Traitement de la péricardite

Par le Dr. Liji Thomas, MD

La péricardite est définie comme l’état d’inflammation ou d’infection du péricarde, le sac membraneux qui entoure le cœur. La cause et la gravité de la péricardite déterminent le type de traitement approprié pour cette affection.

La péricardite se présente normalement comme une affection bénigne qui se résout d’elle-même ou par des médicaments avec un repos adéquat. À moins qu’elle ne soit associée à des complications, les procédures interventionnelles ne sont généralement pas nécessaires.

Les principaux objectifs d’un spécialiste dans le traitement de cette condition sont la réduction de l’inflammation du péricarde et de la douleur, la recherche et la guérison de la cause profonde, et l’exclusion d’autres complications.

Péricardite. Image Credit : Joshya /

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

Comme la péricardite est associée à une douleur thoracique et éventuellement à de la fièvre, la première ligne de traitement serait de soulager la douleur et de résoudre l’inflammation qui est responsable de la fièvre. Le traitement est généralement initié avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’aspirine, l’ibuprofène, l’indométhacine, le naproxène ou le kétorolac et il est conseillé au patient de se reposer pendant une semaine ou deux. Ce régime est suffisant pour favoriser la guérison dans 70 à 80% des cas.

Si le patient a récemment eu une crise cardiaque, l’ibuprofène peut être remplacé par de l’aspirine à forte dose. Dans certaines situations, un inhibiteur de la pompe à protons tel que l’oméprazole ou le pantoprazole peut être ajouté comme protection contre la toxicité gastro-intestinale provoquée par les AINS chez les patients sensibles.

Si la douleur persiste et que la cause sous-jacente (par exemple, une infection) est connue, un traitement approprié à la cause doit également être commencé. Par exemple, si la tuberculose ou une infection bactérienne est la cause sous-jacente, le patient peut recevoir des antibiotiques appropriés. Si elle est due à une infection fongique, le patient peut avoir besoin d’un médicament antifongique systémique.

Colchicine

Pour une péricardite aiguë ou récurrente, le patient peut recevoir un médicament appelé colchicine en complément d’un traitement AINS. Ce médicament réduit l’inflammation et la sévérité des symptômes, ainsi que la diminution du risque de récidive.

Bien que bien tolérée, la colchicine n’a pas encore été officiellement approuvée pour la prévention de la péricardite récurrente en Amérique du Nord et en Europe. Elle est considérée comme dangereuse pour les personnes qui ont des problèmes de santé préexistants liés aux reins et au foie, ainsi que pour les personnes qui prennent certains médicaments.

Ses effets secondaires comprennent des douleurs abdominales, des vomissements et des diarrhées.

Corticostéroïdes

Bien que l’association AINS/colchicine soit généralement sûre et efficace, certains patients peuvent présenter des symptômes réfractaires. Ces patients peuvent nécessiter une corticothérapie systémique, la prednisone étant souvent le médicament de choix.

Les corticostéroïdes réduisent l’inflammation péricardique en bloquant plusieurs voies immunologiques. S’ils sont utilisés pendant une durée prolongée, ils peuvent produire des effets secondaires tels qu’une prise de poids, des sautes d’humeur et une augmentation de la transpiration. Ainsi, une surveillance méticuleuse est nécessaire pour s’assurer qu’un patient sous corticostéroïdes reste à l’abri de la toxicité des stéroïdes, qui peut entraîner des dommages aux organes internes comme les reins et le foie.

Dans quelques cas, l’utilisation de stéroïdes peut même aggraver l’état.

Traitements interventionnels

Chez certains patients présentant un épanchement péricardique modéré à important qui tend à provoquer ou provoque une tamponnade cardiaque, ceux présentant un épanchement important et une péricardite récurrente, ou ceux présentant des signes de péricardite constrictive, les interventions médicales seules peuvent ne pas être suffisantes. Dans ces situations, les patients peuvent avoir besoin d’une certaine forme d’intervention percutanée ou chirurgicale dans le cadre de leur protocole de traitement.

Micrographie légère de péricardite – inflammation dans le péricarde du cœur. Image Credit : Kateryna Kon / .com

Péricardiocentèse

Le drainage péricardique à l’aide d’un cathéter est une méthode efficace pour drainer l’excès de liquide hors du sac péricardique et soulager la tamponnade. La ponction chirurgicale de la cavité péricardique pour l’aspiration du liquide est appelée péricardiocentèse. Le drainage par cathéter peut être nécessaire pendant plusieurs jours d’affilée, et il est généralement admis que le cathéter ne doit être retiré que si le drainage quotidien (24 heures) est inférieur à 20-30 ml. Cette technique est également utile pour réduire la pression sur le cœur.

Péricardiectomie

Dans certains cas sélectionnés, une décompression chirurgicale du péricarde peut être tentée soit par une chirurgie cardiaque de routine, soit par thoracoscopie vidéo-assistée. Cette technique, appelée diversement péricardiotomie, péricardiostomie ou péricardiectomie par fenêtre, est utilisée de manière sélective.

L’ablation chirurgicale de la totalité du péricarde (péricardiectomie) n’est utilisée que lorsqu’un patient présente une péricardite récurrente et qu’il est réfractaire au traitement médical approprié, ou qu’il présente une tamponnade cardiaque récurrente. C’est le mode de prise en charge définitif dans de tels cas et il a le potentiel de fournir une guérison permanente de la péricardite constrictive.

Autres techniques

D’autres procédures moins invasives telles que la péricardiotomie par ballonnet peuvent être utilisées chez les patients qui ont une espérance de vie réduite. Cette technique consiste à insérer un cathéter à ballonnet dans l’espace péricardique sous guidage fluoroscopique ou échocardiographique et est assez efficace pour prévenir les épanchements récurrents.

Dans tout cas de péricardite, les médicaments constituent généralement le premier choix thérapeutique, à moins que l’affection ne soit complexe et grave. Bien qu’il ne soit pas possible de prévenir la péricardite aiguë, on peut réduire le risque d’épisodes récurrents par un traitement adéquat et le respect total du plan de traitement. Une guérison complète de la péricardite est souvent réalisable à condition que le patient prenne un repos complet et ait accès à des soins médicaux continus.

• https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/peri/treatment
• http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/Prevention-and-Treatment-of-Pericarditis_UCM_444933_Article.jsp#.WVCSPuuGMdU
• http://www.nhs.uk/Conditions/Pericarditis/Pages/Treatment.aspx
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• http://www.pericarditispain.info/pericarditis-treatment/
• https://www.drugs.com/health-guide/pericarditis.html

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Écrit par

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas est un gynécologue-obstétricien, diplômé du Government Medical College, Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé en tant que consultante à plein temps en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après l’obtention de son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patients confrontés à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été en charge de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours de réaliser un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations

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