L’ITB est indiqué pour traiter la spasticité sévère ou modérément sévère dans la majeure partie du corps (bras et jambes, et souvent le tronc), qui ne peut être traitée de manière adéquate par des médicaments oraux et le Botox. Il n’y a pas de limite d’âge pour l’ITB, bien que la plupart des personnes traitées avec ce médicament soient âgées d’au moins quatre ans.
Dépistage
Les patients subissent un test de dépistage afin de déterminer s’ils sont des candidats appropriés pour une pompe à baclofène intrathécal. Avant le test de dépistage, le patient est évalué par un kinésithérapeute pour obtenir des scores (mesures) de base du tonus musculaire. Après l’évaluation, il reçoit une injection de baclofène dans le liquide rachidien. Le patient est ensuite évalué pendant 4 à 8 heures afin de déterminer s’il y a eu une réduction significative de son tonus. Si un changement significatif a été remarqué, l’implantation de la pompe est programmée.
Chirurgie
La procédure d’insertion d’une pompe à baclofène intrathécale dure 1 à 1,5 heure. La pompe est généralement placée dans la paroi abdominale, sous la peau, alors que le patient est sous anesthésie générale. Un petit cathéter est inséré par une aiguille dans le liquide céphalo-rachidien et est remonté vers le cou. Le cathéter passe dans un tunnel sous la peau jusqu’à l’abdomen et est relié à la pompe. La pompe est remplie du médicament baclofène et est programmée par un ordinateur pour libérer en continu une dose spécifique qui est déterminée par le médecin.
Attentes (à l’hôpital et immédiatement après) Les patients sont généralement maintenus au lit pendant 2 à 3 jours après l’insertion de la pompe. Pendant cette période, leur dose de baclofène est augmentée chaque jour selon les besoins. En général, au quatrième ou cinquième jour, la spasticité s’est nettement améliorée. Les patients sont souvent libérés 4 à 6 jours après l’opération.
Suivi
La pompe doit être rechargée tous les deux à six mois, selon la taille de la pompe, la concentration et la dose. Les recharges sont effectuées au cabinet (ou occasionnellement par des infirmières visiteuses) à l’aide d’une seringue et d’une aiguille et prennent environ quinze minutes. À ce moment-là, les doses de baclofène sont ajustées en fonction des effets observés. Les doses augmentent généralement lentement au cours de la première année, puis restent à ce niveau pendant les années suivantes. La batterie de la pompe dure sept à huit ans, après quoi la pompe doit être remplacée. Le baclofène a été utilisé pendant plus de quinze ans sans qu’aucune complication à long terme ne soit signalée.
Mythes/Faits
MYTHE : Une dose test de baclofène dans le liquide céphalo-rachidien est un bon test pour savoir comment la spasticité d’une personne serait modifiée si une pompe à baclofène était insérée.
FACTUELLEMENT : La dose test est administrée pour répondre à une seule question : soulage-t-elle la spasticité. La dose d’essai produit souvent plus de relaxation que ce qui serait souhaité jour après jour.
MENSONGE : Une pompe à baclofène améliore la spasticité dans les jambes mais pas dans les bras.
FACTUELLE : L’importance de la réduction de la spasticité dans les bras dépend de l’endroit où le cathéter est positionné dans le liquide céphalorachidien. Lorsque le baclofène a été administré pour la première fois, les cathéters étaient placés bas (T10-12) et amélioraient principalement les jambes ; maintenant, les cathéters sont positionnés plus haut (par exemple, T 1-2) et la spasticité des bras est améliorée beaucoup plus.