Discussion
Le nerf suprascapulaire peut être lésé à la suite d’un traumatisme, d’une surutilisation répétitive, d’une lésion occupant l’espace ou de causes iatrogènes. Les lésions occupant l’espace les plus courantes sont les kystes ganglionnaires provenant de l’articulation gléno-humérale. D’autres masses ont été décrites, notamment les sarcomes synoviaux, les sarcomes d’Ewing, les chondrosarcomes, les carcinomes métastatiques des cellules rénales et les hématomes associés à une fracture sous-jacente 1.
Le symptôme le plus fréquent est la douleur, généralement localisée dans la face postérieure de l’épaule, caractérisée par une douleur sourde et exacerbée par les activités au-dessus de la tête. Un nombre important de patients peuvent présenter une faiblesse comme symptôme principal, avec peu ou pas de douleur. Certains patients sont complètement asymptomatiques – dans ces cas, l’atrophie peut être détectée comme une découverte fortuite 2.
Il existe une association très forte entre les ganglioncystes et les déchirures labrales. En 1994, Tirman et al. 3 ont rapporté une étude dans laquelle tous les patients avec des kystes labraux glénoïdes avaient des déchirures labrales associées. Ceci est similaire à une étude de 2002 4, qui a rapporté que 89% des kystes ganglionnaires documentés par IRM étaient associés à une déchirure labrale.
Ce qui est intéressant dans notre cas était le contenu hémorragique dense du kyste, en contraste avec le liquide synovial clair habituel. En peropératoire, le chirurgien a pensé qu’il s’agissait d’une malformation vasculaire inattendue et a inséré une aiguille spinale pour aspirer partiellement le kyste afin de s’assurer qu’il ne se remplissait pas. L’hémorragie a très probablement été causée par la rupture d’un vaisseau dans le kyste, ce qui a entraîné une expansion rapide de sa taille et explique l’énorme kyste observé à l’IRM, alors que le patient n’a qu’une courte histoire de douleur à l’épaule depuis deux mois. La présence de multiples petits vaisseaux sanguins sur le bord postérieur du kyste (figure 2) appuie fortement cette théorie.
Le traitement du piégeage du nerf suprascapulaire de l’épaule consiste en des options conservatrices ou chirurgicales. Le traitement conservateur comprend généralement une physiothérapie axée sur l’amplitude de mouvement et des exercices de renforcement musculaire.
Les patients traités par aspiration à l’aiguille de ces kystes ont un taux de récidive allant jusqu’à 48% en 2 ans 4. En revanche, les patients traités par fixation du défaut labral avec ou sans excision du kyste présentent des taux de satisfaction plus élevés que ceux du groupe de traitement non opératoire 4,5. Les patients qui ont subi une excision chirurgicale du kyste avec fixation du défaut labral rapportent le plus haut taux de satisfaction de tous les groupes 4.
En résumé, la compression du nerf suprascapulaire secondaire à un kyste du ganglion paralabral, bien que rare, devrait faire partie du diagnostic différentiel chez un patient qui se plaint d’une douleur postérieure de l’épaule, même en l’absence de traumatisme significatif. En raison de son association fréquente avec les déchirures labrales, l’évaluation arthroscopique de l’épaule est importante pendant le traitement chirurgical, et la réparation de la déchirure labrale est cruciale pour prévenir la récurrence du kyste et obtenir de bons résultats à long terme.