ORLANDO – Les processus infectieux, tels que ceux associés aux abcès vulvaires et aux ulcères aphteux, sont parmi les coupables les plus courants chez les jeunes patients qui se présentent aux urgences avec des douleurs pelviennes, selon le Dr. Heather Appelbaum.
Les abcès vulvaires doivent être distingués des abcès et des kystes de la glande de Bartholin (qui ont tendance à se produire plus médialement) et doivent être traités pour couvrir le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ; le Bactrim et la clindamycine sont de bons choix, a déclaré le Dr Appelbaum, directeur de la division de gynécologie pédiatrique et adolescente au Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y., a déclaré lors d’un atelier sur les urgences gynécologiques pédiatriques à la réunion annuelle de la Société nord-américaine de gynécologie pédiatrique et adolescente.
De même, les ulcères aphteux de la vulve ne doivent pas être confondus avec l’herpès. Ces ulcères sont profonds, avec des bords irréguliers. Ils surviennent généralement chez des personnes non sexuellement actives et sont d’une sensibilité exquise, dit-elle.
Ils ont une apparence différente de l’herpès et ont « une histoire totalement différente associée à eux », dit-elle, ajoutant que même chez les filles qui ne semblent pas donner une histoire honnête, gardez à l’esprit que les ulcères aphteux ne ressemblent en rien à l’herpès.
Les ulcères aphteux sont généralement associés à un syndrome viral. Une bonne anamnèse révélera généralement une maladie ou un mal de gorge de type viral antérieur. Le parvovirus, le virus d’Epstein-Barr et le cytomégalovirus peuvent tous être associés à des ulcères aphteux, mais dans la plupart des cas, le virus est inconnu.
« Dans tous les cas, il est très important de le reconnaître, et pour une lésion primaire comme celle-ci, il est important de rechercher des ulcères dans d’autres endroits », a-t-elle déclaré.
Les ulcères dans la bouche, par exemple, peuvent également être associés à un syndrome viral, mais pourraient être un signe de la maladie de Behçet, de la maladie de Crohn ou d’un autre trouble auto-immun, surtout si les ulcères sont récurrents, a-t-elle noté.
Le traitement des ulcères aphteux de la vulve est généralement de soutien. Les lésions peuvent suinter et se nécroser. Elles sont souvent associées à de nombreux écoulements et sont purulentes.
« Elles font peur à la maman, à l’enfant et au clinicien, mais il suffit vraiment de les traiter avec un traitement de soutien, car elles disparaissent généralement en 7 à 10 jours », a déclaré le Dr Appelbaum, ajoutant que, comme les lésions sont exquisément sensibles, elle recommande aux patients de s’asseoir dans un bain chaud plusieurs fois par jour.
Les bains chauds sont vraiment la chose la plus apaisante pour ces patients, a-t-elle ajouté, notant que la lidocaïne topique peut être utilisée, mais parfois elle brûle et n’aide pas beaucoup.
« Mais le Percocet le fait, le Tylenol le fait, et s’asseoir dans ce bain chaud fréquemment le fait vraiment. Et beaucoup de soutien de la part des parents est évidemment essentiel. Mais cela disparaît et se résout sans aucun défaut structurel ou, typiquement, sans aucune séquelle ou récidive à long terme », a-t-elle déclaré.
Les caractéristiques des ulcères génitaux ont été explorées plus en détail dans une étude non liée présentée dans un poster lors de la réunion. Le Dr Amy Sass et ses collègues de l’Université du Colorado et de l’Hôpital pour enfants du Colorado, à Aurora, ont examiné une série de 110 cas d’ulcères génitaux aigus (UGA) chez des adolescents se présentant entre mars 2002 et août 2014.
Aucun n’a été testé positif pour une infection bactérienne, le virus de l’herpès simplex ou le cytomégalovirus, et six étaient positifs pour le virus d’Epstein-Barr (EBV). Dix-huit autres avaient une infection EBV antérieure ; 34 ont été testés négatifs pour l’EBV.
Les symptômes comprenaient des douleurs vulvaires et des mictions douloureuses chez tous les patients, de la fièvre chez 89 %, une pharyngite chez 67 %, une toux chez 63 % et des maux de tête chez 57 %.
Neuf patients ont connu une récidive, neuf ont eu deux récidives, deux ont eu trois récidives et un a eu cinq récidives ; 73 % des 38 récidives sont survenues dans le cadre d’une maladie virale et 27 % dans le cadre d’un épuisement physique ou d’un stress émotionnel. Le moment de la récurrence variait de 2 semaines à 7 ans après l’épisode initial.
Les patients avaient un âge moyen de 13,6 ans, et 48% étaient post-ménarche, 29% étaient pré-ménarche, et le statut ménarche était inconnu chez 33%. La grande majorité (99%) n’était pas sexuellement active, 36% avaient des antécédents d’ulcères aphteux oraux, et 10 avaient des ulcères aphteux oraux concomitants au moment du diagnostic.
Le nombre moyen de jours avant l’apparition de l’UGA suite à une maladie prodromique était de 3 jours, et le nombre moyen de jours jusqu’à la résolution de l’UGA était de 13 jours.
Le traitement était le plus souvent des AINS oraux, une gelée topique de lidocaïne ou un gel lidocaïne-épinéphrine-tétracaïne, et des bains de siège.
« Les ulcères génitaux aigus chez les adolescents inexpérimentés sexuellement sont douloureux et angoissants », ont écrit les investigateurs, notant que le diagnostic différentiel pour les UGA comprend les infections sexuellement transmissibles, les maladies auto-immunes, les manifestations génitales d’une maladie systémique et les réactions aux médicaments.
« Malheureusement, une étiologie causale n’est souvent pas identifiée, ont-ils ajouté.