DISCUSSION
Cette étude a cherché à savoir si le dentiste praticien suit les directives contemporaines lors du choix d’un pontique en métal-céramique pour les prothèses partielles fixes. Il est souhaitable de faire correspondre les propriétés physiques et mécaniques de l’alliage de coulée et de la céramique. Par exemple, l’inadéquation flagrante des propriétés de dilatation thermique de la céramique de recouvrement et du noyau métallique peut induire des contraintes résiduelles, la formation de fissures et potentiellement une défaillance par écaillage. Pour éviter la rupture de l’interface métal-céramique due à des contraintes résiduelles, il est recommandé d’utiliser une épaisseur appropriée de la porcelaine de placage. La majorité des participants étaient des hommes, ce qui correspond à la proportion plus élevée de dentistes masculins en exercice. La majorité des participants n’ont pas donné d’instructions au laboratoire dentaire concernant la conception de l’élément intermédiaire. Ce résultat est très alarmant dans le sens où prescrire le design de l’élément intermédiaire au laboratoire dentaire est un fait et c’est le travail et la responsabilité du praticien de conseiller et de discuter du design approprié de l’élément intermédiaire avec le technicien de laboratoire. Les directives recommandées pour la prescription au laboratoire ont mentionné la conception des pontiques comme partie intégrante de la prescription.
Les conceptions recommandées pour la région maxillaire antérieure sont les pontiques ovales et les pontiques à recouvrement de crête modifié. Le pontique ovale a une valeur esthétique élevée, donc, considéré comme le plus approprié dans la région maxillaire antérieure. Il donne l’illusion que la dent remplacée émerge de la gencive comme une dent naturelle. Certaines directives doivent être suivies lorsqu’on envisage la mise en place d’un pontique ovale, comme une extraction atraumatique, une restauration provisoire à long terme et des rebasages/modifications répétés de la restauration provisoire. Le recouvrement de crête modifié est la deuxième conception de pontique communément recommandée. Cependant, en raison de la résorption de l’os alvéolaire, des modifications doivent être apportées à sa conception, ce qui peut compromettre l’esthétique et la fonction. Hirshberg considère que la muqueuse buccale reste saine sous le recouvrement de crête modifié. Cette étude a révélé que ~57% des GDP ne suivent pas les directives contemporaines et s’appuient sur des conceptions qui peuvent compromettre l’esthétique dans cette zone hautement esthétique.
Les conceptions recommandées dans la région maxillaire postérieure sont le tour de crête modifié et les pontiques sanitaires. Les zones prémolaires maxillaires sont visibles lorsqu’elles sont vues de face, notamment lorsque le patient présente une large courbure du sourire. Le recouvrement de crête modifié est la conception hautement recommandée dans la région des prémolaires maxillaires. Les molaires maxillaires sont moins visibles et n’ont aucune valeur esthétique. Les pontiques sanitaires/hygiéniques sont fréquemment utilisés dans la zone de non-apparition. Dans le cas du type sanitaire, le pontic métallique présente un espace d’au moins 3 mm entre la crête et le pontic pour faciliter un nettoyage adéquat. Encore une fois, ~56% ne suivaient pas les directives pour le choix de l’élément pontique ; comme ~37% utilisaient des pontiques à recouvrement de crête qui sont très peu hygiéniques et peuvent endommager les tissus de la crête.
Les conceptions recommandées dans la région antérieure mandibulaire sont les pontiques à recouvrement de crête conique et modifié. Les dents antérieures mandibulaires sont partiellement visibles et seuls les deux tiers occlusaux/incisifs des dents peuvent être vus chez la plupart des patients. Le tiers gingival ou cervical est visible chez très peu de patients ayant des lèvres très fines ou un sourire extrêmement large. Cependant, cette zone a un certain rôle dans la phonétique. Par conséquent, pour assurer la phonétique et l’esthétique aux patients, l’élément pontique peut toucher légèrement les crêtes, mais en cas de résorption sévère, l’élément pontique peut être éloigné. Un pontique conique, ogival ou sphéroïde est recommandé dans cette région. Le pontique de recouvrement de crête modifié est également recommandé dans cette région pour compléter les demandes moins esthétiques. Les résultats de l’étude ont montré que les praticiens connaissent moins le pontic conique et que seulement 13% d’entre eux utilisent ce type de pontic. La majorité des participants (50%) ont utilisé des pontiques à crête modifiée pour la région antérieure de la mandibule.
Les modèles recommandés pour la région postérieure de la mandibule sont les pontiques sanitaires, les pontiques à crête modifiée et les pontiques coniques. Les dents postérieures mandibulaires ont le moins de valeurs esthétiques, et seule la surface occlusale est visible en phonétique et en souriant. Par conséquent, les pontiques dans cette région doivent idéalement être hors de contact avec la gencive/les tissus pour assurer une bonne hygiène et une bonne nettoyabilité. Une table occlusale étroite et une surface convexe pour un nettoyage facile peuvent être utilisées. Ainsi, les modèles de pontiques sanitaires et sanitaires modifiés sont considérés comme idéaux pour cette région. Hood et al. ont constaté que les modèles sanitaires supportent une charge plus élevée que les pontiques à recouvrement de crête et à recouvrement de crête modifié. Une conception sanitaire répond aux exigences structurelles, fonctionnelles, biologiques et psychologiques du patient. Malheureusement, quelques dentistes ne préfèrent pas les pontiques sanitaires en raison d’une sensation non naturelle de la restauration sur la joue et la langue. Dans ce cas, des pontiques coniques, à crête modifiée et à recouvrement peuvent être fournis. Ces lignes directrices ont été suivies par 67% des participants.
Un nombre considérable de participants ont préféré le type de pontique en selle ; ces résultats sont en accord avec Nagarsekar et al. Le pontique en crête a été préféré dans toutes les zones de la bouche et aucune considération n’a été donnée à la zone spécifique. L’élément pontique à crête modifiée est le deuxième élément pontique le plus utilisé dans cette étude. L’élément intermédiaire en forme de selle ou de crête a une valeur esthétique élevée et présente moins de risques de rétention de particules alimentaires. Cette conception donne l’illusion d’une dent non extraite, ce qui est accepté par le patient. Cependant, cette conception est la plus difficile à nettoyer, car il y aura une accumulation de nourriture entre la surface du tissu du pontique et la surface de la crête alvéolaire, ce qui entraînera une inflammation des tissus et l’échec de la restauration. Les directives contemporaines sont contre l’utilisation de ce type de pontique. Les raisons de la variabilité dans le choix de l’élément intermédiaire doivent être étudiées plus avant. Cette étude avait un échantillon de petite taille, et à l’avenir, un échantillon de grande taille peut être sélectionné et les PIB d’autres villes peuvent être inclus dans l’étude. Une attention particulière doit être accordée en cas de complications dans la zone pontique en relation avec les couronnes sur pilier, comme un mauvais alignement, un espace édenté étroit et une résorption osseuse excessive.