Editado por David Oji, MD
Resumen
Una lesión por torsión del tobillo y el pie puede causar una fractura larga del eje del 5º metatarsiano – el hueso que une el dedo pequeño del pie a la parte media del pie (Figura 1). Durante esta lesión, el 5º metatarsiano se tuerce debido a una fuerte fuerza que da lugar a una fractura en espiral. Esta fractura del 5º metatarsiano «de bailarina» provoca dolor localizado, hinchazón y dificultad para caminar. En muchos casos, este tipo de fractura puede tratarse de forma no quirúrgica, con una inmovilización relativa en una bota para caminar combinada con un soporte de peso limitado. Normalmente se necesitan unas 6 semanas para que se produzca una curación ósea adecuada, antes de que los pacientes puedan empezar a aumentar significativamente su nivel de actividad. A menudo se necesitan 4 o más meses para que se produzca una recuperación completa.
**Hay otra fractura que también puede denominarse fractura de bailarina. Sin embargo, desde que esta fractura del quinto metatarsiano se describió por primera vez en bailarines de ballet, se ha conocido también como fractura de bailarín.
Figura 1: Fractura del eje del quinto metatarsiano «de bailarina»
Presentación clínica
Un paciente que sufre una fractura del eje del quinto metatarsiano (véase la figura 1) suele dar una historia de una lesión por torsión de su tobillo y su pie (lesión por inversión y plantarflexión), similar a lo que ocurre con un esguince de tobillo (figura 2). Un giro agudo de su tobillo mientras apunta los dedos hacia abajo también puede fracturar el eje del 5º metatarsiano (véase la figura 1). Esto producirá un dolor inmediato en la cara externa del pie, cerca de los dedos. Puede asociarse a una hinchazón importante. Puede resultar difícil soportar el peso del pie lesionado debido al dolor y las molestias. Con el tiempo, la piel puede volverse negra y azul. Se asociará con una sensibilidad local bastante específica sobre el hueso cerca de la base del quinto dedo y en la parte exterior del pie (el quinto metatarsiano).
Figura 2: Mecanismo de torsión que causa la lesión
Examen físico
Al presionar en la parte exterior del pie, habrá una marcada sensibilidad sobre el quinto metatarsiano. Puede haber sensibilidad e hinchazón en una amplia zona de la parte exterior del pie. Sin embargo, la sensibilidad principal suele estar justo antes de la base del quinto dedo.
Estudios de imagen
Las radiografías del pie revelarán una fractura oblicua larga del eje del quinto metatarsiano. El tamaño del fragmento fracturado puede variar considerablemente. Habrá una separación en la fractura y puede haber algún acortamiento o rotación de la fractura (Figuras 3A-3B). El patrón de fractura habitual es una espiral que va desde el aspecto exterior del hueso (lateral distal) cerca de los dedos del pie hasta el aspecto interior del hueso cerca del tobillo (medial proximal).
Figura 3A: Radiografía desde el lado (vista lateral)
Figura 3B: Radiografía desde la parte superior (vista AP)
Tratamiento
Una fractura del eje del 5º metatarsiano «de bailarín» es una lesión que suele tratarse de forma no quirúrgica. La fractura tiene una tasa muy alta de curación con el tratamiento no quirúrgico. El tratamiento implica reposo relativo y tiempo para permitir que la fractura se cure. Normalmente, a los pacientes se les coloca una bota para caminar. Aunque se permite el apoyo de peso, durante las primeras semanas tendrán que limitar considerablemente sus caminatas y pueden necesitar muletas debido al dolor y las molestias. A medida que la hinchazón se asienta y la fractura empieza a curarse, pueden empezar a caminar más con la bota. Por lo general, a las 6 semanas, la cicatrización es suficiente para permitir la transición a un zapato de suela rígida con mucho acolchado. Se trata de una lesión frustrante porque la curación tarda mucho tiempo en producirse. Los pacientes a menudo siguen siendo sintomáticos de 6 a 8 semanas o más después de esta lesión. Por lo general, pueden reanudar sus actividades de danza a las 10-12 semanas y volver a su nivel de rendimiento a las 19 semanas. Pueden pasar muchos meses antes de que el hueso esté completamente curado y se haya logrado una recuperación completa.
La cirugía puede ser necesaria cuando hay un desplazamiento completo de los fragmentos de la fractura o cuando no se cura con el tratamiento no operativo después de varios meses. En estos casos, los fragmentos óseos se recolocan y estabilizan con tornillos y/o una placa.
Es importante no pasar por alto otras lesiones asociadas a los ligamentos del tobillo y del pie.
Editado el 17 de noviembre de 2020
Editado anteriormente por David N. Garras, MD