Les ailes du gland sont séparées ventralement par le septum glandis et le frenulum du pénis : Documentation IRM et implications chirurgicales | Localizador

Discussion

Dans le pénis humain normal, les ailes du gland fusionnent sur la ligne médiane ventrale, mais elles sont également séparées par le frénulum et ne s’attachent pas l’une à l’autre dans les couches plus profondes. Le septum du pénis glans (septum glandis) est une cloison médiane à l’intérieur du gland, qui s’étend jusqu’à la tunique albuginée et il est attaché au frenulum, à l’urètre et à l’aspect ventral du méat urétral. Ces caractéristiques anatomiques du gland du pénis ont été bien décrites précédemment (figure 2).

Dans l’hypospadias, le frénulum est une structure entièrement absente en plus d’un urètre et d’un corps spongieux défectueux. Les ailes du gland sont largement écartées et l’urètre glanulaire est ouvert. Le prépuce n’est pas soudé ventralement, et il apparaît comme un capuchon sur le gland du pénis. Des études récentes ont montré que la masculinisation de la plaque urétrale se produit en association avec la croissance et la fusion du pli préputial le long de la ligne médiane ventrale du tubercule génital, qui forme également le créneau de la partie proximale de l’urètre glanulaire. Il a été proposé que les plis préputiaux accompagnent les plis urétraux pendant la formation de l’urètre glanulaire et du frenulum préputial. Une reconstruction de la pathogenèse de l’hypospadias et des anomalies associées a été récemment décrite avec des résultats histopathologiques. Dans cette étude inédite, la description du processus de croissance distalward des tissus fasciaux médians qui forment le prépuce ventral et le frénulum est un nouveau concept, qui pourrait changer les concepts actuels de la réparation de l’hypospadias.

Avec les différences d’intensité de signal des corps caverneux, des corps spongieux, des couches fibreuses, des artères et des veines, du tissu conjonctif sous-cutané, de la tunique dartos, de l’épiderme et de l’urètre, l’anatomie du pénis devient visible en imagerie RM. Une étude récente par IRM des plans tissulaires et des vaisseaux du pénis hypospadias a révélé leur relation les uns avec les autres. Une connexion étroite a été démontrée entre le dartos et le spongiosum bifurqué de l’urètre ouvert, qui sont en continuité avec le tissu du gland et le preputium adjacent. Dans notre étude, nous avons montré que le frenulum était relié au septum entre les ailes du gland sous la forme d’un tissu fibreux tapissé d’épiderme. Nous avons constaté que les parois de l’urètre glanulaire sont radiologiquement vues comme une extension de ce tissu fibreux formant le septum glandis. De plus, l’urètre glanulaire est vu plus large que le calibre urétral proximal. Nous pouvons dire que le frenulum est inclus dans la formation de l’urètre distal (glanulaire et sous-coronaire) comme proposé par van der Putte. Par conséquent, la correction anatomique de l’hypospadias devrait inclure la tubularisation de la plaque urétrale, la réunion du corps spongieux dévié, et la construction du septum, du frenulum et du prépuce pour former l’urètre glanulaire, et sous-coronal.

Les résultats des études embryologiques et radiologiques ont inspiré l’auteur (HÖ), et ont inventé une technique de réparation de l’hypospadias (ie. la technique du collier glanulaire-frenulaire (GFC)) qui simule le développement de l’urètre glanulaire et sous-coronal. Dans la technique GFC, les ailes du gland fendues sont soutenues par un néo-septum et un néo-frenulum ventralement, ce qui permet une tubularisation sans tension grâce à une spongioplastie limitée (Figure 3). Comme l’ont suggéré Wheeler et al. la plupart des techniques de réparation de l’hypospadias comprennent une glansplastie avec amélioration de la surface glanulaire et dissection des ailes du gland. En outre, une dissection « extensive » des ailes du gland et leur rapprochement ont été récemment conseillés. Il a été conclu que l’enfermement du néo-urètre dans le gland permet d’obtenir un pénis reconstruit normalement. Cependant, nous soutenons que la dissection extensive des ailes du gland et leur rapprochement sur le néo-urètre ne sont pas anatomiques et peuvent être contre-productifs. D’après nos résultats d’IRM du pénis glans et notre expérience de la technique GFC, les ailes du gland doivent rester séparées par un néo-septum et soutenues par un néo-frenulum ventralement, ce qui permet une tubularisation sans tension. L’urètre masculin (glanulaire) n’est pas une structure tubulaire de configuration et de diamètre uniformes, et sa reconstruction sur un cathéter/stent doit permettre son expansion pour émuler la fosse naviculaire. Une façon d’atteindre ce résultat est de (re)créer le triangle ou delta frénulaire entre les ailes du gland avec la technique GFC décrite.

En conclusion, les résultats de l’IRM du pénis glans normal montrent que le septum glandis et le frenulum séparent les ailes du gland sur le ventrum. Ils sont également inclus dans la formation de l’urètre distal (glanulaire et sous-coronaire), qui comprend la fosse naviculaire. Nos résultats prouvent que l’urètre glanulaire n’est pas une structure tubulaire uniforme, et une attention particulière devrait être accordée à la formation de cette portion particulière de l’urètre dans la reconstruction de l’hypospadias.