Les formes plus sévères d’acné telles que l’acné conglobata et l’acné fulminans sont associées à des syndromes musculo-squelettiques ; cependant, l’acné vulgaire n’a aucune relation avec les symptômes musculo-squelettiques . Une atteinte de l’articulation sacro-iliaque a été signalée chez 21 % des patients atteints d’acné fulminans accompagnée d’arthrite. L’ISO est couramment utilisé dans le traitement de l’acné vulgaire sévère. Les effets indésirables musculo-squelettiques de l’ISO systémique sont courants, et les symptômes rhumatismaux les plus fréquents sont les douleurs musculo-squelettiques et l’arthralgie qui surviennent chez environ 20 % des patients utilisant l’ISO . La sacroiliite, l’enthésopathie, la polyneuropathie, la rhabdomyolyse, l’hyperostose et la calcification des ligaments peuvent également être observées, quoique rarement, à la suite d’un traitement par ISO. La sacro-iliite est un résultat caractéristique de la spondylarthrite ankylosante et peut être observée dans d’autres maladies rhumatoïdes ou non, comme le rhumatisme psoriasique, la fièvre méditerranéenne familiale, la maladie de Behçet et l’hyperparathyroïdie. Notre patient n’avait aucun antécédent de maladie rhumatologique ou métabolique.
Il existe différentes études sur la prévalence de la sacroiliite induite par l’ISO. Selçuk et al. ont évalué 73 patients atteints d’acné vulgaire qui recevaient des ISO pour évaluer la prévalence de la sacroiliite dans ce groupe de patients et ont constaté que la prévalence de la lombalgie inflammatoire associée aux ISO était de 21,9 % et celle de la sacroiliite de 8,2 % . Cependant, les auteurs n’ont pas évalué HLA-B27. Une autre étude a porté sur 42 patients utilisant l’ISO et 32 patients utilisant la tétracycline pour le traitement de l’acné vulgaire. Une sacroiliite unilatérale a été observée chez un seul patient du groupe ISO (2,38 %). Aucune positivité HLA-B27 n’a été observée chez aucun patient de cette étude.
La sacroiliite se développe généralement quelques jours ou semaines après le début du traitement par ISO. La douleur sacro-iliaque peut évoluer avec une élévation de la phase aiguë légère ou modérée et des constatations d’œdème de la moelle osseuse dans l’articulation sacro-iliaque à l’IRM. Elle est généralement autolimitée et se résout en quelques mois après l’arrêt du médicament. Les glucocorticostéroïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont efficaces pour améliorer les symptômes. Le mécanisme impliqué dans la sacroiliite induite par l’ISO n’a pas encore été clairement expliqué. On considère que la caractéristique détergente de l’ISO modifie la structure de la membrane liposomale et induit des réactions d’hypersensibilité sur les cellules synoviales qui deviennent alors sensibles à la dégénérescence en cas de traumatisme mineur ou léger. Ce point de vue est étayé par des cas d’arthrite et de sacroiliite qui se développent au cours d’un traitement par ISO avec une augmentation de l’exercice physique. Les métalloprotéinases matricielles (MMP), activées par les cytokines inflammatoires, sont connues pour être à l’origine de la destruction de la matrice extracellulaire dans la polyarthrite rhumatoïde. Le rétinol et l’acide rétinoïque peuvent stimuler l’activité des MMP-2. Comme il s’agit d’un dérivé de l’acide rétinoïque, l’ISO active l’activité de la MMP-2 et provoque des lésions membranaires dans les articulations . Dans des études antérieures sur la sacroiliite menées avec des patients recevant de l’ISO pour l’acné vulgaire, les chercheurs n’ont pas été en mesure de relier de manière concluante l’affection à l’ISO ou à l’acné.
Le syndrome SAPO (synovite, acné, pustulose, hyperostose, ostéite) est une affection inflammatoire rare avec des troubles cutanés pustuleux et une inflammation ostéoarticulaire. Le squelette axial (colonne vertébrale, articulation sacro-iliaque) et les os périphériques peuvent également être impliqués dans le syndrome SAPHO.
Le syndrome SAPHO et la sacroiliite liée à l’acné ne répondent généralement pas aux AINS ou aux analgésiques simples. Par conséquent, des stéroïdes systémiques ou une thérapie combinée à long terme sont nécessaires pour un traitement réussi . Bien que le syndrome SAPHO soit classé parmi les spondylarthropathies séronégatives, la sacroiliite est généralement unilatérale et s’accompagne d’une hyperostose, et son association avec HLA-B27 est inconnue. Il est possible que l’utilisation de rétinoïdes synthétiques provoque la prolifération et la différenciation des cellules souches mésenchymateuses pour former des ostéoblastes dans les enthèses, conduisant à l’ossification, et un traitement prolongé par rétinoïdes est associé à une hyperostose squelettique idiopathique diffuse. Notre patient ne présentait aucune hyperostose selon les radiographies de la colonne vertébrale.
Koçak et al. ont rapporté 11 patients (trois hommes et huit femmes) qui présentaient une sacroiliite induite par l’ISO. Ils ont évalué ces patients sur la base des résultats de l’IRM. On a constaté que la sacroiliite avait commencé dans les deux mois suivant le traitement chez six de ces patients. L’IRM a révélé une sacroiliite légère chez cinq patients, modérée chez trois et sévère chez deux. Les 11 patients présentaient une sacro-iliite bilatérale. Les plaintes de notre patient ont commencé au quatrième mois d’utilisation de l’ISO. Notre patient présentait également une sacro-iliite chronique bilatérale, qui était plus importante au niveau de l’articulation sacro-iliaque droite.
La sacro-iliite pendant le traitement ISO s’améliore généralement une fois le traitement arrêté, et elle ne rechute pas . Cependant, dans le cas présent, l’arrêt de l’ISO n’a pas atténué les symptômes.
La relation entre la positivité HLA-B27 et la sacroiliite induite par l’ISO n’a pas été entièrement comprise. Ekşioğlu et al, qui ont présenté un cas de polyneuropathie et de sacroiliite associées à l’isotrétinoïne, ont mentionné que les individus HLA-B27-positifs pourraient développer une sacroiliite . Cependant, dans la littérature, la plupart des cas de sacroiliite induite par l’ISO étaient généralement négatifs pour le HLA-27. De même, chez notre patient, la sacroiliite chronique était accompagnée d’une négativité HLA-B27. Ainsi, il est possible de considérer qu’il n’y a pas d’association claire entre la positivité HLA-B27 et la sacroiliite due à l’ISO.
Karadağ et al. ont évalué quatre patients (tous de sexe masculin) atteints de sacroiliite induite par l’ISO et ont détecté à l’IRM une sacroiliite bilatérale chez trois d’entre eux et une sacroiliite du côté gauche chez un patient. Le test HLA-B27 était négatif pour tous les patients. Une fois la sacroiliite diagnostiquée, les auteurs ont immédiatement arrêté le traitement ISO et ont mis tous les patients sous sulfasalazine et indométhacine pour le traitement. Les plaintes de deux patients ont été améliorées par ce traitement en un mois. Cependant, dans les deux autres cas, la sacroiliite n’a pas disparu après six mois de traitement à la sulfasalazine ; le traitement a donc été remplacé par l’adalimumab chez un patient et le méthotrexate chez l’autre. Les résultats de l’IRM de la sacro-iliaque étaient normaux chez les deux patients au neuvième mois du traitement médical modifié. Les auteurs ont déclaré que la gravité de la sacroiliite induite par l’ISO variait d’un patient à l’autre. Yilmaz Tasdelen et al. ont rapporté le cas d’un homme de 23 ans présentant une arthrite bilatérale du poignet et des articulations métacarpophalangiennes alors qu’il était sous traitement à l’isotrétinoïne pour des lésions d’acné kystique. Ils lui ont administré de l’indométhacine et les symptômes ont complètement disparu. Après 2 semaines d’arrêt du traitement à l’indométhacine, il a présenté une douleur dorsale inflammatoire. L’IRM de la sacro-iliaque a montré une sacro-iliaque inflammatoire active du côté gauche. Le patient a été traité avec succès par 10 mg de prednisolone et 2 g/jour de sulfasalazine. Après 6 mois de suivi, l’IRM de contrôle a révélé qu’il n’y avait aucun signe de sacroiliite. Nous n’avons pas prescrit de sulfasalazine à notre patiente car elle avait bien répondu à l’acémétacine. Nous n’avons pas eu besoin d’effectuer une IRM de contrôle car la patiente n’avait plus de symptômes au sixième mois de traitement et a refusé de subir une autre IRM.
Coskun et al. ont présenté deux patients atteints de sacroiliite active bilatérale et d’hidradénite suppurée induite par l’ISO. Malgré l’utilisation de trois AINS différents à dose maximale, les symptômes des patients n’ont pas été soulagés. Par conséquent, un traitement biologique (infliximab, adalimumab) a été mis en place. Chez notre patient, le traitement ISO a provoqué une sacroiliite chronique bilatérale mais pas d’hidradénite suppurée. Notre patient a bien répondu au traitement AINS (acémétacine 120 mg/jour) en un mois ; par conséquent, nous n’avons pas envisagé de médicament biologique pour la poursuite du traitement .
Chez les patients souffrant de lombalgie, l’utilisation de l’ISO doit être remise en question lors de l’examen du diagnostic différentiel de la sacroiliite ; sinon, la sacroiliite peut être négligée. Étant donné que la lombalgie de notre patient a commencé quatre mois après la prise d’ISO et qu’elle n’a pas disparu après l’arrêt du médicament, il est difficile d’affirmer que la sacroiliite s’est définitivement développée en raison du traitement par ISO. En conclusion, bien que la sacroiliite soit un effet indésirable rare de l’ISO, les patients souffrant de douleurs squelettiques axiales devraient être interrogés sur les antécédents d’utilisation de l’ISO et les cliniciens devraient envisager la possibilité d’une relation entre l’ISO et la sacroiliite. Par conséquent, après l’arrêt du médicament, les patients suspectés de sacroiliite doivent être convoqués pour des visites régulières en polyclinique et suivis par d’autres méthodes d’imagerie, comme l’IRM si nécessaire.