Sir,
L’incidence de la syphilis primaire est en baisse en raison des excellentes réponses à la pénicilline et de l’augmentation de la sensibilisation aux maladies sexuellement transmissibles (MST) chez les jeunes et les travailleurs sexuels. La syphilis est une MST causée par le spirochète Treponema pallidum. La syphilis primaire se manifeste le plus souvent par un chancre solitaire et indolore qui se développe sur le site de l’infection dans un délai moyen de 3 semaines après l’exposition à T. pallidum. La syphilis primaire est le plus souvent associée à un chancre unique et indolore, bien qu’elle puisse se manifester d’autres façons (c’est-à-dire par des chancres multiples, des papules ou des ulcères douloureux, ou aucune lésion). On pense souvent que les lésions solitaires sont typiques, mais les lésions multiples sont fréquentes.
Un homme de 20 ans aux mœurs légères s’est présenté avec des lésions asymptomatiques sur le pénis depuis 3 jours. Il n’y avait pas d’antécédents de douleur, de dysurie ou d’écoulement par l’urètre. A l’examen, il y avait quatre petits ulcères discrets ; un ulcère situé sur la tige distale était discret, induré et non douloureux. Les trois autres ulcères se sont développés après 3 jours de la lésion initiale et étaient situés superficiellement avec une bordure régulière et une légère sensibilité. L’examen inguinal a révélé une lymphadénopathie inguinale bilatérale avec des ganglions lymphatiques fermes et discrets, avec une légère sensibilité des ganglions inguinaux droits. Le reste de l’examen physique était sans particularité.
Multiples chancres sur le gland et la partie distale du pénis avec une base centrale nécrotique et une marge érythémateuse
La coloration graphique du grattage de tissu de la base de l’ulcère était négative pour Haemophilus ducreii et Neisseria gonorrhea. L’examen microscopique au fond noir a révélé la présence de T. pallidum réfractaire uniquement dans la lésion la plus récente. Le titre du laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes était réactif jusqu’à la dilution 1:32. La culture bactérienne de l’échantillon de tissu était négative. Un diagnostic de chancres primaires multiples a été posé et le patient a été traité par une seule injection intramusculaire de benzathine pénicilline à 2,4 millions d’unités. Lors de la visite de suivi au jour 7, les lésions étaient en phase de guérison reconfirmant le diagnostic .
Tous les chancres en phase de guérison après 7 jours de suivi
Diverses études ont montré une augmentation de la prévalence de la syphilis ces dernières années en Inde. La plupart des études montrant une prévalence constante ou croissante de la syphilis ont montré une augmentation réelle du stade secondaire de la présentation. On pense souvent que les lésions solitaires sont typiques, mais les lésions multiples sont fréquentes. Des caractéristiques cliniques atypiques telles que des chancres et des ulcères multiples non indurés et sensibles, avec des marges irrégulières et légèrement minées, et une lymphadénite unilatérale sont également observées. Notre patient présentait de multiples chancres à la morphologie atypique, dont l’un était induré et les autres non indurés. Selon Koranne et al. sur 36 cas de chancres primaires non traités, quatre patients atteints de syphilis primaire avaient des chancres multiples, deux avec deux ulcères, un avec trois ulcères et un avec quatre ulcères, trois cas avaient seulement une lymphadénite unilatérale. Les lésions qui peuvent être confondues avec le chancre de la syphilis primaire comprennent l’infection par le virus herpès simplex, le chancre, l’éruption médicamenteuse fixe, le lymphogranulome vénérien, le granulome inguinal (donovanose), l’ulcère traumatique, le furoncle (furoncle) et l’ulcère aphteux. En conclusion, le chancre primaire multiple avec une manifestation atypique comme dans notre cas semble être rare nous devons reconsidérer chaque cas de lésion génitale multiple pour exclure la syphilis.