Prescrire des antibiotiques par voie orale lorsque l’hordeola interne ne répond pas au traitement topique

Numéro : Septembre 2007

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A. Sauter la thérapie topique, choisir les oraux

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO : Un hordeolum interne est une infection bactérienne de l’une des glandes de Meibomian dans la paupière. Les patients se plaignent d’un nodule sensible ou douloureux. Les espèces de staphylocoques sont généralement les bactéries les plus courantes à infecter les glandes. Dans certains cas, l’infection peut s’étendre aux tissus mous de la paupière et provoquer une cellulite préseptale. Une fois l’infection résolue, une inflammation chronique peut souvent persister et provoquer un chalazion granulomateux. La principale différence entre un chalazion et un orgelet est que les chalazions sont le résultat d’une inflammation et que les orgelets sont infectieux. Le symptôme de la douleur oriente typiquement vers l’hordeolum.

Dans ce cas, le patient a un hordeolum douloureux. Des compresses chaudes et des antibiotiques/stéroïdes topiques (traitement conservateur) ont été initiés, mais les symptômes du patient ont persisté. Je ne suis pas surpris que le traitement conventionnel n’ait pas fonctionné. Souvent, le traitement topique ne pénètre pas efficacement dans le tissu de la paupière lorsqu’il s’agit d’un hordeolum interne. En raison de cette inefficacité, de nombreux cliniciens sautent maintenant le traitement traditionnel, topique, et passent directement aux antibiotiques oraux.

Parce que notre patient se plaignait toujours de douleurs avec un érythème et un œdème des paupières, je recommanderais un antibiotique oral. L’antibiothérapie pourrait être l’amoxicilline, le Keflex (céphalexine, Dista), la doxycycline ou l’érythromycine. J’utilise généralement 500 mg d’Augmentin (amoxicilline/clavulanate, SK Beecham) deux fois par jour pendant 7 à 10 jours. Ce médicament a un bon spectre de couverture et est également indiqué pour la cellulite préseptale. De plus, la posologie biquotidienne est beaucoup plus facile à respecter pour les patients qu’un antibiotique dosé quatre fois par jour.

L’injection de stéroïdes ou l’excision alors qu’un hordeolum est chaud ou activement infecté n’est pas recommandée pour des raisons évidentes. Si vous pouvez voir visiblement une tête blanche ou une zone de matériel purulent, je recommande l’expression de ce matériel en cabinet. L’expression avec un massage associé à un antibiotique oral accélère la résolution, et les patients montrent une amélioration dans les 24 heures. Je conseille aux patients de continuer à appliquer des compresses chaudes pour soulager la douleur et la sensibilité. Un vieux remède consistant à utiliser un œuf dur ou une pomme de terre chaude pour appliquer une chaleur humide fonctionne bien pour soulager la douleur.

À la visite de retour, si la douleur et l’érythème de nos patients ont été résolus mais qu’une bosse est restée, alors nous avons maintenant un chalazion granulomateux. Les chalazions répondent bien aux injections de stéroïdes (Kenalog, acétate de triamcinolone, Bristol-Myers Squibb) car le matériel est généralement constitué de neutrophiles, de lymphocytes et de plasmocytes.

Les injections de Kenalog ne sont pas sans risque. Elles sont contre-indiquées pour les personnes à la peau foncée car une dépigmentation peut survenir par la suite et être permanente. L’excision et le curetage des chalazies sont une autre option, surtout si elles sont grandes ou présentes depuis des mois.

Pour plus d’informations :

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, peut être jointe à Northeast Ohio Eye Surgeons, 2013 State Rt. 59, Kent, OH 44240 ; (330) 678-0201 ; courriel : [email protected]. Le Dr Muckley n’a aucun intérêt financier direct dans les produits qu’elle mentionne, et n’est pas non plus un consultant rémunéré pour les entreprises qu’elle mentionne.

A. Traitement oral précoce

Tammy P. Than, MS, OD, FAAO : Je commence un traitement oral précoce quand un patient a un hordeolum interne. Parce qu’il s’agit d’une infection située dans les glandes de Meibomian, il est souvent difficile d’obtenir une résolution sans gestion systémique. Si un hordeolum interne ne se résout pas, il peut évoluer vers une cellulite préseptale ou donner lieu à un chalazion une fois l’infection disparue. C’est pourquoi je les traite précocement avec des antibiotiques oraux, souvent lors de la première visite. Les antibiotiques topiques ont du mal à pénétrer dans les glandes meibomiennes, donc je n’inclurai un antibiotique topique dans le régime de traitement que s’il y a des signes de drainage.

En supposant que le patient n’a pas d’allergies ou d’autres antécédents médicaux qui empêchent leur utilisation, je prescrirai de la dicloxacilline 125 mg à 250 mg quatre fois par jour pendant 10 jours ou de la céphalexine 250 mg quatre fois par jour pendant 10 jours. Ces médicaments oraux sont disponibles depuis longtemps mais sont toujours efficaces pour les infections des tissus mous associées à l’œil. Ils sont peu coûteux et la plupart des patients y ont déjà été exposés, de sorte que leur tolérance devrait déjà être prouvée. Un Keflex 750 mg relativement nouveau peut être pris deux fois par jour, mais il n’est pas disponible sous forme générique et est nettement plus cher.

Je demanderai au patient de continuer avec des compresses chaudes et de revenir pour un suivi dans 3 à 5 jours ou plus tôt si l’état s’aggrave. Une fois la douleur disparue, si une masse est toujours présente, je demanderai au patient de commencer un massage digital à la suite des compresses chaudes deux à quatre fois par jour.

Pour plus d’informations :

• Tammy P. Than, MS, OD, FAAO, est une optométriste du personnel au Carl Vinson VAMC/Eye Clinic. Elle peut être jointe au 458 Fairfield Dr., Dublin, GA 31021 ; (478) 272-1210, ext. 3341 ; fax : (478) 277-2706 ; e-mail : [email protected]. Le Dr Than n’a aucun intérêt financier direct dans les produits qu’elle mentionne, et n’est pas non plus un consultant rémunéré pour les entreprises qu’elle mentionne.

A. Faible observance avec les topiques, prescrire des oraux

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD : Les patients atteints d’hordeola interne ne répondent souvent pas aux compresses chaudes et aux antibiotiques/stéroïdes topiques pour plusieurs raisons. Le patient peut ne pas être assez agressif avec le traitement physique et n’utiliser les compresses chaudes que quelques minutes par jour, ce qui en minimise les bénéfices. Une deuxième raison est que les gouttes topiques peuvent ne pas pénétrer suffisamment le site interne de l’hordeolum pour atteindre des niveaux thérapeutiques.

Lorsqu’un patient ne répond pas à ces thérapies, il est généralement préférable de prescrire un agent antibiotique oral afin d’obtenir des quantités plus élevées du médicament au site de l’infection. Vous devez également vous préoccuper du fait que l’infection de l’hordeolum interne s’est propagée dans l’espace prétarsal, entraînant une cellulite préseptale.

La cellulite préseptale se caractérise typiquement par un gonflement généralisé de la paupière plutôt que par un nodule localisé. A la palpation, la cellulite préseptale est ferme et chaude, avec une douleur significative et une tension de la peau de la paupière. Ces caractéristiques séparent la cellulite préseptale de l’œdème des paupières, qui peut être présent avec l’hordeolum interne.

La plupart des infections sont causées par Staphylococcus aureus ou une espèce de Streptococcus, l’agent antibiotique oral choisi doit donc être efficace contre ces bactéries ainsi que contre les Staphylococcus producteurs de pénicillinase. Chez les enfants, une infection par Haemophilus influenzae est également possible.

De bons choix d’antibiotique oral comprendraient Augmentin (amoxicilline/clavulanate de potassium, SK Beecham) 500 mg toutes les 8 heures pour les adultes ou Ceclor (céfaclor, Eli Lilly) 500 mg toutes les 8 heures pour les adultes. Le traitement avec ces agents doit être poursuivi pendant au moins 10 jours.

Pour les patients allergiques aux pénicillines ou aux céphalosporines, Bactrim (Roche), 160 mg de triméthoprime/800 mg de sulfaméthoxazole toutes les 12 heures pour les adultes ou Levaquin (levofloxacine, Janssen-Ortho) 500 mg une fois par jour sont des alternatives. Les patients présentant des allergies aux sulfamides doivent éviter le triméthoprime/sulfaméthoxazole.

Une fois le traitement oral commencé, le patient doit être étroitement surveillé pour une amélioration. Bien que la majorité des patients s’améliorent avec les antibiotiques oraux, en l’absence d’amélioration, le patient devra être orienté vers un traitement antibiotique intraveineux.

Pour plus d’informations :

• Gary E. Oliver, OD, est un professeur clinique associé au State University of New York State College of Optometry, directeur de l’optométrie au Woodhull Medical Center, à Brooklyn, N.Y., et un praticien privé. On peut le joindre au (718) 963-8603 ; courriel : [email protected]. Le Dr Oliver n’a aucun intérêt financier direct dans les produits qu’il mentionne, et n’est pas un consultant rémunéré pour les entreprises qu’il mentionne.

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