Pour classer une pyélonéphrite, il faut prendre en compte la présence ou non de complications et l’ancienneté de l’infection. La division la plus courante est celle entre pyélonéphrite aiguë et chronique, qui peut à son tour être subdivisée en pyélonéphrite compliquée ou non compliquée, unilatérale ou bilatérale, ou d’autres types en fonction de l’association avec différents processus, comme la pyélonéphrite xanthogranulomateuse.
Pyélonéphrite aiguëEdit
Cette forme est une infection du parenchyme rénal secondaire à une infection des voies urinaires, mais la colonisation du rein se produit également de manière hématogène à partir de foyers d’infection distants. Escherichia coli est la bactérie isolée dans la plupart des cas, mais d’autres micro-organismes peuvent également être impliqués : Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp et autres mycoses disséminées.
Le mécanisme le plus fréquent dans la genèse de l’AP est l’ascension des micro-organismes de la vessie vers le pelvis rénal via les uretères, grâce à différentes conditions favorables, dépendant à la fois du micro-organisme et de l’hôte, principalement liés aux mécanismes d’adhésion des micro-organismes à l’urothélium et à l’existence de facteurs mécaniques, tels qu’une obstruction du flux urinaire, un traumatisme, un reflux vésico-urétéral, un dysfonctionnement vésical neurogène ou la présence d’une sonde vésicale.
Pyélonéphrite aiguë compliquée, qui se développe chez les patients immunodéprimés ou présentant des altérations anatomiques et/ou fonctionnelles des voies urinaires : néoplasmes, sténoses, femmes enceintes et diabétiques, entre autres. Les infections récurrentes ou les hommes présentant des foyers prostatiques sont également considérés comme compliqués.
Pyélonéphrite emphysémateuseEdit
La pyélonéphrite emphysémateuse est une infection nécrotique du rein caractérisée par la présence de gaz à l’intérieur du parenchyme rénal, dans les structures excrétrices ou dans les espaces périlésionnels. Il s’agit d’un processus rare, qui touche principalement les diabétiques, et qui est associé à la prolifération de bactéries gazogènes non anaérobies. Il s’agit également d’un processus grave, susceptible d’entraîner une mort rapide à la suite d’un choc septique et du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes qui en résulte. Le diagnostic doit être suspecté en cas de pyélonéphrite ne répondant pas bien au traitement ou présentant des signes de gravité, en particulier chez les patients diabétiques. Le scanner de choix est la tomodensitométrie, car il permet à la fois un diagnostic de certitude, basé sur la présence de gaz, et une classification radiologique, qui a une valeur pronostique. L’approche thérapeutique dépend de l’analyse répétée de l’état clinique du patient et des images CT. Elle nécessite un traitement antibiotique précoce. Dans la plupart des cas, la première étape du traitement est presque toujours l’évacuation par drainage percutané, mais une éventuelle néphrectomie de sauvetage ne doit pas être retardée.
Pyélonéphrite chroniqueModifié
Il s’agit d’une infection urinaire plus sévère que la forme aiguë. La pyélonéphrite chronique est beaucoup plus fréquente en cas de reflux vésico-urétéral, dû à des anomalies structurelles congénitales qui empêchent la vidange normale des tubules collecteurs rénaux. Les complications les plus redoutables sont les lésions des tubules rénaux qui peuvent évoluer vers une insuffisance rénale chronique. In some cases there may be sepsis.
This form is an infection of the renal parenchyma originating secondary to a urinary tract infection, but colonisation of the kidney also occurs haematogenously from distant infectious foci and can cause death.
As a congenital defect infection, it is most often diagnosed in children, sometimes late, when renal damage is too advanced.
This form is a congenital infection of the renal parenchyma originating secondary to a urinary tract infection, but colonisation of the kidney also occurs haematogenously from distant infectious foci and can cause death.
As a congenital defect infection, it is most commonly diagnosed in children, sometimes late, when renal damage is too advanced.