US Pharm. 2012;37(9):17-18.
Traitement hormonal de la ménopause
À la ménopause, les taux d’œstrogènes et de progestérone diminuent,ce qui entraîne l’apparition de symptômes graves (par exemple, bouffées de chaleur et sécheresse vaginale) et de changements physiques (par exemple, ostéoporose) chez certaines femmes. La ménopause survient naturellement dans le cadre du processus de vieillissement, généralement sur une période de plusieurs années, mais elle peut être induite artificiellement par l’hystérectomie et le traitement de certaines maladies, comme le cancer.
L’hormonothérapie substitutive (HTS), aussi parfois appelée hormonothérapie ménopausique, est le remplacement thérapeutique des œstrogènes avec ou sans progestatif. L’œstrogène et le progestatif agissent pour atténuer les symptômes et les changements physiques associés à la ménopause. Historiquement, le THM était une pratique courante pour soulager les symptômes de la ménopause et prévenir les maladies cardiaques et l’ostéoporose. Cette modalité a été réexaminée après que les études de la Women’s Health Initiative (WHI) ont révélé que le THS était lié à de graves problèmes de santé, non seulement chez les femmes naturellement ménopausées qui recevaient des œstrogènes et un progestatif, mais aussi chez les femmes en ménopause induite par hystérectomie qui recevaient des œstrogènes seuls.
Une récente revue complète des études menées au cours des 10 années qui ont suivi l’arrêt des études WHI fournit les informations nécessaires pour mettre à jour les recommandations sur l’utilisation du THS. Les directives mises à jour confirmeront probablement les recommandations actuelles de la FDA suggérant que le THS est sûr pour une utilisation à court terme à la dose la plus faible possible pour soulager les symptômes graves de la ménopause. Le THS n’est pas recommandé pour une utilisation à long terme ou pour prévenir les maladies chroniques telles que l’ostéoporose chez les femmes ménopausées.
No Longer Routinely Prescribed for All Menopausal Women
La ménopause est le stade de la vie d’une femme au cours duquel les niveaux d’œstrogène et de progestérone diminuent. Chez certaines femmes, cette production réduite d’hormones féminines provoque des symptômes tels que des bouffées de chaleur et une sécheresse vaginale, ainsi que des changements physiques tels que l’affaiblissement des os (ostéoporose).La ménopause est une partie naturelle du vieillissement, qui se développe généralement sur un certain nombre d’années. Un état artificiel de ménopause peut survenir après qu’une femme ait subi une hystérectomie.
Traiter ou ne pas traiter ? Le traitement hormonal substitutif (THS) est la reconstitution thérapeutique d’œstrogènes avec ou sans progestine (médicament de type aprogestérone). Ces hormones agissent pour soulager les symptômes et les changements physiques qui surviennent à la ménopause. Pendant de nombreuses années, le THS a été utilisé de façon routinière pour soulager les symptômes de la ménopause, ainsi que pour prévenir l’ostéoporose et les maladies cardiaques. Cette pratique a été reconsidérée après que des études aient découvert que le THS était lié à de graves problèmes de santé, tels que les accidents vasculaires cérébraux, les maladies cardiaques et certains types de cancer. Il a depuis été déterminé que, chez certaines femmes, le THS peut être bénéfique pour la santé et présenter moins de risques que ce que l’on pensait auparavant. Pour les femmes qui connaissent une ménopause naturelle après 45 ans et qui ne présentent pas de symptômes importants, le THS n’est pas nécessaire pour prévenir l’ostéoporose ou les maladies cardiaques. Des changements de style de vie et des médicaments non hormonaux pour maintenir la solidité des os sont recommandés, le cas échéant.
Formes de traitement Le traitement des symptômes liés à la ménopause doit être spécifique à la patiente. Chaque femme a une histoire médicale, des antécédents familiaux et un ensemble de symptômes uniques pour lesquels elle cherche un soulagement, de sorte que le meilleur régime médicamenteux est adapté aux facteurs de risque et aux symptômes de la femme. Les facteurs de risque qui peuvent empêcher une femme d’être candidate à un THS sont les antécédents de cancer du sein, de l’endomètre ou de l’ovaire, les caillots sanguins ou les accidents vasculaires cérébraux, le tabagisme et les maladies du foie.
L’œstrogène avec ou sans progestatif est le traitement le plus efficace contre les bouffées de chaleur et il est disponible sous forme orale et sous forme de timbre. Comme les femmes qui ont subi une hystérectomie n’ont plus d’utérus, elles peuvent prendre des œstrogènes seuls pour soulager les symptômes de la ménopause artificielle. Les femmes qui connaissent une ménopause précoce, quelle qu’en soit la raison, doivent prendre un THS jusqu’à au moins 45 ans pour prévenir des maladies comme l’ostéoporose, les maladies cardiaques et la démence.
Le THS doit être utilisé à la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte possible. Si la sécheresse vaginale ou les symptômes urinaires sont le principal problème, des œstrogènes sous forme de crème vaginale, de gel, d’anneau ou de suppositoire peuvent être utilisés. Ces formes d’œstrogènes ne soulagent pas les autres symptômes, comme les bouffées de chaleur, mais elles ont l’avantage d’être peu absorbées par le système.
Les hormones bioidentiques, qui sont prescrites et composées sur mesure,sont une alternative aux médicaments de THS standard. Bien qu’elles soient utilisées depuis de nombreuses années, leur sécurité fait l’objet d’une certaine controverse.Chimiquement, les médicaments bioidentiques et les médicaments de THS standard sont les mêmes que ceux produits par l’organisme. La phytothérapie – l’utilisation de plantes comme l’actée à grappes noires, le trèfle rouge et la passiflore – est une autre option pour les femmes qui cherchent à soulager les symptômes de la ménopause ; cependant, l’efficacité de ces remèdes n’a pas été prouvée et ils peuvent ne pas être normalisés ou fabriqués dans des installations approuvées.
Les médicaments non hormonaux qui ont été utilisés avec succès pour traiter les bouffées de chaleur et d’autres symptômes de la ménopause comprennent les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, la clonidine et la gabapentine. Pour prévenir l’ostéoporose,les médicaments qui augmentent la résistance osseuse, tels que les bisphosphonates et les modulateurs sélectifs des récepteurs d’œstrogènes, sont utilisés à la place des hormonesuppléments.