Successful Conservative Treatment of Traumatic Intraperitoneal Bladder Rupture in a Child : A Case Report

Abstract

La vessie urinaire est protégée par les os pelviens et constitue donc un site moins sensible aux blessures par force externe que d’autres organes. Les os des enfants n’étant pas complètement développés, le risque de blessure de la vessie par une force externe est plus important chez les enfants que chez les adultes. Les fractures du bassin provoquent souvent une rupture de la vessie, tout comme les forces externes importantes lorsque la vessie est remplie. La rupture de la vessie est classée comme extrapéritonéale ou intrapéritonéale, et les traitements diffèrent entre les deux. Les lésions extrapéritonéales guérissent généralement après un drainage seul, tandis que les lésions intrapéritonéales nécessitent généralement une intervention chirurgicale telle qu’une combinaison de réparations chirurgicales et de drainage. Nous rapportons ici un cas pédiatrique de rupture intrapéritonéale de la vessie traitée avec succès sans réparation chirurgicale (c’est-à-dire avec un drainage via un tube intrapéritonéal et un cathéter urétral uniquement). Notre rapport suggère que le traitement non opératoire est une option pour les patients pédiatriques présentant une rupture intrapéritonéale de la vessie si certaines conditions sont remplies.

© 2019 The Author(s). Publié par S. Karger AG, Bâle

Introduction

Les blessures de la vessie sont principalement causées par des traumatismes contondants subis lors d’accidents de la circulation et rarement par des traumatismes pénétrants tels que des coups de couteau . La rupture de la vessie est classée comme extrapéritonéale ou intrapéritonéale en fonction de la forme de la rupture. La rupture extrapéritonéale de la vessie (70-90%) est plus fréquente que la rupture intrapéritonéale de la vessie (15-25%) et les deux types ensemble (5-12%). La force de cisaillement exercée sur la vessie en raison de fractures pelviennes est la principale cause de rupture extrapéritonéale, tandis qu’une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale due à un traumatisme contondant est la principale cause de rupture intrapéritonéale, qui se produit principalement au niveau du dôme de la vessie. Les ruptures extrapéritonéales et intrapéritonéales de la vessie sont traitées différemment. Bien que la rupture intrapéritonéale de la vessie nécessite généralement des procédures chirurgicales , nous rapportons ici un cas pédiatrique de rupture intrapéritonéale de la vessie traitée avec succès par une procédure non opératoire.

Rapport de cas

Un garçon de 3 ans sans antécédents médicaux a été blessé dans un accident de la route et transporté dans un hôpital de soins primaires. Des fractures des os iliaque et pubien droits ont été diagnostiquées et traitées de manière conservatrice pendant l’hospitalisation. Le deuxième jour après l’accident, le patient a été transféré dans notre hôpital en raison d’une rétention urinaire, d’une distension abdominale et d’une suspicion de lésion de la vessie à la tomographie assistée par ordinateur (TAO) avec contraste. On a noté une somnolence (échelle de coma de Glasgow 14, E3V5M6) et une tachypnée (fréquence respiratoire 36 respirations/min). L’oxygénation était légèrement altérée, avec un niveau de SpO2 de 94% sous oxygène à 10 L/min. La pression artérielle était de 131/76 mm Hg, et la fréquence cardiaque de 130 battements/min. L’examen physique a révélé une distension abdominale importante, et l’analyse des gaz du sang artériel a révélé une acidose métabolique (pH 7,26, PaCO2 37 mm Hg, PaO2 319 mm Hg, HCO3- -16,2 mEq/L). Dans les tests de laboratoire, les éléments suivants étaient supérieurs à la normale : numération des globules blancs (14 800/μL), temps de prothrombine/rapport international normalisé (1,27), temps de thromboplastine partielle (27,8 s), protéine C-réactive (1,9 mg/dL), produit de dégradation de la fibrine (11,9 μg/mL) et taux de D-dimères (5,3 μg/mL). Au scanner, une atélectasie pulmonaire bilatérale, des fractures des os iliaque et pubien droits, et une fuite de produit de contraste de la vessie urinaire étaient évidentes (figure 1). Aucune lésion organique évidente autre que la rupture intrapéritonéale de la vessie nécessitant une laparotomie n’a été reconnue par la TDM. La cystographie à l’aide d’une sonde urétrale a montré une lésion du dôme vésical (Fig. 2).

Comme le patient présentait une somnolence, une tachypnée et une tachycardie, une intubation trachéale a été réalisée. Dans le même temps, un cathéter en silicone de 10 Fr (Becton, Dickinson and Company) a été inséré comme cathéter urétral sous radioscopie sans résistance. Immédiatement après le cathétérisme, 100 ml d’urine hématurique ont été drainés. Par la suite, aucune hématurie n’a été notée pendant environ 1 h. Le drainage abdominal a été effectué avec un cathéter en queue de cochon en polyuréthane de 8 Fr (CREATE MEDIC Inc.). En conséquence, la quantité de drainage abdominal via un tube intrapéritonéal a atteint 1 100 ml et la distension abdominale et l’acidose métabolique ont commencé à disparaître. Le drainage ayant été effectué efficacement lors de l’insertion du cathéter le troisième jour suivant la blessure, le patient a été sevré du ventilateur et une extubation trachéale a été effectuée. Le jour 5 post-blessure, le cathéter de drainage abdominal a été retiré après avoir confirmé que la vitesse de drainage était devenue <5-10 mL/heure. Le jour 12 post-blessure, le cathéter urétral a été retiré après une cystographie qui n’a montré aucune fuite de produit de contraste. Le jour 13 après la blessure, le patient a été renvoyé à l’hôpital de soins primaires pour un repos au lit jusqu’à ce que les fractures des os pelviens aient guéri.

Discussion

Dans cet article, nous rapportons un cas pédiatrique de rupture de vessie intrapéritonéale traumatique avec fracture pelvienne qui a été traité avec succès par un traitement conservateur sans réparation chirurgicale.

La rupture de vessie extrapéritonéale guérit généralement après un cathétérisme urétral seul. Ce n’est que dans des cas spécifiques, tels que ceux impliquant des fragments d’os, une perforation rectale, une hématurie sévère ou des blessures combinées nécessitant une laparotomie, que des réparations chirurgicales sont nécessaires. La rupture intrapéritonéale de la vessie, d’autre part, est généralement réparée chirurgicalement par laparotomie et drainage urétral en raison de son faible taux de guérison spontanée et du risque élevé de péritonite, d’acidose et de pseudo-insuffisance rénale avec déséquilibre électrolytique consécutif.

Il existe de nombreux rapports sur le traitement conservateur réussi (c’est-à-dire, cathétérisme urétral seul ou en combinaison avec un cathétérisme de drainage percutané) de la rupture iatrogène intrapéritonéale de la vessie. Mulkey et Witherington ont rapporté un cas de tumeur de la vessie, et Richardson et Leadbetter ont rapporté un cas de carcinome cervical chez un patient adulte. Osman et al. ont présenté quatre cas pédiatriques de rupture intrapéritonéale de la vessie avec traitement conservateur qui ont eu des séjours hospitaliers significativement plus courts (3-11 jours) que les cas impliquant des réparations chirurgicales (6-23 jours). Il existe également des rapports de cas de traitement conservateur réussi de rupture traumatique intrapéritonéale de la vessie chez des patients adultes. Hayakawa et al. ont présenté un cas de rupture traumatique et contondante de la vessie intrapéritonéale et de fracture pelvienne grave, qui a nécessité une embolisation artérielle par cathéter et une fixation osseuse. Dans ces cas, la réparation chirurgicale des ruptures de la vessie intrapéritonéale n’était pas nécessaire, sauf pour les patients présentant d’autres lésions des organes abdominaux. On a considéré que le traitement conservateur avait moins de chances d’entraîner des conséquences infectieuses et des saignements supplémentaires. Geng et al. ont également rapporté un cas de rupture de vessie intrapéritonéale sans réparation chirurgicale à l’aide du seul cathéter urétral. Comme l’incidence des lésions des voies urinaires inférieures associées à une fracture du bassin est plus faible chez les enfants (1 %) que chez les adultes (10-25 %), les patients pédiatriques sont plus susceptibles de s’adapter à un traitement conservateur sans réparation chirurgicale que les patients adultes. Le tableau 1 présente quatre cas de traumatisme contondant chez des patients pédiatriques ayant subi une rupture traumatique intrapéritonéale de la vessie avec un traitement conservateur. Le traitement non opératoire de la rupture intrapéritonéale traumatique de la vessie est approprié dans les circonstances suivantes : (1) aucune lésion d’organe nécessitant une laparotomie, (2) disponibilité d’un drainage adéquat, et (3) absence de complications telles qu’une péritonite. En résumé, le traitement conservateur sans laparotomie pourrait devenir un traitement optionnel pour la rupture intrapéritonéale de la vessie si certaines conditions sont remplies. Notre patient présentait une rupture traumatique intrapéritonéale de la vessie accompagnée de fractures pelviennes, mais aucune lésion d’autres organes n’a été constatée. De plus, le drainage urétral et le drainage abdominal ont été extrêmement efficaces pour la décompression intravésicale sans infection ni complication interventionnelle. Notre patient aurait pu être guéri par une thérapie conservatrice seule sans réparation chirurgicale, car ces conditions étaient heureusement réunies.

Les discussions mentionnées précédemment, cependant, étaient basées uniquement sur des séries de cas qui contenaient peu de cas. En outre, nous n’avons trouvé aucune preuve sur les différences dans le taux d’incidence de la péritonite et le taux de mortalité comparés entre la gestion conservatrice et les réparations chirurgicales. En outre, bien que les patients présentant une rupture de la vessie aient un taux de mortalité élevé, une observation étroite de l’état des patients est essentielle pour permettre des changements opportuns dans le traitement, y compris la réalisation de procédures chirurgicales si une gestion conservatrice est choisie.

Remerciements

Nous remercions le Dr. Daiji Takamoto (Département d’urologie et de transplantation rénale, Centre médical de l’Université de la ville de Yokohama) pour son soutien médical en tant qu’urologue.

Déclaration d’éthique

Cette étude a été approuvée par notre comité d’éthique (Université de la ville de Yokohama). Un consentement éclairé écrit a été obtenu des parents du patient pour la publication de ce rapport de cas.

Déclaration de divulgation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Sources de financement

Les auteurs n’ont aucune source de financement.

Contributions des auteurs

N. Yogo, C. Toida, et T. Muguruma ont conceptualisé et conçu l’étude. Tous les auteurs ont collecté et analysé les données. N. Yogo et C. Toida ont rédigé le manuscrit. I. Takeuchi a fourni un soutien technique et des conseils conceptuels. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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