La rosacée phymateuse est une forme rare et sévère de rosacée qui se manifeste par une hypertrophie et une hyperplasie des tissus mous défigurantes ainsi que par une fibrose des glandes sébacées. Les traitements de la rosacée phymateuse comprennent des modalités pharmacothérapeutiques et chirurgicales ; la plupart des cas sont traités chirurgicalement. Les modalités chirurgicales varient, allant de la cryochirurgie à l’excision conventionnelle, et il n’existe pas de directives consensuelles pour la prise en charge chirurgicale, car les données sont largement limitées à des rapports de cas et à de petites séries de cas. 2 Le système d’hydrochirurgie Versajet II (Smith-Nephew) est un système de lavage pulsatile à haute pression qui a été utilisé pour la rosacée phymateuse et uniquement pour la rosacée du nez (rhinophyma). Nous présentons le cas d’un patient atteint de rosacée phymateuse du nez, des joues et du menton qui a été traité avec succès avec le système d’hydrochirurgie Versajet II au-delà de la seule région du nez.
Rapport de cas
Un homme de 75 ans s’est présenté à la clinique de dermatologie pour une évaluation de la rosacée phymateuse sévère du nez, des joues et du menton qui était présente depuis plusieurs années. L’examen a révélé une peau verruciforme, épaissie et érythémateuse sur le nez, les joues et le menton ; une hyperpigmentation bleu-gris marquée sur le cou et les mains ; une rougeur faciale généralisée ; et des cicatrices kystiques et déprimées (Figure 1). Le patient avait été traité par métronidazole topique sans réponse, et l’isotrétinoïne a aggravé les symptômes. Il prenait également de la minocycline mais l’a arrêtée à notre demande car il craignait que le médicament ne soit à l’origine de l’hyperpigmentation bleu-gris. Le patient a été adressé à la chirurgie plastique et une excision tangentielle a été recommandée. La thérapie laser ablative fractionnée a été envisagée mais reportée car le patient souhaitait des résultats plus rapides.
Figure 1. A et B, Rosacée phymateuse sévère du nez, des joues et du menton, ainsi que rosacée généralisée et hyperpigmentation de la sclérotique.
Le patient a reçu une excision tangentielle des zones phymateuses du menton, des joues bilatérales et du nez avec le système hydrochirurgical Versajet II jusqu’à ce qu’un contour agréable soit noté. Après un mois de suivi, le patient présentait un excellent contour du nez, des joues et du menton (figure 2).
Figure 2. A-C, Amélioration marquée du contour du visage après excision tangentielle de la peau phymateuse du nez, des joues et du menton.
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