Abstrait
La syncope est définie comme une perte de conscience temporaire et rapide causée par une chute de la pression sanguine qui est relativement de courte durée. Au niveau de la population, on estime qu’elle touche environ 1 personne sur 3. Les causes de la syncope sont nombreuses, les exemples les plus courants étant l’évanouissement à la vue de sang ou la perte de connaissance lors d’une toux. Les trois causes les plus courantes de la syncope sont la baisse de la pression sanguine (communément appelée hypotension orthostatique), les changements de pression sanguine induits par le réflexe en réponse à un stimulus tel que la vue d’aiguilles ou de sang et, enfin, une maladie ou un trouble cardiovasculaire sous-jacent. L’objectif de cet article est d’exposer les trois principales causes de syncope ainsi que de décrire les régimes, tant en termes d’apport alimentaire que de liquide, qui peuvent être utilisés pour gérer les symptômes de la syncope.
Mots clés
syncope, régime, pression artérielle
Introduction
Le terme médical pour l’évanouissement est « syncope » dérivé du mot grec « synkope » qui signifie contraction ou coupure. Environ 30 % des personnes connaissent une perte de conscience due à une syncope au cours de leur vie ; cependant, sa cause reste peu claire . L’évanouissement se caractérise par « …une perte de conscience transitoire causée par un débit sanguin insuffisant dans le cerveau, caractérisée par un début rapide, une courte durée et un rétablissement spontané et complet » . La syncope est un état qui semble unique à l’homme, bien que la recherche de modèles aigus de syncope se poursuive. Les causes les plus courantes de la syncope sont représentées dans la figure 1 et sont discutées plus en détail ci-dessous.
Figure 1. Trois causes courantes de syncope
Hypotension orthostatique et syncope
L’hypotension orthostatique est communément appelée hypotension artérielle et peut se produire de manière aiguë lors du passage d’une position assise à une position debout. Lorsque l’on se lève, la pression artérielle baisse momentanément et la fréquence cardiaque augmente pour contrer le changement de pression. Cela se produit généralement lorsque l’on se détend dans un bain chaud pendant une longue période et que l’on se redresse soudainement. L’hypotension orthostatique peut être un effet secondaire des traitements médicaux et la consommation d’alcool peut également entraîner une baisse de la pression artérielle et augmenter la prévalence de la syncope. Les symptômes généralement ressentis sont la transpiration, la nausée, la sensation de tête légère et le flou visuel .
Réflexe et syncope
Un réflexe a un stimulus (entrée) et conduit à une réaction (sortie) et dans ce scénario, la syncope est la réponse naturelle du corps à un stimulus tel que la position debout prolongée. La syncope est une réponse naturelle du corps à un stimulus tel que la station debout prolongée. Un exemple courant est celui des soldats qui se tiennent au garde-à-vous pendant des heures lors d’une parade. Dans ce cas, le stimulus est la position stationnaire qui entraîne une accumulation de sang dans les jambes et réduit effectivement le volume de sang circulant dans le système cardiovasculaire. La chaleur exacerbe ce processus, car le sang s’accumule dans les vaisseaux dilatés, ce qui déclenche l’évanouissement. La question est de savoir quel est le déclencheur de la dilatation des vaisseaux. L’un des déclencheurs classiques de la syncope était la stimulation des mécanorécepteurs du ventricule gauche. Oberg et Thoren ont signalé que la stimulation des mécanorécepteurs ventriculaires gauches entraînait une réduction marquée de la fréquence cardiaque et une dilatation réflexe des vaisseaux de résistance artérielle et de capacité veineuse. Un mécanisme réfuté plus tard par Wright et al. dans lequel la stimulation indépendante des mécanorécepteurs ventriculaires gauches a conduit à des changements minimes de la fréquence cardiaque et de la résistance artérielle.
Origines cardiovasculaires et syncope
La dernière cause concerne les anomalies provenant du cœur. Ce type de syncope est généralement le résultat d’anomalies souvent observées des rythmes cardiaques anormalement rapides ou lents, et dans les cas les plus graves même une mort subite . En effet, Fabrice Muamba, un footballeur professionnel qui jouait pour les Bolton Wanderers, s’est effondré pendant un match de football contre Tottenham Hotspurs en 2012 . Cet effondrement était lié à une cardiomyopathie hypertrophique obstructive, plus communément appelée » HOCM » et définie par l’American Heart Association comme suit : « La cardiomyopathie hypertrophique survient lorsque les cellules du muscle cardiaque grossissent et provoquent un épaississement des parois des ventricules (généralement le ventricule gauche). La taille du ventricule reste souvent normale, mais l’épaississement peut bloquer la circulation du sang hors du ventricule. Dans ce cas, on parle de cardiomyopathie hypertrophique obstructive ». Une étude récente a examiné la relation entre la syncope et la mort subite chez 1 511 patients atteints de HOCUM. Les auteurs ont rapporté un taux de mort subite cinq fois plus élevé chez les patients présentant une syncope inexpliquée, que chez les patients sans syncope, et que ce taux était encore plus élevé si le patient avait subi un événement de syncope dans les 6 mois suivant son évaluation initiale de l’HOCUM.
Il est important de mentionner également que les autres causes de syncope comprennent les maladies cardiaques en soi, une glande thyroïde hyperactive et certains médicaments cardiovasculaires car ils peuvent entraîner une syncope chez certains patients.
Conseils diététiques et syncope
En janvier 2012, le Syncope Trust and Reflex Anoxic Seizures (STARS) a publié un article intitulé » You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and postural tachycardia syndrome (PoTS) « . Ces informations ont été élaborées pour aider les patients atteints du SSPT à mieux gérer leur consommation de liquides et d’aliments, et pour contribuer à éviter et à atténuer les symptômes de la syncope.
En termes de consommation de liquides, il est conseillé aux patients de s’imbiber d’eau avant et après l’exercice. Le même conseil est également proposé lors des journées chaudes, ainsi que d’éviter de boire des boissons alcoolisées. En outre, il est conseillé aux patients d’envisager de boire des boissons pour sportifs afin de se réhydrater et d’augmenter l’apport en électrolytes et en glucose. Et même d’envisager de boire des boissons contenant de la caféine, comme le café, le thé et les boissons au coca-cola. L’explication était que la caféine entraîne une augmentation légère et aiguë de la pression sanguine (« effet presseur »), qui contrecarre les petites baisses de pression artérielle observées chez les patients syncopés. Boire deux verres d’eau a un effet presseur similaire et s’expliquerait par la stimulation des fibres nerveuses d’étirement dans l’estomac.
Les conseils diététiques incluent un certain nombre d’aliments, notamment les régimes à faible indice glycémique (IG) et à haute teneur en fibres, ainsi que des sels tels que le potassium. En effet, l’American Heart Association, recommande la prise de sel chez les patients souffrant de syncope à médiation neuronale (également connue sous le nom de syncope neurocardiogénique, vasovagale, vasodépressive ou à médiation réflexe), ainsi que le conseil de boire beaucoup d’eau pour éviter la déshydratation et une baisse de la pression artérielle.
Les aliments à faible IG libèrent le sucre à un rythme plus lent, ce qui réduit les pics plasmatiques tout en prolongeant la délivrance du sucre. Il s’agit par exemple des céréales de petit-déjeuner à base de son ou d’avoine, des noix, des yaourts, des haricots, des fruits et légumes, du riz et des pâtes brunes et du pain complet. La consommation d’aliments à faible indice glycémique est conseillée aux patients atteints de PoTS. En effet, le ministère britannique de la santé a approuvé les documents publiés par STARS où il est indiqué que : « De nombreux patients atteints de PoTS voient leurs symptômes s’aggraver après les repas. Cela est dû au fait que le sang est détourné vers les vaisseaux sanguins splanchniques qui alimentent les organes de l’abdomen dans un effort pour digérer les aliments. Les repas riches en glucides raffinés (par exemple, les sucres et la farine blanche) aggravent ce problème ».
Les régimes riches en fibres, ainsi que l’augmentation de l’apport en liquide, sont également conseillés chez les patients souffrant de syncope afin d’éviter la constipation qui peut être exacerbée chez les patients souffrant de syncope. Les régimes doivent inclure des aliments tels que des céréales de son, des fruits (frais et secs), des légumes (y compris des haricots et des lentilles) ainsi que des aliments complets comme le pain, le riz et même les pâtes. Enfin, les patients qui prennent des médicaments pour gérer leurs symptômes devraient également envisager de prendre des compléments alimentaires. Par exemple, des évanouissements ont été rapportés chez des patients atteints de PoTS et de syncope qui ont pris de la fludrocortisone pour gérer leur condition. L’explication étant basée sur une baisse des niveaux de potassium, la consommation d’aliments riches en potassium est recommandée et comprend les bananes, les avocats, les dattes, les haricots et les lentilles, les épinards, les champignons, le melon et les fruits secs.
Conclusions
La syncope toucherait environ une personne sur trois et, à un moment donné, tout le monde ressentira des symptômes similaires, qui sont généralement ressentis en se levant trop rapidement après avoir pris un bain chaud. La syncope survient après une perte de conscience momentanée (ressentie comme un vertige) associée à un apport insuffisant et temporaire de sang oxygéné au cerveau. Les autres effets à court terme sont une perte de force musculaire, une sensation de nausée et des mains moites. La syncope survient lorsque la pression artérielle est abaissée (hypotension orthostatique) ou chute en réponse à un réflexe (peur des aiguilles ou du sang) ou en raison d’une maladie ou d’un trouble cardiovasculaire sous-jacent. Le régime alimentaire est une des approches de la gestion des symptômes de la syncope et comprend des conseils sur la consommation de liquides et d’aliments. La caféine, l’eau et les boissons sportives/électrolytes enrichies peuvent être utiles pour contrer la réduction de la pression artérielle et se réhydrater. Les patients souffrant de syncope doivent tenir compte de leur régime alimentaire pour gérer leurs symptômes. Plusieurs aliments ont été abordés dans cet article et comprennent les régimes à forte teneur en fibres et/sel ainsi que les aliments à faible indice glycémique en glucides.
Reconnaissance
L’auteur souhaite remercier le soutien à la rédaction fourni par Red Pharm communications, qui fait partie de la société Red Pharm (veuillez voir @RedPharmCo sur Twitter).
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