliminer les bactéries de la surface exposée de la racine. Il vise également à établir l’anatomie de la dent, afin d’obtenir un meilleur contrôle de la plaque dentaire. Les plans de traitement pour les patients peuvent varier en fonction des facteurs locaux et anatomiques.
- Furcation de grade I : un détartrage et un polissage, un débridement de la surface radiculaire ou une furcationplastie peuvent être effectués
- Furcation de grade II : une furcationplastie, un débridement ouvert, une préparation de tunnel, une résection radiculaire, une extraction, une régénération tissulaire guidée (RTG) ou un dérivé de matrice d’émail peuvent être envisagés
- Furcation de grade III : débridement ouvert, préparation du tunnel, résection de la racine, GTR ou extraction de la dent peuvent être réalisés, selon les besoins
L’extraction de la dent est souvent envisagée en cas de perte d’attache étendue ou lorsque les traitements alternatifs n’obtiendront pas les résultats souhaitables.