| Besoins quotidiens | |
|---|---|
| Eau | 30 ml/kg/24 h |
| Na+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| K+ | . h |
| K+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| Glucose | 5 (3 à 8) g/heure |
En cas de déshydratation sévère, le remplacement des fluides par voie intraveineuse est préférable, et peut sauver la vie. Elle est particulièrement utile lorsqu’il y a une déplétion de liquide à la fois dans l’espace intracellulaire et dans les espaces vasculaires.
La substitution de liquide est également indiquée dans la déplétion de liquide due à une hémorragie, à des brûlures étendues et à une transpiration excessive (comme dans le cas d’une fièvre prolongée), et à une diarrhée prolongée (choléra).
Lors d’interventions chirurgicales, les besoins en liquide augmentent par une évaporation accrue, des déplacements de liquide ou une production excessive d’urine, entre autres causes possibles. Même une petite intervention chirurgicale peut entraîner une perte d’environ 4 ml/kg/heure, et une grande intervention d’environ 8 ml/kg/heure, en plus des besoins basaux en liquide.
Le tableau de droite indique les besoins quotidiens en certains composants liquides majeurs. Si ceux-ci ne peuvent pas être administrés par voie entérale, il peut être nécessaire de les administrer entièrement par voie intraveineuse. S’ils sont poursuivis à long terme (plus de 2 jours environ), un régime plus complet de nutrition parentérale totale peut être nécessaire.
Types de fluides utilisésModifier
Les types de fluides intraveineux utilisés pour le remplacement des fluides appartiennent généralement à la classe des expanseurs de volume. La solution saline physiologique, ou solution de chlorure de sodium à 0,9 %, est souvent utilisée parce qu’elle est isotonique et ne provoquera donc pas de déplacements de fluides potentiellement dangereux. De plus, s’il est prévu que du sang soit administré, le sérum physiologique est utilisé car c’est le seul fluide compatible avec l’administration de sang.
La transfusion sanguine est le seul remplacement de fluide approuvé capable de transporter de l’oxygène ; certains substituts sanguins transportant de l’oxygène sont en cours de développement.
La solution de Ringer lactate est une autre solution cristalloïde isotonique et elle est conçue pour correspondre le plus étroitement possible au plasma sanguin. Si elle est administrée par voie intraveineuse, les liquides cristalloïdes isotoniques seront distribués dans les espaces intravasculaires et interstitiels.
Le plasmalyte est un autre cristalloïde isotonique.
Des produits sanguins, des produits non sanguins et des combinaisons sont utilisés dans le remplacement des fluides, y compris les solutions colloïdes et cristalloïdes. Les colloïdes sont de plus en plus utilisés mais ils sont plus chers que les cristalloïdes. Une revue systématique n’a trouvé aucune preuve que la réanimation avec des colloïdes, au lieu de cristalloïdes, réduit le risque de décès chez les patients souffrant de traumatismes ou de brûlures, ou après une intervention chirurgicale.
MaintenanceEdit
Les fluides de maintenance sont utilisés chez ceux qui sont actuellement normalement hydratés mais incapables de boire suffisamment pour maintenir cette hydratation. Chez les enfants, les fluides isotoniques sont généralement recommandés pour maintenir l’hydratation. Le chlorure de potassium et le dextrose doivent être inclus. La quantité de liquide d’entretien IV nécessaire en 24 heures est basée sur le poids du patient en utilisant la formule Holliday-Segar. Pour un poids compris entre 0 et 10 kg, la dépense calorique est de 100 cal/kg/jour ; de 10 à 20 kg, la dépense calorique est de 1000 cal plus 50 cal/kg pour chaque kilogramme de poids corporel supérieur à 10 ; au-delà de 20 kg, la dépense calorique est de 1500 cal plus 20 cal/kg pour chaque kilogramme supérieur à 20. Des calculs plus complexes (par exemple, ceux qui utilisent la surface corporelle) sont rarement nécessaires.
ProcédureEdit
Il est important d’atteindre un statut liquidien suffisamment bon pour éviter une faible production d’urine. Une faible production d’urine a diverses limites, mais une production de 0,5 mL/kg/h chez les adultes est généralement considérée comme adéquate et suggère une perfusion adéquate des organes. La formule de Parkland n’est pas parfaite et la fluidothérapie devra être titrée en fonction des valeurs hémodynamiques et du débit urinaire.
La rapidité du remplacement liquidien peut différer selon les procédures. Par exemple, la planification du remplacement des liquides pour les patients brûlés est basée sur la formule de Parkland (4mL de Lactated Ringers X poids en kg X % de surface corporelle totale brûlée = quantité de liquide ( en ml) à donner sur 24 heures). La formule de Parkland donne la quantité minimale à administrer en 24 heures. La moitié du volume est administrée au cours des huit premières heures suivant la brûlure (et non à partir de l’admission à l’hôpital) et l’autre moitié au cours des 16 heures suivantes. En cas de déshydratation, les 2/3 du déficit peuvent être donnés en 4 heures, et le reste pendant environ 20 heures.