Focus sur les écrans se penche sur l’interprétation des résultats des tests de dépistage des drogues dans l’urine.
L’usage de drogues illicites est défini comme la consommation de marijuana, de cocaïne, d’héroïne, d’hallucinogènes, d’inhalants ou l’usage non médical de psychothérapies sur ordonnance (analgésiques, tranquillisants, stimulants et sédatifs sur ordonnance). Selon les données publiées par la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) en 2012, près de 23 millions d’Américains âgés de 12 ans ou plus ont participé à la consommation de drogues illicites au cours du mois précédent.1,2 Cela représente 8,7 % de la population, ce qui en fait un problème de santé publique majeur aux États-Unis.2
Le dépistage urinaire des drogues est un outil clinique qui peut améliorer la sécurité sur le lieu de travail, surveiller l’observance médicamenteuse des patients et détecter l’abus de drogues (illicites et sur ordonnance) ainsi que le détournement de médicaments sur ordonnance. Étant donné que le dépistage des drogues est associé à des implications personnelles, professionnelles et juridiques, les spécialistes de la douleur et les médecins de premier recours doivent avoir confiance en leurs capacités à interpréter les résultats des tests de dépistage des drogues dans l’urine afin de réagir de manière appropriée et d’optimiser les résultats cliniques.3,4 Lors de l’évaluation de l’adhésion aux médicaments, il y a deux domaines de préoccupation critique : l’un est la détection d’un médicament non prescrit, d’un métabolite inattendu ou d’une substance illicite ; l’autre est un résultat faussement négatif. L’observance peut être masquée par une urine diluée, la quantité ingérée, le temps écoulé depuis la dernière dose ou les niveaux de détection des tests du laboratoire.3-5 Des résultats négatifs dans un échantillon d’urine dilué peuvent conduire à une mauvaise interprétation des résultats. Dans les situations où les individus tentent d’échapper à la détection de certains usages de drogues, les techniques et dispositifs de substitution urinaire peuvent être sophistiqués et difficiles à détecter. L’Internet offre une mine d’informations sur les techniques permettant de « passer » un test de dépistage de drogues standard. Ces sites Internet fournissent tout, des conseils généraux aux produits spécifiques conçus pour éviter la détection de drogues dans l’urine de l’utilisateur. Il existe essentiellement trois catégories de produits de ce type : a) les produits de dilution et de nettoyage, b) les additifs urinaires et c) les substituts d’urine synthétiques.4,5 Tant dans le cadre clinique que pour les tests de dépistage de drogues sur les lieux de travail fédéraux, l’utilisation de ces méthodes pour masquer les substances contrôlées dans les échantillons d’urine représente un défi permanent pour le dépistage des drogues.2,6,7 Pour contrer ces efforts, SAMHSA rend obligatoire le test de la créatinine, de la gravité spécifique (SG) et du pH sur tous les échantillons d’urine afin de vérifier la validité de l’échantillon.5
Le test de validité de l’échantillon est une partie importante de chaque test de dépistage de drogues dans l’urine. Il fournit aux cliniciens des informations essentielles sur l’exactitude et la fiabilité des résultats des tests de dépistage de drogues, et sur le fait que l’échantillon soumis est un échantillon d’urine humaine valide. Bien que les tests de validité des échantillons ne soient pas normalisés par l’utilisation de tests de dépistage de drogues au point de service, les laboratoires spécialisés dans les tests de dépistage de drogues dans l’urine ont souvent des protocoles de tests de validité des échantillons et des toxicologues en place pour aider à l’interprétation des rapports7. Pour le praticien qui a des inquiétudes concernant l’abus de médicaments ou la non-conformité, ces tests de validité des échantillons peuvent également fournir des résultats scientifiques qui, lorsqu’ils sont associés à d’autres indicateurs (par exemple, un comptage incorrect des pilules, des comportements suspects, des symptômes cliniques), peuvent aider à entamer une conversation concernant un abus potentiel de médicaments, une mauvaise gestion des médicaments ou un détournement des médicaments prescrits.
Créatinine
La créatinine se trouve naturellement dans l’urine. Elle est produite par la dégradation du tissu musculaire et éliminée de l’organisme par les reins. La créatinine est généralement présente entre 20 et 400 mg/dL. Un taux de créatinine en dehors de ces valeurs peut résulter d’un apport excessif de liquides, d’une insuffisance rénale, d’un régime alimentaire ou d’un certain nombre d’autres conditions ou facteurs médicaux.
Gravité spécifique
La DG est une mesure de la densité d’un liquide par rapport à la densité de l’eau. Elle mesure la concentration de particules dissoutes dans l’échantillon. Des valeurs de SG diminuées peuvent être dues à un apport excessif de liquide, à une insuffisance rénale, à un diabète insipide, ainsi qu’à une variété d’autres facteurs. Une augmentation des valeurs de SG pourrait être due à une déshydratation, un dysfonctionnement rénal, ainsi qu’à d’autres facteurs médicaux, notamment une augmentation de la sécrétion de l’hormone antidiurétique, qui peut être due au stress, à un traumatisme et à certains médicaments.8
pH
Le pH détermine l’acidité ou l’alcalinité de l’échantillon. Les valeurs du pH urinaire se situent généralement entre 4,5 et 9,0. Il est possible que le pH des échantillons d’urine soit élevé jusqu’à 9,5 en raison de mauvaises conditions de stockage telles qu’une température élevée.8 Un pH extrêmement élevé ou bas peut être une indication de falsification d’un échantillon ou d’adultération.
Ensembles, la créatinine, la SG et le pH sont utilisés pour valider les échantillons d’urine. Ces trois critères importants doivent se situer dans la fourchette de l’urine humaine normale pour qu’un échantillon d’urine soit considéré comme valide. Les catégories d’échantillons non valides sont présentées ici.
Échantillons dilués
Les échantillons ayant une créatinine >2,0 et <20 mg/dL et une SG >1,0010 et <1,0030 sont signalés comme dilués. Un échantillon dilué est un échantillon d’urine dont les valeurs de créatinine et de SG sont inférieures à celles attendues pour l’urine humaine.8 La dilution peut être le résultat de nombreux facteurs, notamment l’ingestion de grandes quantités d’eau, une condition médicale ou un médicament, ou l’ajout d’eau/de liquide à un échantillon. Le fait qu’un échantillon soit dilué (pour quelque raison que ce soit) peut avoir un impact sur la capacité à détecter les drogues présentes dans l’échantillon. Le tableau 1 montre un rapport reflétant un échantillon dilué.
Échantillon substitué
Les échantillons avec une créatinine <2,0 mg/dL et une SG <1,0010 et >1,0200 sont signalés comme substitués. Un échantillon substitué est un échantillon d’urine dont les valeurs de créatinine et de SG sont si diminuées ou si divergentes qu’elles ne correspondent pas à une urine humaine normale.9
Echantillon adultéré
Les échantillons dont le pH est <3,0 ou >11,0 sont déclarés comme adultérés. Un échantillon adultéré est un échantillon d’urine contenant une substance qui n’est pas un constituant normal de l’urine ou un échantillon contenant une substance endogène non présente à une concentration physiologique normale.9
Échantillon non valide
Les échantillons présentant une créatinine <2,0 mg/dL et une SG >1,0010 et <1,0200 ou un pH >9,0 mais <11,0 sont signalés comme non valides. Un échantillon d’urine est classé comme non valide lorsque les résultats de créatinine et de SG sont discordants, ou ne correspondent pas, ou lorsque le pH est beaucoup plus bas ou plus haut que ce qui est normalement attendu. Le tableau 2 montre un rapport d’un échantillon non valide.
Il existe des tests supplémentaires qui peuvent être effectués en conjonction avec les tests de validité des échantillons de créatinine, de SG et de pH. Un test de recherche d’oxydants généraux ou d’oxydants spécifiques peut être réalisé pour fournir des informations supplémentaires concernant la validité d’un échantillon d’urine. Les oxydants les plus couramment utilisés pour tenter de modifier les résultats des tests de dépistage de drogues dans l’urine sont l’eau de Javel, le nitrate, le chromate, l’iodate et la peroxydase. Un résultat positif pour l’activité oxydante doit être pris en compte lors de l’interprétation des résultats du test de dépistage de drogues. Les oxydants peuvent provoquer des niveaux réduits ou des résultats négatifs pour certaines drogues, soit en masquant la présence de la drogue, soit en détruisant réellement la drogue dans l’échantillon.
La température d’un échantillon est également une caractéristique importante à noter. La température d’un échantillon doit être prise dans les 4 minutes suivant le prélèvement et doit se situer entre 90° F et 100° F. Une température qui sort de cette fourchette suggère une altération de cet échantillon.
Conclusion
Comme nous l’avons noté, on estime que 23 millions d’Américains ont consommé des drogues illicites au cours du seul mois dernier.2 L’écrasante majorité de ces personnes souhaitent à tout prix dissimuler leur consommation aux autres. La grande majorité de ces personnes souhaitent à tout prix cacher leur consommation aux autres, ce qui constitue un obstacle important pour ceux qui ont un intérêt direct dans la santé physique et le bien-être émotionnel de l’individu. En plus des conséquences personnelles, le fardeau sociétal peut être important. Heureusement, le dépistage des drogues dans l’urine est un outil clinique bien établi et facilement disponible pour évaluer objectivement les comportements de consommation de drogues illicites d’un individu.
- Manchikanti L, Fellows B, Ailinani H, Pampati V. Utilisation thérapeutique, abus et utilisation non médicale des opioïdes : une perspective de dix ans. Pain Physician. 2010;13(5):401-435.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Résultats de l’enquête nationale 2011 sur la consommation de drogues et la santé : Résumé des résultats nationaux. Série NSDUH H-44, publication HHS n° (SMA) 12-4713. Rockville, MD : Substance Abuse and Mental Health Services Administration ; 2012. http://www.samhsa.gov/data/nsduh/2k11results/nsduhresults2011.htm. Consulté le 2 avril 2013.
- Standridge JB, Adams SM, Zotos A. Dépistage des drogues dans l’urine : une procédure de bureau précieuse. Am Fam Physician. 2010;81(5):635-640.
- Pesce A, West C, City KG, Strickland. Interprétation des tests de dépistage de drogues dans l’urine chez les patients souffrant de douleur. Médecine de la douleur. 2012;13:868-885.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration Center for Substance Abuse Prevention. Manuel du médecin examinateur pour les programmes de dépistage des drogues sur le lieu de travail des agences fédérales. Rockville, MD : Département de la santé et des services sociaux ; 2010. http://www.workplace.samhsa.gov/DrugTesting/doc/MRO_Manual_2010_100908.doc. Consulté le 8 avril 2013.
- Dasgupta A. Les effets des adultérants et de certains composés ingérés sur le dépistage des drogues d’abus dans l’urine. Am J Clin Catholic. 2007;128(3):491-503.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Dépistage clinique des drogues dans les soins primaires. Publication d’assistance technique (TAP) 32. Publication HHS n° SMA 12-4668. Rockville, MD : Substance Abuse and Mental Health Services Administration ; 2012.
- Cook JD, Strauss KA, Caplan YH, Lodico CP, Bush DM. pH de l’urine : les effets du temps et de la température après la collecte. J Anal Toxicol. 2007;31(8):486-496.
- Santé et services sociaux. Lignes directrices obligatoires pour les programmes fédéraux de dépistage des drogues sur le lieu de travail. Rockville, MD : Federal Register.69 FR 19644, en vigueur le 1er novembre 2004. http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2004-04-13/pdf/04-7985.pdf. Consulté le 2 avril 2013.
.