Contexte : Les nouveaux inhibiteurs P2Y12 ont une meilleure efficacité que le clopidogrel. Cependant, la question de savoir si le ticagrelor ou le prasugrel ont un meilleur profil comparatif de sécurité et d’efficacité, en particulier à long terme, n’est pas encore tranchée.
Objectif : Nous avons comparé le prasugrel et le ticagrelor chez des patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA) et subissant une intervention coronarienne percutanée (ICP).
Méthodes : MEDLINE et la bibliothèque Cochrane ont été interrogées pour trouver des essais contrôlés randomisés (ECR) ou des études d’observation comparant le prasugrel au ticagrelor chez les patients atteints de SCA subissant une ICP. La mise en commun des effets aléatoires a été utilisée pour calculer les odds ratios (OR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Les analyses ont été stratifiées en fonction de la durée du suivi (court terme et long terme ) et de la conception de l’étude.
Résultats : Au total, 14 études (six ECR, huit études observationnelles), incluant 40 188 patients, répondaient aux critères d’éligibilité. L’analyse groupée n’a pas indiqué que le prasugrel réduisait significativement la mortalité toutes causes confondues par rapport au ticagrelor à court terme (OR 0,49 ; IC 95 % 0,20-1,20 ; p = 0,11) ou à long terme (OR 0,74 ; IC 95 % 0,48-1,15 ; p = 0,38). Les études d’observation regroupées ont montré que la mortalité à long terme toutes causes confondues (OR 0,63 ; IC à 95% 0,43-0,92 ; p = 0,02) et la thrombose de stent à court terme (OR 0,46 ; IC à 95% 0,28-0,75 ; p = 0,002) étaient significativement plus faibles avec le prasugrel. Aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne le risque d’infarctus du myocarde non fatal, d’accident vasculaire cérébral ischémique, de saignement ou de revascularisation répétée. Les résultats sont restés similaires après stratification en fonction du suivi et de la conception de l’étude.
Conclusions : La présente analyse suggère que le prasugrel pourrait avoir un meilleur profil d’efficacité que le ticagrelor chez les patients atteints de SCA subissant une ICP. Cependant, cet avantage n’a été observé que dans les études observationnelles regroupées et est susceptible d’être affecté par un biais de sélection.