Spondylose cervicale

Définition/Description

La spondylose cervicale est un terme qui englobe un large éventail de changements dégénératifs progressifs qui affectent tous les composants de la colonne cervicale (c…e., disques intervertébraux, facettes articulaires, articulations de Luschka, ligamenta flava et lamelles). Il s’agit d’un processus naturel du vieillissement qui se manifeste chez la majorité des personnes après la cinquième décennie de vie. L’image sur R montre un cou affecté par la spondylose.

Dans la colonne cervicale, ce processus dégénératif chronique affecte les disques intervertébraux et les articulations facettaires, et peut évoluer vers une hernie discale, la formation d’ostéophytes, la dégénérescence du corps vertébral, la compression de la moelle épinière ou la myélopathie spondylotique cervicale.

Les symptômes de la spondylose cervicale se manifestent par une douleur et une raideur du cou et peuvent être accompagnés de symptômes radiculaires lorsqu’il y a compression des structures neurales.

La cervicalgie est une affection répandue, et la deuxième plainte la plus fréquente après la lombalgie. Cette condition est associée à un fardeau important de la maladie avec une invalidité substantielle et un coût économique,

Bien que le vieillissement soit la cause principale, la localisation et le taux de dégénérescence ainsi que le degré de symptômes et de perturbation fonctionnelle varient et sont uniques à l’individu.

Anatomie cliniquement pertinente

Voir Anatomie cervicale pour une couverture complète de l’anatomie.

Epidémiologie

Des preuves de changement spondylotique sont fréquemment trouvées chez de nombreux adultes asymptomatiques, avec des preuves de certaines dégénérescences discales dans :

• 25% des adultes de moins de 40 ans,
• 50% des adultes de plus de 40 ans, et
• 85% des adultes de plus de 60 ans

Les adultes asymptomatiques ont montré des changements dégénératifs significatifs à 1 ou plusieurs niveaux

• 70% des femmes et 95% des hommes à l’âge de 65 et 60 ans étaient affectés
• Les preuves les plus courantes de dégénérescence sont trouvées à C5-6, suivies par C6-7 et C4-5″.

Facteurs de risque

• Âge, sexe et profession .
• La prévalence de la spondylose cervicale est similaire pour les deux sexes, bien que le degré de sévérité soit plus important chez les hommes.
• Les traumatismes professionnels répétés peuvent contribuer au développement de la spondylose cervicale.
• Incidence accrue chez les patients qui portaient de lourdes charges sur la tête ou les épaules et chez les danseurs et les gymnastes.
• Chez environ 10 % des patients, la spondylose cervicale est due à des anomalies osseuses congénitales, à des vertèbres bloquées, à des lamelles mal formées qui exercent une contrainte excessive sur les disques intervertébraux adjacents.

Etiologie

• Le principal facteur de risque et contribuant à l’incidence de la spondylose cervicale est la dégénérescence liée à l’âge du disque intervertébral et des éléments rachidiens cervicaux.
• Les changements dégénératifs dans les structures environnantes, y compris les articulations non vertébrales, les facettes, le ligament longitudinal postérieur (PLL) et le ligamentum flavum se combinent tous pour provoquer un rétrécissement du canal rachidien et des foramina intervertébraux. Par conséquent, la moelle épinière, la vascularisation spinale et les racines nerveuses peuvent être comprimées, ce qui entraîne les trois syndromes cliniques dans lesquels se présente la spondylose cervicale : douleur axiale du cou, myélopathie cervicale et radiculopathie cervicale.
• Les facteurs qui peuvent contribuer à un processus pathologique accéléré et à une spondylose cervicale à début précoce comprennent l’exposition à un traumatisme vertébral important, un canal vertébral étroit congénital, une infirmité motrice cérébrale dystonique affectant la musculature cervicale et des activités sportives spécifiques telles que le rugby, le football et l’équitation.

Présentation clinique

La spondylose cervicale se présente sous trois formes symptomatiques :

1. Douleurs cervicales non spécifiques – douleurs localisées à la colonne vertébrale.
2. Radiculopathie cervicale – plaintes dans une distribution dermatomique ou myotomique survenant souvent dans les bras. Il peut s’agir d’un engourdissement, d’une douleur ou d’une perte de fonction.
3. Myélopathie cervicale – un ensemble de plaintes et de constatations dues à des lésions intrinsèques de la moelle épinière elle-même. Des engourdissements, des problèmes de coordination et de marche, une faiblesse de préhension et des plaintes liées à l’intestin et à la vessie avec des résultats physiques associés peuvent être signalés.

Les symptômes peuvent dépendre du stade du processus pathologique et du site de la compression neurale. L’imagerie diagnostique peut montrer une spondylose, mais le patient peut être asymptomatique et vice versa. De nombreuses personnes de plus de 30 ans présentent des anomalies similaires sur les radiographies simples de la colonne cervicale, de sorte que la frontière entre vieillissement normal et maladie est difficile à définir.

La douleur est le symptôme le plus fréquemment rapporté. McCormack et al ont rapporté que la douleur intermittente du cou et de l’épaule est le syndrome le plus fréquemment observé dans la pratique clinique. En cas de radiculopathie cervicale, la douleur se manifeste le plus souvent dans la région cervicale, le membre supérieur, l’épaule et/ou la région interscapulaire . Dans certains cas, la douleur peut être atypique et se manifester comme une douleur thoracique ou mammaire, bien qu’elle soit le plus souvent présente dans les membres supérieurs et le cou. La céphalée suboccipitale chronique pourrait également être un syndrome clinique chez les patients atteints de spondylose cervicale , qui peut irradier vers la base du cou et le vertex du crâne.

La paresthésie ou la faiblesse musculaire, ou une combinaison de celles-ci sont souvent rapportées et indiquent une radiculopathie.

Le syndrome de la moelle centrale peut également être observé en relation avec la spondylose cervicale et dans certains cas, une dysphagie ou un dysfonctionnement des voies respiratoires ont été rapportés.

Diagnostic différentiel

• Autres lésions douloureuses cervicales non spécifiques – claquage aigu du cou, cervicalgie posturale ou Whiplash
• Fibromyalgie et cervicalgie psychogène
• Lésions mécaniques – prolapsus discal ou hyperostose squelettique idiopathique diffuse
• Maladie inflammatoire – Polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante ou Polymyalgia rheumatica
• Maladies métaboliques – maladie de Paget, ostéoporose, goutte ou pseudo-goutte, Infections – ostéomyélite ou tuberculose
• Malignité – tumeurs primaires, dépôts secondaires ou myélome

Procédures de diagnostic

La spondylose cervicale est souvent diagnostiquée sur les seuls signes cliniques et symptômes.

Signes :

• Tendresse peu localisée
• Amplitude de mouvement limitée
• Modifications neurologiques mineures (sauf si compliquées par une myélopathie ou une radiculopathie)

Symptômes :

• Douleurs cervicales aggravées par le mouvement
• Douleurs référées (occiput, entre les omoplates, membres supérieurs)
• Douleurs rétro-orbitaires ou temporales
• Raidesse cervicale
• Vague engourdissement, picotement ou faiblesse des membres supérieurs
• Etourdissements ou vertiges
• Mauvais équilibre
• Rares, syncope, déclenche la migraine

La plupart des patients n’ont pas besoin d’examens complémentaires et le diagnostic est posé sur des bases cliniques uniquement ; cependant, l’imagerie diagnostique telle que la radiographie, le scanner, l’IRM et l’EMG peut être utilisée pour confirmer un diagnostic.

Les radiographies simples du rachis cervical peuvent montrer une perte de la lordose cervicale normale, suggérant un spasme musculaire, mais la plupart des autres caractéristiques de la maladie dégénérative se retrouvent chez les personnes asymptomatiques et sont peu corrélées aux symptômes cliniques. Il est important de réaliser que les changements radiologiques avec l’âge ne représentent que des changements structurels dans les vertèbres, mais que ces changements ne causent pas nécessairement des symptômes. On pense que ce décalage entre l’aspect radiographique et les symptômes cliniques n’est pas seulement dû à l’âge, mais aussi au sexe, à la race, au groupe ethnique, à la taille et à la profession.

L’IRM de la colonne cervicale est l’investigation de choix si une pathologie plus grave est suspectée, car elle donne des informations détaillées sur la moelle épinière, les os, les disques et les structures des tissus mous. Cependant, les personnes normales peuvent présenter des anomalies pathologiques importantes à l’imagerie, les scanners doivent donc être interprétés avec précaution.

Mesures de résultats

Les mesures de résultats suivantes peuvent être utilisées pour évaluer la douleur cervicale :

• Échelle visuelle analogique (EVA)
• Formulaire court 36 (SF-36)
• Index d’invalidité du cou (NDI)

Les changements spondylotiques peuvent entraîner une compression directe et un dysfonctionnement ischémique de la moelle épinière. Plusieurs mesures cliniques de la gravité de la maladie incluent : Questionnaire d’évaluation de la myélopathie cervicale de l’Association orthopédique japonaise (JOACMEQ) ; systèmes de notation de la classification de Nurick. Ces échelles ont été développées pour quantifier l’étendue et la progression de cette maladie.

Les tests de provocation de la douleur tels que le test de Spurling peuvent être utilisés pour différencier les troubles de l’épaule de la spondylose cervicale.

Examen

L’anamnèse du patient doit porter sur la chronologie de la douleur, l’irradiation de la douleur, les facteurs aggravants et les événements incitatifs. Classiquement, la spondylose cervicale symptomatique se présente comme un ou plusieurs des trois syndromes cliniques primaires suivants :

• Douleur axiale du cou
  • Se plaignent couramment d’une raideur et d’une douleur de la colonne cervicale qui est plus sévère en position debout et soulagée par le repos au lit lorsqu’on enlève la charge du cou
  • Les mouvements du cou, surtout en hyperextension et en flexion latérale, augmente typiquement la douleur
  • Dans les maladies de la colonne cervicale supérieure et inférieure, les patients peuvent signaler une douleur rayonnante à l’arrière de l’oreille ou de l’occiput versus une douleur rayonnante dans le trapèze supérieur ou la musculature périscapulaire, respectivement
  • Occasionnellement, les patients peuvent présenter des symptômes atypiques d’angine cervicale tels qu’une douleur à la mâchoire ou une douleur thoracique

• Radiculopathie cervicale
  • Les symptômes radiculaires suivent généralement une distribution myotomique en fonction de la ou des racines nerveuses impliquées et peuvent se présenter comme une douleur unilatérale ou bilatérale au cou, une douleur au bras, une douleur scapulaire, une paresthésie, et une faiblesse du bras ou de la main
  • La douleur est exacerbée par l’inclinaison de la tête vers le côté affecté ou par l’hyperextension et la flexion latérale vers le côté affecté
• Myélopathie cervicale
  • A généralement un début insidieux avec ou sans douleur au cou (fréquemment absente)
  • Peut initialement présenter une faiblesse et une maladresse des mains, entraînant l’incapacité d’accomplir des tâches nécessitant une coordination motrice fine (par ex.g., boutonner une chemise, nouer des lacets, ramasser de petits objets)
  • Rapports fréquents d’instabilité de la démarche et de chutes inexpliquées
  • Les symptômes urinaires (c’est-à-dire l’incontinence) sont rares et apparaissent généralement tard dans l’évolution de la maladie

Médicalisation

La stratégie de traitement de la spondylose cervicale dépend de la gravité des signes et symptômes du patient. En l’absence de symptômes « drapeau rouge » ou de myélopathie significative, les objectifs du traitement sont de soulager la douleur, d’améliorer la capacité fonctionnelle dans les activités quotidiennes et de prévenir les lésions permanentes des structures neurales. La spondylose cervicale symptomatique doit être abordée de manière progressive, en commençant par une prise en charge non chirurgicale.

Non chirurgicale

1. Le pilier du traitement non chirurgical est un cours de kinésithérapie de quatre à six semaines, voir ci-dessous.
2. Des agents pharmacologiques, notamment des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des stéroïdes oraux, des relaxants musculaires, des anticonvulsivants et des antidépresseurs peuvent être prescrits pour soulager la douleur. Le traitement peut être intensifié par des analgésiques opioïdes pour les cervicalgies axiales réfractaires, mais ils ne sont pas recommandés en première intention ou à long terme en raison de leurs effets indésirables potentiels.
3. L’équipement médical durable peut être envisagé pour soulager les symptômes. L’utilisation à court terme d’un collier cervical souple peut parfois soulager les douleurs et les spasmes aigus du cou. L’utilisation nocturne d’un oreiller cervical peut soulager les douleurs cervicales en contribuant à maintenir la lordose cervicale normale, ce qui améliorerait la répartition des charges biomécaniques entre les disques, favorisant ainsi une meilleure qualité de sommeil.
4. Les options de traitement interventionnel plus invasives comprennent les injections épidurales de stéroïdes (ESI), les injections dans les articulations zygapophysiques (facettes), les blocs de branche médiale et la lésion par radiofréquence (RFL). Dans une revue systématique et une méta-analyse réalisées en 2019 par Conger et al, environ la moitié des patients souffrant de douleurs radiculaires cervicales ont connu une réduction de la douleur d’au moins 50 % à un mois et à trois mois de suivi après des ESI transforaminales cervicales. Des rapports de réussite à long terme ont montré que 40 à 70 % des patients ayant subi des ESI interlaminaires ou transforaminales pour le traitement de la radiculopathie cervicale. Dans une revue systématique de 2015 par Manchikanti et al, un soulagement de la douleur à long terme a été observé avec les RFL cervicaux, les MBB et les injections des articulations facettaires.

Chirurgie

Une intervention chirurgicale doit être envisagée chez les patients présentant une myélopathie cervicale sévère ou progressive, ainsi que chez ceux qui présentent une cervicalgie axiale persistante ou une radiculopathie cervicale après échec des mesures non opératoires. Ces personnes doivent également présenter un état pathologique démontré par des études de neuro-imagerie qui correspondent à leurs caractéristiques cliniques. L’approche chirurgicale dépend du syndrome clinique et du ou des sites de la pathologie.

Le pilier du traitement chirurgical des troubles cervicaux dégénératifs implique la décompression des éléments neuraux souvent associée à cette arthrodèse. La décompression peut être réalisée par une approche antérieure, une approche postérieure ou une approche combinée. La décompression recommandée est antérieure lorsqu’il existe une compression antérieure à un ou deux niveaux et qu’il n’y a pas de rétrécissement développemental significatif du canal.

Décompression antérieure, les différentes options chirurgicales :

• Foraminotomie cervicale antérieure
• Discectomie cervicale antérieure sans fusion
• Discectomie cervicale antérieure avec fusion
• Arthroplastie cervicale

Pour une compression à plus de deux niveaux, rétrécissement développemental du canal, compression postérieure et ossification du ligament longitudinal postérieur, une décompression postérieure est recommandée : Laminoforaminotomie/foraminotomie postérieure et/ou discectomie

On continue de s’inquiéter du développement d’une maladie au niveau adjacent, ce qui a conduit au développement de l’arthroplastie discale totale.

Gestion par la physiothérapie

• Il existe peu de preuves de l’utilisation de l’exercice seul ou de la mobilisation et/ou des manipulations seules.
• La mobilisation et/ou les manipulations en combinaison avec des exercices sont efficaces pour la réduction de la douleur et l’amélioration du fonctionnement quotidien dans les douleurs cervicales mécaniques subaiguës ou chroniques avec ou sans céphalées.
• Il existe des preuves modérées que divers régimes d’exercices, comme les exercices proprioceptifs, de renforcement, d’endurance ou de coordination sont plus efficaces que les soins pharmaceutiques habituels.

Le traitement doit être individualisé, mais comprend généralement des exercices de rééducation, une rééducation proprioceptive, une thérapie manuelle et une éducation posturale

• Une étude de 2018 comparant des exercices isométriques à des exercices dynamiques, tous deux avec des méthodes physiothérapeutiques traditionnelles a conclu que la physiothérapie à court terme joue un rôle significatif dans le traitement de la spondylose cervicale. La comparaison entre les deux techniques de traitement donne la priorité aux exercices dynamiques, contrairement aux exercices isométriques
• La méta-analyse de 2001 du Philadelphia Panel a conclu que

1. Les modalités physiques telles que la traction cervicale, la chaleur, le froid, les ultrasons thérapeutiques, les massages et le stimulateur électrique transcutané des nerfs (TENS) manquaient de preuves suffisantes concernant leur efficacité dans le traitement des douleurs cervicales aiguës ou chroniques.
2. Chez les patients souffrant de douleurs radiculaires, la traction cervicale peut être incorporée pour soulager la compression des racines nerveuses qui se produit avec la sténose foraminale.
3. Les injections de points de déclenchement peuvent être employées pour traiter les points de déclenchement myofasciaux, qui peuvent se manifester cliniquement par des douleurs au cou, à l’épaule et au bras supérieur.

La thérapie manuelle est définie comme une manipulation par poussée à haute vélocité ; faible amplitude ou une manipulation sans poussée. La thérapie manuelle de la colonne thoracique peut être utilisée pour la réduction de la douleur, l’amélioration de la fonction, pour augmenter l’amplitude du mouvement et pour traiter l’hypomobilité thoracique

La manipulation par poussée de la colonne thoracique pourrait inclure des techniques en position couchée, couchée sur le dos ou assise selon la préférence du thérapeute. De même, la traction cervicale peut être utilisée comme thérapie physique pour élargir le foramen neural et réduire le stress du cou

La manipulation sans poussée comprenait des glissements postérieurs-antérieurs (PA) en position couchée. Les techniques du rachis cervical pouvaient inclure des rétractions, des rotations, des glissements latéraux en position ULTT1 et des glissements PA. Les techniques sont choisies en fonction de la réponse du patient et de la centralisation ou de la réduction des symptômes.

L’éducation posturale comprend l’alignement de la colonne vertébrale pendant les activités assises et debout.

La thérapie thermique n’apporte qu’un soulagement symptomatique et les ultrasons semblent inefficaces.

Une mobilisation des tissus mous a été effectuée sur les muscles du quart supérieur avec le membre supérieur concerné positionné en abduction et en rotation externe pour précharger les structures neurales du membre supérieur.

Les exercices à domicile comprennent la rétraction cervicale, l’extension cervicale, le renforcement des fléchisseurs cervicaux profonds, le renforcement scapulaire, l’étirement des muscles thoraciques via la contraction isométrique des muscles fléchisseurs des muscles extenseurs pour favoriser la mobilité des structures neurales du membre supérieur.

Éducation. L’histoire naturelle de la spondylose cervicale est très variable, ainsi que difficile à prévenir, étant donné qu’elle fait partie du processus normal de vieillissement. Le client doit recevoir une formation sur les moyens de dissuader l’apparition précoce de la spondylose cervicale, notamment en maintenant une bonne force et une bonne souplesse du cou, en menant une vie active et saine, et en prévenant les blessures au cou (ex, une bonne ergonomie, éviter l’extension prolongée du cou, un équipement adéquat pour les sports de contact, une technique de plaquage sûre et le port de la ceinture de sécurité dans les automobiles).

Ligne de fond clinique

• La spondylose cervicale est considérée comme un processus naturel du vieillissement avec une prévalence de 95 % à l’âge de 65 ans. La plupart des personnes restent asymptomatiques mais peuvent présenter une douleur axiale du cou, ainsi qu’évoluer vers une radiculopathie cervicale et/ou une myélopathie cervicale.

• La spondylose cervicale est la dysfonction vertébrale la plus fréquente chez les personnes âgées
• Les symptômes peuvent dépendre du stade du processus pathologique et du site de la compression neurale.
• L’approche thérapeutique doit se faire de manière progressive. Les patients présentant une douleur axiale du cou sans symptômes neurologiques auront généralement une résolution des symptômes en quelques jours à quelques semaines, sans aucune intervention. Si les symptômes persistent, un traitement conservateur doit être instauré, comprenant des AINS et une thérapie physique. Les patients souffrant de cervicalgie axiale, de radiculopathie cervicale ou de myélopathie cervicale légère doivent travailler de manière formelle avec un kinésithérapeute sur des exercices de renforcement et d’amplitude de mouvement spécifiques au cou, des exercices généraux et des stratégies d’adaptation à la douleur avant de subir un traitement chirurgical.
• Le traitement doit être adapté à chaque patient et inclure des exercices isométriques supervisés, une rééducation proprioceptive, une thérapie manuelle et une éducation à la posture.

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