Un homme de 38 ans se plaint d’une céphalée rétro-orbitaire-temporale droite d’une durée de 2 jours. Elle est décrite comme intermittente et ressemblant à une pression, et est précédée par des épisodes d’engourdissement du bras gauche. Il nie toute diplopie, tout changement visuel, toute nausée, tout vomissement ou toute altération de sa conscience. Aucun traumatisme aigu n’est signalé, mais il donne une histoire de voyage en avion dans les 24 dernières heures. Ses parents sont présents au chevet du patient et se portent volontaires pour dire que le patient et sa femme ont été impliqués dans un accident de moto il y a 3 mois dans lequel sa femme a été tuée.
Le patient est alerte et orienté avec des signes vitaux normaux et un examen physique normal. Un scanner de la tête sans contraste est réalisé et révèle un hématome sous-dural aigu-chronique avec un déplacement de la ligne médiane de 1,6 cm (figures 1, ,22 et et3).3). Une neurochirurgie est pratiquée en urgence.
L’hémorragie aiguë est hyperdense et la chronique est hypodense
CT tête montrant un SDH aigu sur-.chronique
CT tête montrant un déplacement de la ligne médiane vers la gauche
Les hématomes sous-duraux (HDS) sont une collection de sang entre la dure-mère et les membranes arachnoïdes non limitée par les sutures crâniennes. Ils ne traversent pas la ligne médiane en raison des reflets méningés et sont classés en : aigu, chronique ou comme dans ce cas, aigu sur chronique. Un SDH aigu est hyperdense (blanc) au scanner, tandis qu’un SDH subaigu apparaîtra isodense (gris) et hypodense (noir) lorsqu’il est chronique. Un SDH chronique est une collection de produits de dégradation du sang qui est présente depuis au moins 3 semaines et peut devenir aiguë-chronique si de petites hémorragies se produisent dans la collection. Les signes et symptômes courants d’un SDH chronique comprennent : des maux de tête (90 %), une hémiparésie (58 %), une confusion (56 %) et une diminution du niveau de conscience (40 %).