Vocabulaire du codage médical et termes clés

Lorsqu’il s’agit de codage médical, il existe une longue liste de termes clés et de vocabulaire qui sont utilisés par les codeurs sur une base quotidienne. Il est important que les codeurs médicaux deviennent très familiers avec ces termes, et ceux qui les maîtrisent bien seront en mesure de fournir une performance professionnelle efficace et expéditive. Voici un aperçu des principaux termes et du vocabulaire que tout codeur médical devrait connaître.

ICD-10

– Il s’agit de la Classification internationale des maladies dixième édition et du système utilisé pour classer les codes des maladies. Elle est entrée en vigueur en 2015, remplaçant la neuvième édition de la CIM.

CPT

– Il s’agit de la terminologie procédurale courante qui a été établie par l’Association médicale américaine. Elle décrit les services de variétés chirurgicales, médicales et diagnostiques.

Codes de catégories

– Il s’agit d’un code à trois chiffres qui suit une condition particulière. Par exemple, une condition telle que la BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique) est suivie d’un code de catégorie de 496.

Codes de sous-catégorie

– Il s’agit d’un code à quatre chiffres, qui sert à décrire le code de manière plus détaillée. Par exemple, un code de sous-catégorie de HTD (trouble de l’hypertension) 401.9 vise à fournir un peu plus de détails sur le trouble de l’hypertension.

Codes de sous-classification –

Ce sont des codes qui nécessitent cinq chiffres en raison des détails complexes impliqués. Il y a beaucoup de codes de sous-classification qui se terminent par deux zéros, qui suivent trois chiffres et un point décimal (250,00).

Terme principal –

C’est le terme qui doit être recherché dans l’index du livre d’un codeur médical. Si une personne souffre de bronchite chronique, alors le codeur cherchera le code de la bronchite.

Code par défaut

– On l’appelle aussi parfois code non spécifié. C’est le code figurant à côté du terme principal et il est utilisé lorsqu’il n’existe pas de code spécifique pour l’affection.

Modificateurs –

Ce sont deux caractères et peuvent être des chiffres ou des lettres. Ils sont ajoutés à la fin d’un code avec un trait d’union. Un modificateur peut indiquer si un service a été réalisé ou non s’il s’agit d’un succès ou d’un échec.

Pts nouveaux et établis

– Il s’agit des patients nouveaux ou établis. La distinction nouvelle décrit les patients qui n’ont pas reçu de services d’un médecin ou d’un médecin de spécialité similaire au cours des trois années précédentes. La distinction établie fait référence aux patients qui ont reçu des services au cours des trois années précédentes

Codage E et M –

Le codage de l’évaluation et de la gestion est souvent utilisé par les médecins pour faire référence à une spécialité.

Codes de procédure commune de soins de santé (HCPCS)

-Ces codes sont utilisés pour identifier les services, les fournitures et les produits qui ne sont pas inclus dans le codage CPT. Ces codes sont appliqués aux services qui ne sont pas fournis par un médecin, mais qui pourraient être effectués par des services d’ambulance et d’autres entités.

Placeholder X

– Lorsqu’il n’y a que six caractères disponibles pour un code et qu’un septième doit être ajouté, cela se fait avec le caractère X.

Codes temporaires

– Ces codes sont appliqués à différents types de technologies émergentes. Chaque fois que cela se produit, ces codes se terminent par la lettre T.

Unité de valeur relative (RVU)

– Ce terme est utilisé pour décrire les formules produites par Medicare.

American Medical Association

– C’est le groupe chargé d’établir et de modifier tout changement du système de codage médical.

Rapports complémentaires –

Ce sont des rapports qui sont demandés aux assurances maladie pour expliquer pourquoi un service a été effectué ou interrompu. Ils sont souvent inclus avec les modificateurs CPT.

Advanced Beneficiary Notice (ABN) –

Ceci fait partie de Medicare et est émis lorsqu’un patient accepte de subir un service qui peut ne pas être couvert par Medicare. C’est un formulaire qui met les patients au courant de ce fait.

Modificateurs non essentiels –

Ce sont les sous-termes qui viennent après le terme principal et ils sont écrits entre parenthèses. Ils ne sont pas obligatoires mais ont pour fonction de donner plus de clarté au diagnostic.

Codes V –

Ce sont les codes qui sont utilisés pour identifier toutes les circonstances qui pourraient influencer les soins d’un patient. Ces codes sont utilisés pour identifier les conditions qui ne sont pas considérées comme une blessure ou une maladie.

Codes E –

Ces codes signifient la façon dont une blessure a été subie, et il comprend également l’emplacement de la blessure.

Eponyme

– Ceci est utilisé pour décrire une maladie qui a pris son nom d’une personne réelle. Par exemple, la SLA est communément appelée maladie de Lou Gehrig.

Liste tabulaire

– Il s’agit d’une liste de codes qui ont été placés en ordre numérique. Les codeurs se réfèrent à leurs listes tabulaires assez fréquemment.

Codes combinés

– Cela représente un code unique qui est utilisé pour classer deux diagnostics ; un avec une complication ou un avec une manifestation secondaire associée.

Diagnostic principal

– Cela fait référence au code de diagnostic qui est listé en premier. Il sert à expliquer la raison principale de la visite médicale et est très souvent utilisé par les codeurs.