Contexte : Les ulcérations nasales ont de nombreuses causes. Les ulcérations auto-induites sont difficiles à diagnostiquer et à traiter. Deux conditions rares d’ulcération nasale auto-induite sont le syndrome trophique du trijumeau (STT) et le trouble factice (TF). Le syndrome trophique du trijumeau se caractérise par une anesthésie du trijumeau, une ulcération de l’alaire nasale et une paresthésie faciale. L’apparition de l’ulcère nasal après une ablation du trijumeau pour une névralgie est diagnostique. Les lésions nasales auto-induites qui surviennent dans la FD se distinguent principalement de celles du STT par la présence d’une fonction normale du nerf trijumeau et le déni fréquent par le patient de la manipulation des lésions.
Objectifs : Sensibiliser les médecins aux troubles conduisant à une ulcération nasale auto-induite et discuter des problèmes de gestion dans notre série de patients.
Conception : Une revue rétrospective de 7 cas dans lesquels les patients se sont présentés pour une consultation de reconstruction entre mars 1985 et octobre 1997 et ont été trouvés comme ayant des ulcérations nasales auto-induites.
Cadre : Centre médical universitaire tertiaire.
Résultats : Cinq patients ont été identifiés comme ayant un STT et ont subi une reconstruction nasale en moyenne 43 mois (intervalle, 4-72 mois) après la présentation de l’ulcère nasal. Quatre des 5 patients ont développé une récidive de l’ulcère entre 1 et 58 mois après la reconstruction ; une reconstruction secondaire a entraîné une récidive chez 2 de ces patients. Deux patients ont été identifiés avec une FD et une ulcération nasale auto-induite. L’un de ces 2 patients a subi une reconstruction nasale totale 15 mois après l’apparition de l’ulcère et a développé une récidive 2 semaines après la chirurgie.
Conclusions : L’ulcération nasale auto-induite reste une condition difficile à diagnostiquer et à traiter. Des conditions facilement traitables doivent être exclues, et le bilan diagnostique doit inclure une biopsie des tissus et des études de laboratoire. Les patients atteints de TTS peuvent présenter des signes oculaires associés, et ceux qui en présentent doivent être envoyés en consultation ophtalmologique. La reconstruction chirurgicale peut être envisagée chez le patient très motivé par le TTS ; cependant, la récurrence tardive de l’ulcère est fréquente. Les patients atteints de FD doivent être traités principalement par des soins locaux de la plaie et être orientés vers une intervention psychiatrique. Nous recommandons fortement les prothèses nasales comme principal moyen de correction esthétique et décourageons la réparation chirurgicale chez le patient atteint de FD.