De nombreux syndromes de douleurs musculo-squelettiques et de dysfonctionnements du mouvement peuvent être liés aux points gâchettes du muscle infraspinatus. En raison de la nature inhibitrice des points gâchettes chroniques, il y a éventuellement une diminution de l’activation et du tonus musculaire, ce qui entraîne une mauvaise stabilité dans les schémas de mouvements fonctionnels.
L’infraspinatus est un méchant coupable dans presque tout. Vous pouvez compter sur ce muscle pour être un facteur dans chaque dysfonctionnement, douleur ou blessure de l’épaule, mais il y a encore plus de régions du corps qui sont affectées par ce point gâchette lorsque le corps compense le manque de contrôle moteur et de stabilité.
Un des quatre stabilisateurs de la coiffe des rotateurs de l’épaule, l’infraspinatus est sujet à des points gâchettes actifs, latents et satellites. Il s’attache médialement à la fosse infra-épineuse de l’omoplate et latéralement à la facette moyenne de la grande tubérosité de l’humérus. Il prend naissance par des fibres charnues dans ses deux tiers médians et par des fibres tendineuses dans les crêtes de sa surface. Les fibres convergent vers un tendon qui glisse sur le bord latéral de l’épine de l’omoplate et, traversant la partie postérieure de la capsule de l’articulation de l’épaule, s’insère dans l’empreinte moyenne du grand tubercule de l’humérus. Il s’agit d’un rotateur externe (latéral) de l’articulation gléno-humérale et d’un adducteur du bras. L’infraspinatus et le teres minor font tourner la tête de l’humérus vers l’extérieur (rotation externe ou latérale) ; ils aident également à déplacer le bras en arrière (extension de l’articulation gléno-humérale). Cependant, l’infraspinatus est le principal rotateur externe.
Le sens commun veut que les muscles doivent se contracter et se détendre pour que le mouvement se produise. Sans ce système d’action, nous serions immobiles. Le problème réside dans la quantité et la qualité de ces contractions musculaires. Lorsque les muscles sont affectés par un point gâchette, ils deviennent intrinsèquement plus tendus, un peu comme si le fait de faire un nœud à une corde raccourcissait naturellement sa longueur initiale. La présence du nœud et la raideur qui en résulte entraînent finalement une perte d’amplitude de mouvement. C’est exactement ce qui arrive à un muscle.
Tous les points d’origine et d’insertion subissent une influence négative et les articulations perdent leur mobilité adéquate. Intrinsèquement, le corps tente de compenser ce mouvement anormal, ce qui fait que d’autres zones deviennent tendues et restreintes. La première tendance est d’étirer les tensions pour essayer de gagner en souplesse parce que cela fait du bien (temporairement). Mais cela ne semble jamais durer et parfois même, la sensation est pire par la suite.
Un muscle est littéralement de nombreuses bandes individuelles reliées entre elles pour former une seule unité fonctionnelle. Lorsque vous serrez ces bandes, le corps réagit pour tenter de se protéger des blessures. Lorsque vous continuez à étirer et à tirer sur ce serrage, le système nerveux finit par envoyer un signal à ce muscle pour qu’il se désactive (diminution du tonus et de la contraction) dans une tentative de prévenir les dommages. À la suite de ce signal, le muscle se détend trop et il devient plus faible et moins stable. Et ce, jusqu’à ce que votre corps tente de trouver cette stabilité ailleurs et ajoute de la tension dans une autre région. Les muscles ne fonctionnent pas de manière isolée, il y a donc toujours des schémas de compensation qu’il faut évaluer.
L’infraspinatus peut avoir plusieurs points de déclenchement dans les fibres musculaires. Chaque point renvoie la douleur à différentes zones du corps. Si vous évaluez l’ensemble du muscle lorsque vous rendez la thérapie, vous réussirez à soulager tous les symptômes de référence. Les modèles de douleur référée par les points gâchettes du sous-épineux sont associés à des douleurs dans la partie antérieure de l’épaule, au biceps, à la partie médiane de l’omoplate et même à des picotements et des engourdissements dans l’avant-bras et la main. La douleur peut être aiguë, sourde, brûlante, douloureuse, fourmillante et engourdie. Il ne connaît pas de limites dans ses schémas de douleur, alors soupçonnez-le avec tout.
J’évalue l’infraspinatus sur chaque patient, quelle que soit la plainte qu’il présente. Je n’ai pas encore trouvé un patient qui n’avait pas un problème avec un point gâchette sous-jacent et/ou une asymétrie entre les muscles infraspinatus gauche et droit. La conclusion est donc simple : Chaque patient devrait faire évaluer le muscle infra-épineux. Ne le négligez jamais !
Il y a de nombreux scénarios qui peuvent se produire en ce qui concerne les schémas de mouvement dysfonctionnels lorsque l’infraspinatus ne fonctionne plus à 100 % de ses capacités. Les muscles noués vont commencer à se désactiver et à perdre du tonus. Par conséquent, ils ne peuvent plus remplir efficacement leur rôle de stabilisation et de contrôle moteur. Lorsque l’infra-épineux commence à perdre du tonus, l’épaule commence alors à faire une rotation interne. C’est l’une des composantes principales de l’arrondi typique des épaules associé au paradigme du syndrome croisé supérieur développé par Vladimir Janda.
Ce qui se produit ensuite est une cascade de mouvements dysfonctionnels. L’épaule s’arrondit vers l’avant, la poitrine se serre et l’omoplate pivote vers l’extérieur, ce qui entraîne une contraction supplémentaire des muscles du milieu du dos. Ils commencent à se fatiguer et le bras dérive vers l’avant dans la douille, provoquant une compression antérieure sur la tête humérale. L’épaule se soulève vers l’oreille alors que les muscles trapèzes se contractent, que la mécanique de l’articulation acromio-claviculaire est altérée et que la stabilité des vertèbres vertébrales devient un facteur. Tous ces muscles tendus compensatoires peuvent développer leurs propres points gâchettes latents et satellites. Certains diront que le resserrement des muscles pectoraux (grand et petit pec) a été le point de déclenchement initial et que le sous-épineux a réagi en conséquence. Mais comment pensez-vous que nous aborderions cette situation, indépendamment de ce qui a causé le déclenchement initial ? Vous traitez les deux.
Les points de déclenchement ne doivent pas être négligés. Ils ne sont pas simplement des nœuds musculaires qui causent de la douleur. Ils provoquent un grave dysfonctionnement du mouvement et peuvent être atrocement douloureux. Pour redévelopper ce muscle et le tonifier à nouveau, vous devez d’abord éliminer les nœuds. Vous ne pouvez pas tonifier un muscle qui a des points gâchettes.
Comment se débarrasser des points gâchettes ? Mon moyen préféré est la thérapie laser des tissus profonds pour aider à améliorer les dommages chimiques cellulaires causés par le point gâchette. Le choix clinique de la thérapie vous appartient en tant que médecin traitant. Les choix de traitement sont des méthodes, et il y en a de nombreuses à choisir en fonction de votre domaine d’expertise. Cependant, l’essentiel est de comprendre les principes de base de la façon dont ils provoquent un dysfonctionnement. Une fois que vous connaissez ces principes, vous êtes sur la bonne voie.
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