Abstract
Se trata de un caso de un niño de dos años con un ganglio que surge de la articulación esternoclavicular. Los ganglios son raros en la población pediátrica, ya que menos del 2% se producen en menores de 2 años. Además, los ganglios de la articulación esternoclavicular también son extremadamente raros. El caso ilustra la importancia de mantener los ganglios dentro del diagnóstico diferencial de las masas subcutáneas palpables, incluso en niños pequeños, especialmente cuando se observa que se conectan a la articulación.
1. Presentación del caso
Un niño de dos años de edad fue remitido a Radiología para el examen ecográfico de una masa palpable sobre la articulación esternoclavicular izquierda. La masa se encontró un mes antes de la presentación y había ido aumentando lentamente de tamaño. Según la madre, la paciente no se quejaba de ningún dolor ni prurito, y los únicos síntomas apreciados eran fiebres bajas intermitentes que comenzaron después de que se notara la masa. La falta de sintomatología hizo que se retrasara la presentación a un profesional sanitario. Después de un mes sin regresión, los padres del paciente decidieron buscar atención médica.
En el examen físico, la masa se notó en la cara superior de la articulación esternoclavicular izquierda. La palpación no produjo dolor y demostró una protuberancia subcentimétrica móvil, firme y ligeramente compresible. Se realizó una radiografía de tórax que no demostró lesiones líticas o blásticas del esternón, la clavícula o la escápula.
No se observaron densidades radiopacas en los tejidos blandos ni calcificaciones ectópicas, y las propias articulaciones tenían un aspecto normal. No se visualizaron masas en los lóbulos superiores de los pulmones. El hemograma, la VSG, la LDH y la PCR no mostraron anomalías.
Se realizó una ecografía que demostró una estructura irregular anecoica, de paredes finas, sin señal Doppler en color interna, y con un aumento de la transmisión transversal consistente con un quiste que mostraba un cuello estrecho que se adentraba en la articulación esternoclavicular izquierda (Figura 1). No había septaciones internas, restos o componentes sólidos (Figura 2). Estos hallazgos eran consistentes con el diagnóstico de un ganglio de la articulación esternoclavicular. Tras discutir la imagen y la naturaleza benigna de la enfermedad, la madre de la paciente optó por una derivación ortopédica debido a la preocupación estética. El cirujano ortopédico aplazó la extirpación del ganglio en este momento dada la ausencia de dolor o alteraciones en el movimiento del hombro y optó por la simple observación en ausencia de cambios en la presentación clínica.
2. Discusión
Los ganglios, también denominados quistes ganglionares, son hinchazones de tejidos blandos llenos de líquido que se producen con mayor frecuencia sobre la superficie dorsal de la muñeca. Estos ganglios pueden aparecer en cualquier momento de la vida, aunque su incidencia es mayor entre la segunda y la cuarta década. Los casos de ganglios pediátricos son notablemente raros, ya que un estudio cita que el 10% de los ganglios se producen en pacientes menores de 20 años y menos del 2% en niños menores de 10 años . En la población general, el 70% de los ganglios se localizan en el dorso de la muñeca y otro 20% en la cara palmar de la mano. Los ganglios esternoclaviculares se encuentran dentro del 10% restante de fuentes anatómicas diversas. La combinación de un paciente de dos años con una localización anatómica poco común como la articulación esternoclavicular hace que sea un caso extremadamente raro.
Los ganglios se caracterizan más a menudo por un pedículo comunicante entre el lumen del quiste y la sinovia de su articulación de origen . Se cree que el líquido dentro del quiste muestra un flujo unidireccional debido a un mecanismo de válvula unidireccional. Los estudios han demostrado esto a través de la inyección de medio de contraste en el quiste sin que se observe un flujo retrógrado hacia la articulación afectada.
A la inversa, la inyección de medio de contraste en el espacio articular condujo a un flujo anterógrado del medio de contraste hacia el espacio quístico . El líquido dentro de un ganglio es distinto del líquido sinovial con altas concentraciones de ácido hialurónico, mientras que el quiste en sí no está contenido por una membrana sinovial . Esto distingue un ganglio de un quiste sinovial, otro tipo común de masa de tejido blando.
Los ganglios pueden diagnosticarse preliminarmente con el examen físico mediante la transiluminación de la masa. Un ganglio se transiluminará debido a su composición líquida en comparación con una masa sólida que no lo hará. La ecografía es la modalidad de imagen más rápida y sencilla para el diagnóstico, mientras que la RM funciona como método de confirmación si la ecografía es equívoca. Los hallazgos ecográficos típicos demuestran una arquitectura quística anecoica con márgenes bien definidos y un realce posterior debido a la naturaleza llena de líquido del quiste. En un estudio realizado por Teefey et al., se demostró que la mayoría de los ganglios son de naturaleza compleja, siendo frecuentes las septaciones internas, especialmente en los quistes de la muñeca palmar y dorsal. La arquitectura quística simple se encontró con más frecuencia en los quistes de la vaina del tendón flexor. Cabe destacar que la arquitectura del quiste en este caso también es simple, lo que acentúa aún más la rareza de la afección del paciente.
Los hallazgos adicionales observados por Teefey et al. incluyen la presencia de reflectores internos y el flujo vascular que alimenta el tejido quístico . La presencia de componentes sólidos aleja pero no excluye el diagnóstico de un ganglio, ya que pueden aparecer masas sólidas que a menudo simulan neoplasias benignas de tejidos blandos.
El uso de la RM se reserva en gran medida para los casos de hallazgos ecográficos equívocos acompañados de un alto grado de sospecha clínica de un ganglio. Los hallazgos corroboran los observados en la ecografía con quistes que aparecen como colecciones de líquido uniloculares o multiloculares adyacentes a la articulación afectada. En las imágenes T1, los quistes suelen mostrar una señal baja, aunque la presencia de diversos derrames proteináceos o de hemorragias en el quiste puede intensificar la señal. En las imágenes en T2, los quistes contienen previsiblemente una señal de alta intensidad debido a su alto contenido de líquido.
En conclusión, los ganglios son un tipo de masa de tejido blando relativamente común en la población adulta, que se presenta con mayor frecuencia alrededor de las articulaciones de la muñeca. Aunque las características de imagen del ganglio descrito en este caso son típicas, es particularmente raro dada la afectación articular atípica y la joven edad del paciente.
Divulgación
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