Tableau clinique et implication thérapeutique chez un enfant atteint du syndrome de Capgras : un rapport de cas | Localizador

Présentation du cas

Une jeune fille caucasienne de 11 ans présentant des délires aigus et un comportement agressif a été admise dans notre unité de pédopsychiatrie aiguë en hospitalisation.

Cette patiente était le premier enfant de parents non-consanguins, né à terme par césarienne avec un poids de naissance de 3,450kg. La période néonatale a été régulière, avec allaitement maternel. La marche autonome est survenue à 14 mois et les premiers mots ont été prononcés à 12 mois avec un développement ultérieur normal du langage.

La patiente a montré des capacités d’apprentissage normales et de bonnes compétences sociales avant le début des symptômes psychiatriques, même si ses parents l’ont décrite comme  » timide  » et avec une faible initiative sociale ; de plus, ils ont rapporté des modifications comportementales avec une réduction des intérêts et un retrait social quelques mois avant le début des symptômes délirants. Sa relation émotionnelle avec ses parents était réservée et instable.

Un mois avant son admission dans l’unité d’hospitalisation, la jeune fille a commencé à développer des pensées suspectes avec des caractéristiques obsessionnelles concernant la possibilité d’être blessée par ses parents, accompagnées d’un niveau élevé d’anxiété. Ces symptômes se sont rapidement aggravés et la patiente a été adressée au service des urgences pour un tableau clinique caractérisé par des hallucinations auditives et des délires de persécution envers ses parents. En détail, elle croyait que, après un court voyage, ses parents avaient été remplacés par des imposteurs et que les « nouvelles » personnes qui les remplaçaient avaient l’intention de l’empoisonner et de la tuer. À ce stade, elle présentait une humeur dépressive avec une tristesse et des pleurs fréquents, une perte d’énergie et des difficultés à dormir et à se concentrer. Le délire ne s’étendait pas à une autre personne ou à un objet inanimé, et n’était pas associé à une paramnésie réduplicative. Ses parents ont montré au moment de l’admission un sentiment de culpabilité et une humeur dépressive avec des interactions non soutenues avec leur enfant. Lors de la visite suivante, ils ont révélé un sentiment émotionnel caractérisé par des difficultés à s’occuper de leur enfant, de la frustration et de la colère envers l’enfant elle-même. Néanmoins, leurs compétences sociales globales en matière d’interaction et de communication étaient dans la norme.

Un diagnostic d' »épisode délirant » basé sur le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (4e édition) a été réalisé à l’aide du Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children. Le schéma qualitatif du délire, concernant l’identité de ses parents bien qu’elle reconnaisse encore le semblant de leur corps, est typique du syndrome de Capgras, qui est le plus connu des syndromes délirants de mauvaise identification. La jeune fille était normale à l’examen physique et neurologique. L’électroencéphalographie était également normale, tandis que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré un kyste arachnoïdien cérébelleux de pertinence non pathologique. Les résultats des autres tests diagnostiques, notamment l’électrocardiographie, l’analyse multiple séquentielle panel métabolique complet, la formule sanguine complète, l’électrophorèse sérique et la fonction thyroïdienne, étaient dans la fourchette normale.

Une évaluation psychopathologique complète a été réalisée au moment de l’admission (T0), puis après un mois (T1), trois mois (T2) et six mois (T3). Entre T0 et T1, le patient a été traité avec de la rispéridone 3mg par jour, et entre T2 et T3, 50mg par jour de sertraline ont été ajoutés à la rispéridone.

À T0 (sans médicament), la jeune fille présentait un quotient intellectuel complet de 82 selon l’échelle d’intelligence de Wechsler pour enfants-III (score sur l’échelle verbale : 86 ; score sur l’échelle de performance : 82), un score de 39 sur l’échelle d’évaluation globale des enfants, des niveaux élevés de symptômes dépressifs avec un score de 27 sur l’inventaire de dépression des enfants, et un score de 71 sur l’échelle d’anxiété multidimensionnelle pour enfants pour les symptômes d’anxiété. L’échelle des symptômes positifs et négatifs (PANSS) pour la schizophrénie a révélé un score de la sous-échelle positive de 22, un score de la sous-échelle négative de 20, un score de la sous-échelle de la psychopathologie générale de 41 et un score total de 83. Enfin, la jeune fille a obtenu un score de 7 sur l’échelle d’impression globale clinique-sévérité (CGI-S).

A T1 (après un mois de traitement par rispéridone, 3mg par jour), une réduction des symptômes positifs, dont les hallucinations auditives, a été observée, bien que toujours pertinente. En revanche, le CGI-S n’a montré qu’une amélioration minime et aucune réduction des symptômes dépressifs n’a été détectée (voir Tableau 1).1). En raison de l’amélioration modeste du tableau clinique et des niveaux élevés stables des symptômes dépressifs et des pensées obsessionnelles, les cliniciens ont décidé d’introduire un antidépresseur en association avec la rispéridone : le choix s’est porté sur la sertraline (50mg par jour).

Au T2, après deux mois de traitement combiné, une amélioration significative a été observée dans tous les domaines analysés, avec une rémission complète des symptômes psychotiques cliniquement pertinents, tels qu’évalués dans le cadre clinique et par des entretiens directs. Enfin, une réduction significative de la sévérité des symptômes a également été détectée après six mois (T3) de traitement par rispéridone et sertraline : la patiente a commencé à reconnaître ses parents et le délire monothématique caractérisé par la croyance que les parents sont remplacés par des imposteurs a disparu. De plus, les scores PANSS pour la schizophrénie ont également montré une réduction progressive dans le temps : de 22 à l’admission à 19, 12 et 9 à T1, T2 et T3, respectivement (voir Tableau11).