Meng S, Reissig L.F., Beikircher R, Tzou C. H., Grisold W, Weninger W.J. (2015). Glissement longitudinal du nerf médian dans le canal carpien : Évaluation échographique cadavérique des concepts conventionnels et nouveaux de mobilisation du nerf. Archives of physical medicine and rehabilitation 96 (12). doi : 10.1016/j.apmr.2015.08.415.
Par : Kyle Turcott
The Skinny
Le syndrome du tunnel carpien est une neuropathie commune qui provoque des douleurs, une faiblesse et des picotements dans les mains et les doigts. Un traitement conservateur fréquemment utilisé pour le syndrome du canal carpien comprend des exercices de glissement des nerfs. Ce traitement repose sur l’hypothèse qu’une propriété essentielle des nerfs périphériques est leur capacité à glisser en douceur et que le manque de mobilité entraîne un stress et une neuropathie. Le niveau de preuve et l’efficacité du glissement des nerfs dans le traitement du syndrome du canal carpien font l’objet de nombreux débats. Cet article suggère que l’une des raisons pour lesquelles les preuves de l’efficacité du glissement des nerfs sont insuffisantes est que la littérature actuelle s’est principalement concentrée sur le mouvement du nerf médian à proximité du canal carpien. En utilisant l’échographie, les chercheurs ont découvert que les exercices de glissement des nerfs traditionnellement utilisés ont un effet plus important sur le mouvement longitudinal du nerf médian à proximité du canal carpien et un effet moindre sur le mouvement à l’intérieur du canal carpien. Après avoir recueilli des données sur les résultats, les chercheurs n’étaient pas satisfaits des résultats et ont créé un exercice de glissement des nerfs impliquant l’abduction et l’adduction des doigts.
Dans les mauvaises herbes
Cette étude a été divisée en deux parties. Dans la première partie, les chercheurs ont examiné 9 extrémités supérieures provenant de cadavres frais et non déséquilibrés du corps entier (5 hommes, 4 femmes, âge médian de 82 ans). Les corps ont d’abord été examinés à l’aide d’ultrasons pour détecter toute anomalie anatomique. En se guidant par ultrasons, les chercheurs ont implanté des marqueurs intraneuraux constitués de petits fils le long de trois sections du nerf médian. La première était à l’intérieur du canal carpien, la deuxième était proximale au canal carpien et la troisième était entre les deux têtes du pronator teres. En outre, des marqueurs de référence périostés ont été placés dans les os adjacents. Après que les marqueurs neuraux et périostés aient été placés, un physiothérapeute a simulé 6 mouvements traditionnellement considérés comme favorisant le glissement du nerf médian (détaillés ci-dessous A-F).
Les 6 mouvements ont été décomposés et réorganisés en AB, BC, CD, DE, et EF et dans chaque position la distance entre le nerf médian et les marqueurs périostés a été enregistrée. La deuxième partie de l’étude était identique à la première, à l’exception d’un exercice supplémentaire de glissement du nerf médian qui comprenait l’adduction et l’abduction des doigts. Les chercheurs ont constaté une différence statistiquement significative du mouvement du nerf médian dans le canal carpien en comparant l’exercice GH à l’exercice A-G. En termes de distance, on a constaté que l’adduction et l’abduction des doigts créaient un mouvement de 13,8 mm au niveau du canal carpien. L’extension du poignet, l’extension du coude et la flexion cervicale controlatérale et ipsilatérale ont contribué à 6,6 mm de mouvement au niveau du canal carpien. Le mouvement proximal au rétinaculum des fléchisseurs était similaire (AG 12mm ; GH 13,2mm respectivement).
Bringing it Home
Cette recherche fournit une perspective intéressante sur les exercices de glissement des nerfs et démontre une amélioration du mouvement des nerfs distaux. Cet article contribue à combler les lacunes de la littérature concernant le mouvement du nerf médian dans le canal carpien. Le caractère peu invasif de cette étude est un atout, car les recherches précédentes sur la mobilité des nerfs ont été menées sur des cadavres dont l’anatomie normale avait été considérablement modifiée. Les cadavres peuvent difficilement remplacer des volontaires vivants en bonne santé et l’âge moyen de l’échantillon ne reflétait pas la tranche d’âge typique des personnes souffrant du syndrome du canal carpien. Les chercheurs ont noté qu’il s’agissait d’une faiblesse inhérente à l’étude. Toutefois, en raison de la méthodologie utilisée, il aurait été impossible de mener cette étude sur des sujets vivants. L’article pourrait ne pas avoir un impact extraordinaire sur le niveau actuel de preuves et d’efficacité du traitement par glissement des nerfs en raison du fait que l’axiome du débat repose sur la question suivante : le manque de mobilité des nerfs contribue-t-il à la compression du nerf médian ?
La recherche fournit effectivement des preuves prometteuses pour un nouvel exercice de glissement nerveux qui favorise une mobilité accrue du nerf médian au site concerné. L’exercice est également facile à enseigner et à comprendre pour les patients. En outre, il s’agit de l’une des premières études à examiner le mouvement longitudinal du nerf médian dans le canal carpien. Il faudra poursuivre les recherches pour évaluer les résultats fonctionnels des patients qui utilisent la nouvelle technique de glissement du nerf. Si vous souhaitez ajouter cet exercice novateur à votre répertoire de glissement des nerfs, consultez les images ci-dessous pour obtenir des instructions faciles à suivre.
Etape un : Commencez avec l’épaule et le coude à environ 90 degrés et les doigts en adduction.
Deuxième étape : Abduction des doigts
Troisième étape : Adduct Digits
