Discussion
Dans notre étude, tous les groupes de sténose ont démontré un canal rachidien cervical significativement plus étroit à tous les niveaux pédiculaires par rapport au groupe normal, sauf à C5, C6 et C7 chez les sujets avec une sténose C3-4. Les canaux rachidiens cervicaux étaient significativement plus étroits aux niveaux des pédicules supérieurs et inférieurs adjacents à tous les segments sténosés. Ces résultats affirment les études précédentes qui ont montré qu’un canal rachidien cervical congénitalement étroit est un facteur de risque important dans le développement de la sténose du canal rachidien cervical.
Nous avons constaté que la structure morphologique de développement du canal rachidien cervical était différente entre les sujets avec une sténose C3-4 et ceux avec une sténose C5-6. Le diamètre du canal rachidien cervical au niveau du pédicule C4 dans les deux groupes était presque identique ; cependant, les valeurs aux autres niveaux du pédicule étaient différentes. Les sujets présentant une sténose C3-4 ont montré des diamètres sagittaux du canal rachidien cervical significativement plus étroits uniquement au niveau des pédicules C3 et C4 par rapport aux sujets normaux, et une structure du canal rachidien cervical étroite au niveau des pédicules C3 à C4 dans la colonne cervicale par rapport aux autres segments chez les mêmes sujets (Fig. 1A). En revanche, les sujets présentant une sténose C5-6 ont montré des diamètres sagittaux du canal rachidien cervical significativement plus étroits à tous les niveaux des pédicules par rapport aux sujets normaux, et une structure du canal rachidien cervical étroite aux niveaux des pédicules C4 à C6 dans la colonne cervicale par rapport aux autres segments des mêmes sujets (Fig. 1B). Les sujets présentant une sténose C3-4 avaient un disque intervertébral dégénératif significatif uniquement au niveau du segment C3-4, tandis que ceux présentant une sténose C5-6 avaient un disque intervertébral dégénératif significatif uniquement au niveau du segment C5-6 par rapport aux sujets normaux. Ces deux sujets atteints de sténose ont démontré des processus pathologiques différents pour le développement de la sténose du canal rachidien cervical.
Structures morphologiques de développement du canal rachidien cervical. A sténose C3-4. B Sténose de C5-6. C Sténose de plusieurs segments cervicaux
En ce qui concerne les changements cinématiques de la colonne cervicale, il y avait peu de changements dans la distribution de la mobilité des segments cervicaux entre les sujets avec une sténose de C3-4 et les sujets normaux, principalement au niveau du segment C5-6, suivi de C4-5. Cependant, les changements dans la distribution de la mobilité du segment cervical chez les sujets atteints de sténose de C5-6 étaient plus importants, principalement au niveau du segment C4-5, suivi de C5-6. Miyazaki et al. ont rapporté que les segments C5-6 et C4-5 contribuaient le plus à la mobilité angulaire totale de la colonne cervicale chez les sujets ayant des disques intervertébraux cervicaux normaux. Cependant, le rôle des segments C5-6 et C4-5 dans la mobilité angulaire totale diminuait de manière significative avec des changements dégénératifs sévères des disques intervertébraux. Ils ont émis l’hypothèse que les changements dégénératifs des disques intervertébraux cervicaux commencent au niveau des segments C5-6 et C4-5 parce que ces segments supportent la plus grande charge mécanique. Chez nos sujets normaux, le segment C5-6 présentait la plus grande mobilité segmentaire sagittale de la colonne cervicale, suivi par le segment C4-5, ce qui était cohérent avec les résultats de Miyazaki et al. Nos résultats ont montré que les sujets présentant une sténose C3-4 présentaient un changement dégénératif moindre au niveau du segment C5-6, qui contribue le plus à la mobilité totale de la colonne cervicale ; par conséquent, ce changement peut avoir un effet moindre sur la distribution de la mobilité segmentaire cervicale. Cependant, les sujets présentant une sténose de C5-6 avaient un changement dégénératif significatif au niveau du segment C5-6 ; par conséquent, la distribution de la mobilité segmentaire cervicale peut être affectée de manière plus importante, et peut se déplacer vers le segment supérieur adjacent, c’est-à-dire, Mihara et al. ont signalé que des changements pathologiques ont été observés au niveau du segment C3-4 chez 40,9 % des patients âgés atteints de MSC qu’ils ont étudiés, et que cette incidence était cinq fois plus élevée que celle observée chez leurs homologues plus jeunes. De plus, ils ont postulé qu’une réduction liée à l’âge de la mobilité des segments cervicaux inférieurs peut favoriser les contraintes mécaniques sur les segments cervicaux supérieurs, conduisant à une sténose du canal au niveau du segment C3-4. Ceci est en contradiction avec nos résultats selon lesquels la mobilité segmentaire des segments C4-5, C5-6 et C6-7 n’était pas réduite chez les sujets présentant une sténose du segment C3-4. Ils ont seulement discuté de la pathogenèse de la sténose de C3-4 qui s’est développée après une sténose des segments cervicaux inférieurs. Nous avons également supposé que le mécanisme qui sous-tend la pathogenèse de la sténose du canal rachidien cervical au niveau des segments à deux niveaux est différent de ceux qui sous-tendent la pathogenèse de la sténose du canal rachidien cervical au niveau des segments C3-4 ou C5-6.
La structure morphologique du canal rachidien cervical dans la sténose du segment cervical à deux niveaux était similaire à celle de la sténose C5-6, c’est-à-dire, elle présentait une structure de canal rachidien cervical étroite aux niveaux des pédicules C4 à C6 de la colonne cervicale. De plus, les canaux rachidiens cervicaux à tous les niveaux de pédicule, à l’exception de C7 dans la sténose des segments cervicaux à deux niveaux, étaient significativement plus étroits que ceux de la sténose C5-6 (Fig. 1C). L’âge moyen des sujets présentant une sténose de plusieurs segments cervicaux était significativement plus élevé, et les changements dégénératifs des disques intervertébraux de tous les segments, à l’exception de C2-3, montraient une détérioration plus significative que ceux notés dans la sténose de C5-6. De plus, la quantité de sténose au niveau du segment C5-6 était significativement plus importante dans la sténose des segments cervicaux à deux niveaux que dans la sténose C5-6. Sur la base de ces résultats, nous supposons que la sténose des segments cervicaux à deux niveaux peut se développer après une sténose initiale au niveau du segment C5-6. Ceux qui ont des canaux rachidiens cervicaux plus étroits à plusieurs segments (moins de 13 mm) peuvent être exposés à un risque accru de dégénérescence dans les FSU cervicales à plusieurs segments.
Nous avons précédemment démontré que la compression de la moelle cervicale affectait grandement le mouvement segmentaire sagittal de la colonne cervicale. La mobilité segmentaire sagittale à tous les niveaux était significativement réduite dans les segments avec une compression sévère de la moelle par rapport à ceux sans compression de la moelle. La moelle épinière peut se déplacer horizontalement pour prévenir les lésions qui se développent en raison de la compression de la moelle. Cependant, en cas de compression sévère de la moelle épinière, qui affecte l’alignement de la moelle épinière et provoque un empiètement sur celle-ci, la moelle épinière ne peut pas se déplacer et échapper à la compression, et peut donc être affectée par la restriction du mouvement segmentaire. Dans cette étude, en cas de compression sévère de la moelle au niveau du segment C5-6 chez les sujets présentant une sténose des segments cervicaux à deux niveaux, la mobilité segmentaire sagittale au niveau du segment C5-6 et la mobilité totale de la colonne cervicale ont diminué de manière significative. Dans ces cas, la distribution de la mobilité segmentaire peut se déplacer vers le segment supérieur, principalement au niveau du segment C4-5, suivi du segment C3-4. L’augmentation des contraintes mécaniques sur les segments cervicaux supérieurs peut également contribuer au développement de la sténose du canal rachidien cervical au niveau des segments supérieurs.
Nous avons démontré les différences dans les processus pathogéniques pour le développement de la sténose du canal rachidien cervical et la cinématique cervicale entre les sténoses des segments cervicaux C3-4, C5-6 et à deux niveaux. Nos résultats suggèrent que la structure morphologique du développement du canal rachidien cervical joue un rôle important dans le développement de la sténose du canal cervical à différents segments. En outre, les personnes dont le diamètre sagittal du canal rachidien cervical est inférieur à 13 mm peuvent être exposées à un risque accru de développement futur d’une sténose du canal rachidien cervical au niveau des segments cervicaux supérieurs après une sténose au niveau des segments cervicaux inférieurs.
Néanmoins, certaines questions restent non résolues même dans cette étude. Nous n’avons pas discuté des manifestations cliniques, telles que les symptômes de myélopathie, dans chacun des groupes d’étude. Par conséquent, en utilisant cette enquête comme une étude pilote, d’autres recherches impliquant une plus grande population de patients peuvent aider à résoudre plusieurs questions restées sans réponse. En outre, les détails des mécanismes pathogéniques de la sténose spinale cervicale peuvent être clarifiés davantage.