Est-ce que votre 5ème orteil est recroquevillé ? Que faire quand « ce petit cochon » ne peut pas faire pipi pipi tout le chemin de la maison.
Regardez les 4 photos ci-dessus. Vous verrez cet enroulement des petits orteils assez souvent dans votre pratique, et lorsque vous savez ce que cela signifie, cela peut aider à guider votre réflexion, tant du point de vue du diagnostic que du traitement.
Vous devriez avoir remarqué sur les photos que les 4ème et 5ème orteils s’enroulent sous et sont hyper-fléchis, et ceci au repos. Alors, qu’est-ce que cela signifie ?
Cela signifie que les longs fléchisseurs sont hyperactifs, que les extenseurs sont sous-actifs et que la traction d’adduction des longs fléchisseurs n’est pas contrée par le muscle quadratus plantae qui est sous-estimé.
Regardez le dessin clinique. Le quadratus plantae a 2 têtes, une tête médiale et une tête latérale. Être capable de tester cliniquement ces deux têtes vous donnera beaucoup d’informations sur la fonction du pied et lorsque vous voyez ces deux orteils extérieurs se recourber vers le bas, comme vous le voyez sur la photo, vous verrez toujours une faiblesse de la tête latérale du quadratus plantae.
Le quadratus plantae naît de deux têtes séparées l’une de l’autre par le long ligament plantaire. La tête médiale est plus grande et plus musculaire, attachée au calcanéum médial ; la tête latérale est plus petite et plus tendineuse, attachée au bord latéral de la face inférieure du calcanéum et au long ligament plantaire. Les deux portions se rejoignent et se terminent en une bande aplatie qui s’insère dans les surfaces latérales, supérieures et inférieures des tendons du long fléchisseur digitorum, généralement les deuxième, troisième et quatrième orteils.
Mais cette fois, si vous avez étudié le dessin, vous devriez remarquer la ligne de traction oblique des longs fléchisseurs. Cela devrait en fait créer cet effet indésirable d’enroulement des deux orteils latéraux puisqu’ils sont si loin sur la ligne oblique de traction. Cependant, si vous observez l’insertion de la tête latérale du quadratus plantae, vous devriez pouvoir conclure que cette tête est conçue pour compenser cette traction oblique des deux tendons longs fléchisseurs externes. Le quadratus plantae crée une traction postérieure sur les tendons longs fléchisseurs externes, ce qui permet d’annuler l’effet d’enroulement (comme on le voit sur la photo). Ainsi, nous avons une présentation clinique d’une faiblesse de la tête latérale du quadratus plantae (et probablement quelques autres dont nous ne parlerons pas ici pour ne pas diluer l’objectif du post d’aujourd’hui). Il ne vous reste plus qu’à déterminer pourquoi il est faible ou s’il y a une raison biomécanique à son insuffisance
- y a-t-il un type de pied se présentant qui rend difficile pour ce muscle de créer une traction postérieure suffisante pour compenser l’énorme levier des longs fléchisseurs ? Peut-être un varus de l’avant-pied, qui donne un avantage mécanique aux tendons fléchisseurs, ou un valgus de l’avant-pied qui désavantage mécaniquement le quadratus plantae ? (Suivre notre programme national de certification en ajustement de chaussures vous aidera à mieux comprendre bon nombre de ces questions.)
- Y a-t-il d’autres variantes anatomiques comme une largeur accrue de l’avant-pied ou des oignons (médiaux ou de tailleur)
- y a-t-il une pronation excessive de l’arrière ou du milieu du pied ?
- Problème de choix de chaussures ?
Certaines personnes ont une fonction adéquate du quadratus plantae. Notez les jolis pieds sur la dernière photo …. ils doivent avoir de forts quadratus plantae latéraux et des abducteurs du pied latéral et des orteils ! Et, ils ont une grande séparation des orteils, donc de grands muscles interossei intrinsèques, et de beaux orteils plats (grand équilibre entre les fléchisseurs et les extenseurs).
Alors, que faites-vous ?
- vous pourriez faire une chirurgie, amputer ou fusionner certaines des articulations pour les rendre plus belles. Extrême pour un problème comme celui-ci
- vous pourriez ignorer le problème et espérer qu’il disparaisse. (selon toute probabilité, il s’aggravera)
- vous pourriez leur donner des exercices de longs fléchisseurs, de froissement d’orteils, d’enroulement de serviettes, de grattage de billes, comme vous en voyez partout sur internet… et donner au flexor digitorum longus encore plus d’avantage mécanique, et aggraver le problème
- vous pourriez leur donner des exercices pour augmenter la fonction des longs extenseurs, ce qui augmenterait l’avantage mécanique du quadratus plantae. comme la marche shuffle ; les exercices de soulèvement, d’écartement et d’extension et les exercices de station debout tripode (hmm… ça sonne mieux)
- soyez un vrai clinicien et en plus de regarder le pied, regardez au nord du pied pour voir ce qui pourrait causer le problème (perte de bascule de la cheville, activité fessière insuffisante, perte de rotation interne de la hanche, etc) Hmmm ; ça sonne comme une bonne idée aussi…
The Gait Guys. Martelant, jour après jour, l’importance de la démarche et vous donnant des indices pour être un meilleur _________ (insérez athlète, entraîneur, formateur, clinicien, ajusteur de chaussures, spécialiste de la réadaptation…).