Taux de réussite de la chirurgie de la déchirure du labre de la hanche

Taux de réussite de la chirurgie de la déchirure du labre de la hanche

Les douleurs de la hanche peuvent être invalidantes, rendant même un simple pas un défi. Qu’est-ce que le labrum de la hanche ? Qu’est-ce que la chirurgie du labrum de la hanche ? La chirurgie est-elle nécessaire pour une déchirure du labrum de la hanche ? Les injections de cortisone peuvent-elles soulager une déchirure du labrum de la hanche ? Quel est le taux de réussite de la chirurgie du labrum de la hanche ? Existe-t-il d’autres options ? Creusons un peu.

Qu’est-ce que le labrum de la hanche ?

L’articulation de la hanche est une articulation à rotule, l’acétabulum étant la cavité peu profonde. Le labrum est un anneau de fibrocartilage et de tissu conjonctif attaché à l’acétabulum. Le labrum fournit un support à la hanche, approfondit l’articulation peu profonde et augmente la surface de l’acétabulum de 28% (1). Les déchirures du labrum de la hanche peuvent survenir à la suite d’un traumatisme direct et d’activités nécessitant une rotation externe, comme le football, le hockey et le golf. Malheureusement, jusqu’à 74 % de toutes les déchirures du labrum de la hanche ne sont associées à aucune cause ou événement spécifique connu (2). Les déchirures du labrum sont rapportées plus souvent chez les femmes que chez les hommes (3).

Avant de considérer le taux de réussite de la chirurgie de la déchirure du labrum de la hanche, qu’est-ce que la chirurgie de la déchirure du labrum de la hanche ?

La chirurgie du labrum de la hanche implique l’insertion d’une caméra de calibre étroit et d’instruments d’opération idans l’articulation de la hanche. Cette opération, appelée arthroscopie, permet au chirurgien de visualiser les structures à l’intérieur de l’articulation de la hanche, y compris le labrum. Les petites déchirures labrales sont parfois « réparées » par des points de suture. Le plus souvent, on procède à un débridement qui consiste à enlever une partie du labrum. Le nombre d’arthroscopies de la hanche a connu une augmentation rapide aux États-Unis au cours des 20 dernières années. Entre 2007 et 2014, ce nombre a augmenté de 117 % (4). L’insertion de la caméra chirurgicale et des instruments dans la petite articulation serrée de la hanche nécessite une dislocation partielle de l’articulation au moyen d’une table de traction. La complication la plus fréquente de la chirurgie du labrum de la hanche est l’atteinte nerveuse avec une incidence de 16,5 % (5). Les lésions nerveuses sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes et augmentent avec des temps de traction plus longs.

La chirurgie est-elle nécessaire pour une déchirure du labrum de la hanche ?

Non ! Les déchirures du labrum de la hanche peuvent être présentes chez de nombreux patients qui n’ont aucune douleur à la hanche. C’est exact – les déchirures du labrum peuvent ne pas être associées à une douleur de la hanche. Cela a été démontré par Kumar (6) et Duthon (7). Dans une autre étude, 69 % des patients ne souffrant pas de la hanche présentaient des déchirures du labrum à l’IRM (8). Pour mieux comprendre comment lire votre propre IRM de la hanche, veuillez cliquer sur la vidéo ci-dessous.

Si vous avez une déchirure du labrum à l’IRM de la hanche, veuillez être prudent car cela peut ne pas être la source de votre douleur à la hanche. Il est important de subir une évaluation approfondie examinant toutes les sources possibles de la douleur de la hanche. La thérapie physique, les médicaments anti-inflammatoires et la modification de l’activité sont des options de traitement de première ligne qui ont été démontrées comme étant bénéfiques (9).

L’efficacité de la chirurgie du labrum de la hanche a récemment été remise en question. Pourquoi ? Dans une étude récente, 80 patients souffrant d’un conflit de hanche et d’une déchirure du labrum ont été randomisés entre chirurgie et thérapie physique. Au bout de 2 ans, il n’y avait pas de différence significative dans les résultats entre ceux qui avaient subi une chirurgie et ceux qui avaient suivi une thérapie physique (10). Dans une revue critique de 26 études, il a été démontré que si les patients qui ont subi une arthroscopie de la hanche ont eu une réduction de la douleur plus précoce et une amélioration de la fonction, ils ont eu plus de douleur résiduelle de la hanche et une fonction réduite à long terme par rapport à ceux qui ont subi un traitement conservateur, non opératoire (11).

Le taux de réussite de la chirurgie de la déchirure labrale de la hanche n’est pas bien documenté. Une étude récente a rapporté un taux de réopération de 6,3% après une arthroscopie de la hanche. 2,6% de ces patients ont subi une arthroplastie totale de la hanche (12)

Les déchirures du labrum de la hanche s’aggravent-elles ?

Les déchirures du labrum de la hanche ne peuvent guérir que chez les jeunes (13). Les déchirures du labrum de la hanche sont fréquentes chez les patients qui ne présentent aucune douleur à la hanche. Par conséquent, une évaluation complète de toutes les sources possibles de douleur de la hanche est essentielle et doit inclure la colonne lombaire et l’articulation sacro-iliaque qui peuvent toutes deux causer une douleur référée de la hanche.

Rétablissement de la déchirure du labrum de la hanche sans chirurgie

L’injection de cortisone peut-elle aider une déchirure du labrum de la hanche ?

Les injections de stéroïdes sont des agents anti-inflammatoires très puissants qui peuvent potentiellement réduire le gonflement et l’inconfort à court terme mais peuvent avoir des effets secondaires importants. Les stéroïdes sont toxiques pour le cartilage (14). Les stéroïdes peuvent également entraîner l’effondrement et la mort de l’os (nécrose avasculaire). Dans une étude récente portant sur des patients souffrant d’arthrose de la hanche et ayant reçu une injection de stéroïdes, 22-24 % des patients traités ont développé une mort et un effondrement osseux à 9 mois (15). En présence de déchirures labrales, il a été démontré que les injections de stéroïdes ont peu d’effet thérapeutique (16).

Y a-t-il des options de traitement non chirurgical ?

Oui. Le plasma riche en plaquettes a été bénéfique chez ceux qui ont échoué les soins conservateurs. Dans une étude récente, les injections de PRP ont réduit les scores de douleur et augmenté la fonction de la hanche à deux et huit semaines (17). Dans une étude différente, l’injection de PRP de la hanche a été efficace pour réduire la douleur et augmenter la fonction à 12 mois(18).

En conclusion

Le labrum de la hanche est une structure importante qui fournit un soutien à l’articulation de la rotule de la hanche et est sujet à des blessures. Malheureusement, la majorité des déchirures ne sont associées à aucune cause ou événement spécifique connu. La chirurgie du labrum de la hanche est une procédure arthroscopique au cours de laquelle le labrum endommagé est soit réparé, soit retiré. Les complications de la chirurgie comprennent les lésions nerveuses, qui sont plus fréquentes chez les femmes. Il a été démontré que la chirurgie n’est pas meilleure que l’arthroplastie et qu’elle est associée à une réduction de la fonction de la hanche à long terme. Les déchirures du labrum de la hanche sont présentes chez des patients qui n’ont pas de douleur à la hanche et ne doivent donc pas être considérées comme la source de la douleur de la hanche avant qu’une évaluation approfondie de toutes les sources possibles de douleur, y compris la colonne lombaire et l’articulation sacro-iliaque, ait été effectuée. Les injections de stéroïdes sont associées à des effets secondaires importants, notamment des lésions du cartilage, la mort de l’os et l’effondrement de l’os, et ont peu de preuves thérapeutiques. Les injections de PRP sont une option non chirurgicale efficace dans le traitement des déchirures labrales de la hanche.

1.Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. Contribution du labrum acétabulaire à la surface d’articulation et à la couverture de la tête fémorale dans les articulations de la hanche adulte : une étude anatomique en cadavera. Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. Déchirures labrales acétabulaires : résultat d’une limbectomie partielle arthroscopique. Arthroscopie. 2000;16(1):11-5.DOI : 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. The torn acetabular labrum. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(3):400-3.

4. Truntzer JN, Shapiro LM, Hoppe DJ, Abrams GD, Safran MR. L’arthroscopie de la hanche aux États-Unis : une mise à jour suite aux changements de codage en 2011. J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7.doi : 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. Complications peropératoires et postopératoires précoces après une chirurgie arthroscopique de la hanche : A Prospective Multicenter Trial Utilizing a Validated Grading Scheme. Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8.DOI : 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Association of cartilage defects, and other MRI findings with pain and function in individuals with mild-moderate radiographic hip osteoarthritis and controls. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(11):1685-1692. doi:10.1016/j.joca.2013.08.009

7. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Corrélation des résultats cliniques et d’imagerie par résonance magnétique dans les hanches de danseuses de ballet d’élite. Arthroscopy. 2013 Mar;29(3):411-9. doi : 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Prévalence des résultats anormaux de la hanche chez les participants asymptomatiques : une étude prospective en aveugle. Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4. doi : 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. La durée des symptômes affecte-t-elle le résultat clinique après une arthroscopie de la hanche pour des déchirures labrales ? Analyse des résultats collectés prospectivement avec un suivi minimum de deux ans. J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi : 10.1093/jhps/hnx023

10. Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. La douleur, les activités de la vie quotidienne et la fonction sportive à différents moments après l’arthroscopie de la hanche chez les patients atteints de conflit fémoroacétabulaire : une revue systématique avec méta-analyse. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. Shin JJ, de Sa DL, Burnham JM, Mauro CS. Douleur réfractaire après une arthroscopie de la hanche : évaluation et gestion. J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi : 10.1093/jhps/hnx047

12. Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. Chirurgie arthroscopique ou thérapie physique pour les patients atteints du syndrome de l’impingement fémoroacétabulaire : A Randomized Controlled Trial With 2-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2018 mai;46(6):1306-1314. doi : 10.1177/0363546517751912

13. Clement RC, Carpenter DP, Cuomo AV. Spontaneous Healing of a Bucket-Handle Posterior Labral Detachment After Hip Dislocation in a Five-Year-Old Child : A Case Report. JBJS Case Connect. 2018 avr-juin;8(2):e28. doi : 10.2106/JBJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effet de la triamcinolone intra-articulaire par rapport à la solution saline sur le volume du cartilage du genou et la douleur chez les patients atteints d’arthrose du genou : A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. Société radiologique d’Amérique du Nord. « Les injections de stéroïdes dans la hanche associées à des modifications osseuses à risque ». ScienceDaily. ScienceDaily, 29 novembre 2017. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, Kuzma SA, Sierra RJ, Levy BA. Avantages thérapeutiques limités de l’injection intra-articulaire de cortisone pour les patients présentant un conflit fémoro-acétabulaire et une déchirure labrale. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):750-5. doi : 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. Meftah M, Rodriguez JA, Panagopoulos G, Alexiades MM. Résultats à long terme du débridement labral arthroscopique : prédicteurs de résultats. Orthopédie. 2011;34(10):e588-92. DOI : 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Use of Platelet Rich Plasma for the Treatment of Acetabular Labral Tear of the Hip : A Pilot Study. Am J Phys Med Rehabil. 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237