Lorsque l’indice brachial à la cheville (ABI) est apparu en 1950, il a été initialement proposé comme outil de diagnostic non invasif de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs (MAP). Depuis, des études ont montré que l’ABI est un indicateur de l’athérosclérose à d’autres sites vasculaires, ce qui en fait un marqueur pronostique utile pour les événements cardiovasculaires et la déficience fonctionnelle, même en l’absence de symptômes de PAD.
Dans un numéro de Circulation, l’American Heart Association (AHA) a publié une déclaration scientifique avec des recommandations standardisées pour la mesure et le suivi de l’ABI. Ces recommandations fournissent des protocoles et des seuils à utiliser dans la PAD et la prédiction du risque cardiovasculaire, selon Michael H. Criqui, MD, MPH, FAHA, qui a coprésidé le comité de rédaction qui a élaboré la déclaration scientifique. « L’absence de normes pour la mesure et le calcul de l’indice ABI peut entraîner des divergences susceptibles d’avoir un impact significatif sur la prévention et le traitement des maladies cardiovasculaires », explique-t-il. « La prévalence estimée de la MAP peut varier considérablement selon le mode de calcul de l’ABI. »
Réduire la variation de la technique de l’ABI
Des études récentes ont révélé que les techniques de réalisation de l’ABI varient d’un clinicien à l’autre. Plusieurs variables ont été identifiées, notamment la position des patients pendant la mesure, les tailles des brassards de bras et de jambe, et la méthode de détection du pouls sur l’artère brachiale et aux chevilles. D’autres variables incluent si les pressions au bras et à la cheville ont été mesurées de manière bilatérale, quels pouls à la cheville ont été utilisés, et si une mesure unique ou des mesures répétées ont été obtenues.
Plusieurs recommandations ont été approuvées par l’AHA pour la mesure de l’ABI (tableau 1). « Ces recommandations peuvent servir de guide pour s’assurer que les cliniciens mesurent l’ABI de manière appropriée », explique le Dr Criqui. « En utilisant des données fondées sur des preuves pour guider la façon dont nous utilisons l’ABI, il y a un espoir que nous puissions minimiser les variations dans la façon dont les tests sont effectués. »
Faire des interprétations sur les lectures ABI
L’AHA a approuvé un score ABI seuil de 0,90 ou moins pour la détection de la MAP. Pour calculer l’ABI, les cliniciens doivent diviser la plus élevée des deux pressions des membres inférieurs par la plus élevée des pressions systoliques du bras droit ou gauche. Les cliniciens doivent utiliser l’ABI de la jambe ayant la valeur la plus basse, sauf en cas d’artères non compressibles.
Si le score ABI est supérieur à 0,90 mais qu’une MAP est suspectée, une mesure de l’ABI post-exercice et d’autres tests non invasifs, qui peuvent inclure l’imagerie, sont recommandés (tableau 2). Un score de 0,91 à 1,00 est considéré comme « limite » et approprié pour une évaluation plus approfondie. Pour une mesure post-exercice, une baisse de la pression à la cheville de plus de 30 mm Hg ou une diminution de plus de 20 % de l’indice doit être le critère diagnostique de la MAP. Selon l’AHA, un score ABI supérieur à 1,40 malgré une suspicion clinique de MAP doit inciter à réaliser un index oro-brachial ou d’autres tests non invasifs (par exemple, l’imagerie).
« L’ABI est recommandé comme test non invasif de première intention pour diagnostiquer une MAP si la maladie est suspectée sur la base des symptômes et des résultats cliniques », déclare le Dr Criqui. « En outre, en tant que marqueur pronostique, l’ABI peut ajouter des informations supplémentaires par rapport aux scores de risque standard. » Une valeur ABI de 0,90 ou moins ou supérieure à 1,40 est anormale.
Des besoins non satisfaits subsistent dans l’interprétation de l’ABI
Plusieurs questions ont été identifiées comme des lacunes dans les preuves pour l’utilisation et l’interprétation de l’ABI, selon le Dr Criqui. « On ne sait toujours pas si des seuils spécifiques doivent être considérés lors de l’utilisation de l’ABI dans différents groupes de sexe et ethniques. De même, il existe peu d’analyses coût-efficacité, mais des études sur ce sujet sont actuellement en cours. En outre, nous devrions étudier attentivement des alternatives potentiellement plus faciles et plus rapides pour mesurer l’ABI. »
Important, le Dr Criqui ajoute que l’on ne sait pas actuellement à quelle fréquence les mesures de l’ABI doivent être répétées. « Pour la plupart des patients, l’ABI diminue avec l’âge et l’incidence de la MAP augmente », explique-t-il. « Nous disposons de peu de données sur les taux de progression de l’ABI et sur le rapport coût-efficacité de la répétition des mesures de l’ABI dans différents groupes de patients. Il sera important de répondre à ces questions au fur et à mesure que la sensibilisation à la MAP et à son lien avec les maladies cardiovasculaires s’améliorera et que l’utilisation de l’ABI augmentera »
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