La surdose de médicaments est une cause majeure de décès par blessure aux États-Unis ; 47 055 surdoses de médicaments mortelles ont été signalées en 2014, soit une augmentation de 6.5 % par rapport à l’année précédente (1), sous l’effet du trouble de l’usage des opioïdes (2,3). La méthadone est un opioïde prescrit pour la gestion de la douleur et est également fournie dans le cadre de programmes de traitement des opioïdes pour traiter les troubles de l’utilisation des opioïdes. Étant donné que la méthadone peut rester dans l’organisme d’une personne longtemps après l’épuisement de ses effets analgésiques, elle peut entraîner une respiration lente ou superficielle et des changements dangereux du rythme cardiaque qui peuvent ne pas être perçus par le patient (4,5). En décembre 2006, la Food and Drug Administration a émis un avis de santé publique qui alertait les professionnels de la santé sur les rapports de décès et d’événements indésirables potentiellement mortels, tels que la dépression respiratoire et les arythmies cardiaques, chez les patients recevant de la méthadone (4) ; en janvier 2008, une restriction volontaire du fabricant a limité la distribution de la formulation de 40 mg de méthadone.* Les CDC ont analysé les données sur la mortalité et les soins de santé des États et les politiques relatives aux listes de médicaments préférés (PDL) pour 1) comparer le pourcentage de décès liés à la méthadone avec le taux de prescription de la méthadone pour la douleur, 2) caractériser les variations dans la prescription de la méthadone entre les payeurs et les États et 3) évaluer s’il existe une association entre les politiques PDL de remboursement de Medicaid et les taux de surdose de méthadone. Les analyses ont révélé que, de 2007 à 2014, les décès par surdose liés à la méthadone ont fortement diminué. Les prescriptions de méthadone représentaient 0,85 % de toutes les prescriptions d’opioïdes pour la douleur dans la population assurée commercialement et 1,1 % dans la population Medicaid. En outre, une association a été observée entre les PDL Medicaid exigeant une autorisation préalable pour la méthadone et des taux plus faibles de surdose de méthadone parmi les personnes inscrites à Medicaid. Les politiques PDL exigeant une autorisation préalable pourraient contribuer à réduire le nombre de surdoses de méthadone.
Pour calculer les décès par surdose de médicaments et les taux de mortalité correspondants, les fichiers de mortalité à causes multiples du National Vital Statistics System (6) et les données de recensement américaines pontées pour la période 1999-2014 ont été analysés. Pour évaluer si la prescription de méthadone en particulier est plus élevée parmi les personnes inscrites à Medicaid, les bases de données MarketScan Commercial Claims and Encounters (CCE) et Medicaid multistate de Truven Health pour 2014 ont été utilisées pour comparer les taux de prescription de méthadone en ambulatoire pour les populations assurées commercialement avec les populations Medicaid.† La base de données CCE représente les personnes inscrites qui sont généralement couvertes par les grands employeurs privés et les gouvernements des États, permettant la création d’un échantillon de commodité distribué régionalement de personnes assurées privées.
Pour explorer si la baisse observée des décès par surdose de méthadone de 2007 à 2014 était associée aux politiques de remboursement de la méthadone de Medicaid visant à réduire la prescription de méthadone, les surdoses de méthadone (y compris les surdoses fatales et non fatales) ont été examinées. Certains États utilisent une PDL, une liste officielle publiée de médicaments de prescription spécifiques par marque et nom générique, classés comme « préférés ». Les produits non préférés ne peuvent être payés ou remboursés qu’après avoir obtenu une autorisation préalable pour le patient et le produit en question. La prescription de médicaments figurant sur la liste préférentielle rend le processus d’autorisation moins lourd et permet un remboursement plus rapide. Pour déterminer si la politique d’un État était associée à une morbidité ou une mortalité plus élevée liée à la méthadone, les données des services d’urgence et des patients hospitalisés de 2012 et 2013 du Health Care Utilization Project (HCUP) (7) de trois États (Floride, Caroline du Nord et Caroline du Sud) ont été analysées. La sélection des États était basée sur la proximité géographique (pour maximiser les similitudes de population), la variation des politiques PDL des États et la disponibilité des données. Pour chaque État, il a été déterminé si le PDL incluait la méthadone pour la douleur ; habituellement, un prescripteur n’a pas à obtenir une autorisation préalable pour l’utilisation d’un médicament PDL afin d’obtenir un remboursement.
Les trois États sélectionnés ont confirmé le statut de la méthadone pour la douleur sur leurs PDL avec les Centers for Medicare & Medicaid Services. En 2012-2013, la Floride a inscrit la méthadone comme médicament privilégié sur sa PDL. La Caroline du Nord a donné à la méthadone un statut privilégié sans l’inscrire sur sa PDL (Centers for Medicare & Medicaid Services, données non publiées, 2017), et la Caroline du Sud n’a pas inclus la méthadone comme médicament privilégié. Les données du HCUP (7) ont été utilisées pour calculer les taux de surdose de méthadone par État pour les personnes inscrites à Medicaid ; les codes de facturation administrative de la Classification internationale des maladies, neuvième version, modification clinique (CIM-9-CM) ont été utilisés pour identifier les cas de surdose de méthadone (965.02 et code de cause externe E8501 ). Les cas de surdosage mortels et non mortels ont été identifiés dans les données des services d’urgence et des patients hospitalisés de chaque État. La population des personnes inscrites à Medicaid dans chaque État a été fournie par le HCUP et utilisée pour les dénominateurs de la population. Une analyse univariée de la variance (ANOVA) avec test F a été utilisée pour analyser les taux de surdose de méthadone chez les patients remboursés par Medicaid dans les trois États sélectionnés. Les différences avec des valeurs p <0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de logiciels statistiques.