Életminőség a Nissen-fundoplikációt követően gastrooesophagealis refluxbetegségben szenvedő betegeknél: Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F – J Min Access Surg

Eredeti cikk

Év : 2018 | Volume : 14 | Issue : 3 | Page : 213-220

A Nissen-fundoplikációt követő életminőség gastrooesophagealis refluxbetegségben szenvedő betegeknél: P S. S Castelijns1, J E. H Ponten1, M C. G vd Poll2, ND Bouvy3, JF Smulders1
1 Sebészeti osztály, Catharina Hospital Eindhoven, 5623 EJ Eindhoven, Hollandia
2 Sebészeti osztály, MUMC+; Intenzív Osztály, 6229 HX Maastricht, Hollandia
3 Sebészeti Osztály, MUMC+, 6229 HX Maastricht, Hollandia

Correspondence Address:
Dr. J F Smulders
Department of Surgery, Catharina Hospital Eindhoven Michelangelolaan 2, 5623 EJ Eindhoven
The Netherlands

Source of Support: Nincs, Összeférhetetlenség: Nincs

Check

1

DOI: 10.4103/jmas.JMAS_75_17

Introduction: A Nissen-fundoplikáció a gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD) sebészeti kezelésének arany standardja. Számos tanulmány számol be kiváló rövid távú eredményekről. A hosszú távú életminőségre vonatkozó adatok azonban hiányoznak. E tanulmány célja a Nissen-fundoplikációt követő hosszú távú életminőség vizsgálata GERD-ben szenvedő betegeknél, és ennek összehasonlítása a rövid távú eredményekkel.
Páciensek és módszerek: Visszamenőlegesen elemeztük az összes olyan beteget, akiknél 2004 januárja és 2016 januárja között GERD miatt laparoszkópos Nissen-fundoplikációt végeztek. Minden beteg megkapta postai úton a validált GERD-egészséggel kapcsolatos életminőségi kérdőívet a műtét utáni életminőség felmérésére. A maximális életminőséget a 75-ös pontszám jelenti. A másodlagos kimeneti mérőszámok a szövődmények és a kiújulási arány voltak.
Eredmények: A 227 operált beteg közül százhetvenöt (77,1%) küldte vissza a kérdőívet. A medián követési idő 3,7 (0,1-10,3) év volt. Az átlagéletkor 51,6 év volt (tartomány 15-85), és 72 beteg volt férfi. Kiváló életminőségről számolunk be, a medián összpontszám 70 (tartomány 2-75) volt. Az újbóli műtétek aránya 13,6% (23/169) volt; az újbóli műtét 12 betegnél kiújuló reflux, 11 betegnél pedig tartós diszfágia miatt történt. Az újbóli műtétek 91,3%-át a műtétet követő első 5 éven belül végezték. A halálozási arány nulla volt.
Következtetés: Egyközpontú, egysebészes laparoszkópos Nissen-fundoplikáció nagy sorozatáról számolunk be. A 13,6%-os újbóli műtéti arány ellenére kiváló hosszú távú tüneti eredményt találtunk. A rövid és hosszú távú eredmények között nem volt különbség.

Kulcsszavak: Nissen, életminőség

A cikk idézése:
Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F. Quality of life after Nissen fundoplication in patients with gastrooesophageal reflux disease: A hosszú és rövid távú követés összehasonlítása. J Min Access Surg 2018;14:213-20

How to cite this URL:
Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F. Quality of life after Nissen fundoplication in patients with gastroesophageal reflux disease: A hosszú és rövid távú követés összehasonlítása. J Min Access Surg 2018 ;14:213-20. Available from: https://www.journalofmas.com/text.asp?2018/14/3/213/214880

¤ Bevezetés

A laparoszkópos antirefluxsebészet (LARS) a gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD) sebészeti kezelésének arany standardjának számít., Amióta Cuschieri és munkatársai 1992-ben elvégezték az első laparoszkópos Nissen-fundoplikációt, ez az eljárás idővel egyre nagyobb népszerűségre tett szert. Számos tanulmány jó eredményekről számol be a Nissen-fundoplikáció után, a betegek 80-95%-ánál a hosszú távú, legfeljebb 5 éves követés során sikeres tüneti eredményt értek el.,,,, A jó tüneti eredmények ellenére még mindig sok beteg számol be visszatérő refluxról vagy új, a műtét előtt nem jelentkező tünetekről. Ez negatívan befolyásolhatja az életminőséget.
A GERD-Health-Related Quality of Life (GERD-HRQL) egy validált eszköz a GERD-ben szenvedő betegek LARS utáni életminőségének mérésére.,, A kérdőív a leggyakoribb tüneteket és azok mindennapi életre gyakorolt hatását értékeli. Számos tanulmány számol be a Nissen-fundoplikációt követő tüneti kimenetelről. Nagyon kevés tanulmány számol be azonban a hosszú távú életminőségről. Ezért e tanulmány célja, hogy beszámoljon a Nissen-fundoplikációt követő életminőségről a hosszú távú, legfeljebb 10,3 éves követés során. Összehasonlítottuk a hosszú távú eredményeket a rövid távú eredményekkel. Ez egy egyközpontú, egysebészes vizsgálat.

¤ Betegek és módszerek

A vizsgálatba olyan betegeket vontunk be, akik GERD miatt antireflux műtéten estek át. Kezdetben a betegeket 24 órás endoszkópos pH-méréssel igazolt oesophagitisszel diagnosztizáltuk. A SAGES GERD-re vonatkozó irányelvének 2010-es bevezetése óta a betegeket ezen irányelv szerint diagnosztizáltuk. Az összes adatot a kórházi információs rendszerből szereztük be azon betegek esetében, akiket 2004. január 1. és 2016. január 1. között operáltak intézményünkben. A kivont paraméterek közé tartoztak a betegek jellemzői, a műtét előtti tünetek, a gyógyszerhasználat, a diagnosztikai munka és a műtéti eredmény.

Minden betegnek postai úton küldtük el a GERD-HRQL kérdőívet. Ez egy validált és standardizált kérdőív, amely bizonyítottan hatékony a GERD-ben szenvedő betegek életminőségéről szóló jelentésben., A maximális 75-ös pontszám kiváló általános életminőséget jelent, a 0-s pontszám pedig nagyon rossz életminőségről számol be. Az eredmények könnyebb összehasonlíthatósága érdekében ezt a széles pontszámot három csoportba soroltuk. A 0-25 közötti pontszámot rossz eredménynek, a 25-50 közötti pontszámot közepes eredménynek, az ≥50 életminőségi pontszámot pedig jó eredménynek minősítettük. A gyomorégésre és a regurgitációra vonatkozó specifikus tételek egyaránt egy maximum 30-as pontszámot eredményeznek, ami egyáltalán nem jelent terhelést. A 0 pontszám az adott tünetre vonatkozó panaszok magas arányával jár együtt. A gyomorégés vagy a regurgitáció >18 pontszám az adott tünet megszűnését jelenti. A kérdőív csatolva van . A nem válaszolókat legfeljebb háromszor keresték meg telefonon a válaszadási arány maximalizálása érdekében. Csak a válaszadókra vonatkozó nyomonkövetési adatok kerülnek bemutatásra.
Műtéti technika
Minden beavatkozást laparoszkópiásan végeztek. Minden betegnél a hiatust teljesen felboncolták, és nem felszívódó fonott varratok (Ti-cron™, Covidien, New Haven, CT, USA) felhasználásával hátsó cruroplasticát végeztek. Az átjárhatóságnak legalább 10 mm-rel a nyelőcső mellett kellett lennie. Ha nagy hiatalis hernia volt jelen, a cruroplastica megerősítése nem felszívódó protézishálóval (Parietex™, Covidien, New Haven, CT, USA) történt a műtétet végző sebész döntése alapján. A rövid gyomorerek kimetszése után 360°-os floppy Nissen-fundoplikációt hoztak létre. A fundoplikáció kalibrálásához nem használtunk boogie-t. A legdisztálisabb varrat rögzíti a tekercset a nyelőcső falához a teleszkóposodás megakadályozása érdekében. Nem végeztünk gastropexiát. A beteg nem kapott sem posztoperatív drént, sem epidurális fájdalomcsillapítást.
közvetlen posztoperatív időszak
A betegnek a műtét után 2 hétig félfolyékony étrendet írtunk elő. A műtéti időt, a műtét alatti szövődményeket, a kórházi tartózkodás hosszát (LOS), a kórházi posztoperatív szövődményeket és az újbóli felvételeket a kórházi információs rendszerből kértük le.
Posztoperatív utánkövetés
A betegeket a sebész a járóbeteg-rendelőben vizsgálta meg 8 héttel a hazabocsátás után. A protonpumpa-gátlót (PPI) az első időpontig folytatták. Ha nem találtak szövődményt, a betegeket háziorvoshoz (GP) vagy gasztroenterológushoz utalták további követés céljából. A gyógyszeres kezelést a háziorvos vagy a gasztroenterológus értékelte. Nem végeztünk rutinszerű pH-vizsgálatot vagy endoszkópiát. Kiegészítő diagnosztikát végeztünk mind a műtét előtti kivizsgálás céljából újbóli műtét esetén, mind a kezdeti beavatkozás után fennálló vagy visszatérő panaszok esetén.

Statisztikai elemzés
A retrospektív adatbázist Access 2010-ben (Microsoft, USA) kezeltük. Az összes adatot az SPSS for MacOS 21.0 verziójával elemeztük (SPSS Inc, Chicago, IL, USA).
Etikai jóváhagyás
A vizsgálathoz nem volt szükség etikai jóváhagyásra, és intézményünk intézményi felülvizsgálati bizottsága engedélyt adott a retrospektív vizsgálat elvégzésére.

¤ Eredmények

Páciensek jellemzői
Az operáció összesen 231 beteget érintett. Négy beteg halt meg a követés során rák, szívbetegség vagy autóbaleset miatt. A fennmaradó 227 beteggel felvették a kapcsolatot, közülük 175 beteg küldte vissza a kérdőívet, ami 77,1%-os válaszadási arányt eredményezett. Hat beteg úgy küldte vissza a kérdőívet, hogy azt nem töltötte ki teljesen. Ennek okát nem adták meg. A fennmaradó 169 operált beteg közül 72 volt férfi (42,6%). Az átlagéletkor 51,6 év volt (15-85 év között). Az átlagos követési idő 3,7 év volt, a maximum 10,3 év.
A műtét előtt leggyakrabban jelentett panaszok a gyomorégés (82,8%), a regurgitáció (26,0%) és a mellkasi fájdalom (23,7%) voltak. A kiinduláskor a betegek 90,5%-a használt PPI-t gyomorégésre. Az összes kiindulási jellemzőt a .

1. táblázat: Alapjellemzők Click here to view

Műtéti eredmény
Majdnem minden betegnél laparoszkópos Nissen-fundoplikációt végeztek hátsó cruroplastikával. Csak egy beteg kapott Toupet-fundoplikációt; ennek oka a beteg kifejezett kívánsága volt, hogy Toupet- és ne Nissen-fundoplikációt kapjon. Öt betegnél a műtétet korábbi antireflux műtétet követő visszatérő GERD miatt végezték. Öt betegnél (3,0%) a cruroplastia megerősítésére hálót alkalmaztak váratlanul kialakult nagy hiatalis hernia miatt. Az utánkövetés során összesen 23 betegnél végeztek újbóli műtétet. Az újbóli műtét oka a tartós diszfágia (47,8%) vagy a visszatérő gyomorégés (52,8%) volt. Egyik betegnél sem diagnosztizáltak késleltetett gyomorürülést a vagus idegek sérülése miatt. Az átlagos élettartam 2 nap volt, a maximum 18 nap. Az operált betegek halálozási aránya nulla volt.
A műtéti eredményekkel kapcsolatos részleteket a .

2. táblázat foglalja össze: Műtéti eredmények Click here to view

Szövődmények
A vizsgálatban 7,1%-os komplikációs arányt találtunk. A szövődmények közé tartozott a gyomor perforációja, a vérzés és a mellhártya megnyitása. Valamennyi szövődmény a műtét során további következmények nélkül kezelhető volt. Ez azonban számos esetben a kórházi tartózkodás meghosszabbodását eredményezte. A szövődményekkel kapcsolatos részleteket a .
Az életminőség
A medián általános életminőségi pontszám 70 (tartomány 2-75) volt a 3,7 éves átlagos követési idő alatt. Az 5 évnél hosszabb követési idővel rendelkező betegek között nem volt különbség az életminőségben az <5 év követési idővel rendelkező betegekhez képest (P = 0,447). Mind a gyomorégési pontszám, mind a regurgitációs pontszám összehasonlítható a rövid és a hosszú távú követés között; statisztikailag szignifikáns különbséget nem találtak. Az utánkövetéskor a betegek 50,3%-a szedett PPI-t, szemben a kezdeti 90,9%-kal (P< 0,05). Az életminőségi pontszámok teljes áttekintését a és mutatja be. Az életminőséget előrejelző tényezők megtalálására irányuló átfogó elemzés során csak azt találtuk, hogy a műtét előtti böfögés jelenléte alacsonyabb életminőséget eredményez .

3. táblázat: Életminőség Kattintson ide a megtekintéshez

1. ábra: Az életminőség pontszámai kategóriák szerint rendszerezve. A 0-25 közötti pontszám a “rossz”, a 25-50 közötti a “közepes”, az 50-75 közötti életminőségi pontszám pedig a “jó” Kattintson ide a megtekintéshez

4. táblázat: Az életminőség preoperatív előrejelzői Click here to view

Hosszú távú versus rövid távú életminőség
Rövid távú követés alatt <5 évet értettünk. Összesen 115 beteg követése >5 év volt, a medián 1,9 év (tartomány 0,1-4,6). A fennmaradó 54 betegnél a medián követési idő 7,1 év volt (5,1-10,3 éves tartomány). Az életminőség mediánja a rövid távú csoportban 70,0 volt, míg a hosszú távú csoportban 70,5 (P = 0,447). Ha a műtét utáni gyomorégést, regurgitációt vagy PPI-használatot hasonlítjuk össze, nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbségeket. Az eredményeket a .
Újraoperáció
Az utánkövetés során összesen 23 betegnél végeztek újraoperációt (13,6%). Tizenegy beteget perzisztáló diszfágia (47,8%), 12 beteget pedig visszatérő gyomorégés (52,2%) miatt operáltak újra. Az újbóli műtétig eltelt idő mediánja 380 nap (75-3488 nap) volt; 21 (91,3%) újbóli műtétre az első műtétet követő első 5 éven belül került sor.

2. ábra: Az újbóli műtét okainak áttekintése. Az utánkövetés során összesen 23 újraoperáció történt Click here to view

Ha az újraoperáció oka a diszfágia volt, a kezdeti Nissen-fundoplikációt Toupetre alakították át. Visszatérő gyomorégés esetén a Nissen-fundoplikációt újrakonstruáltuk. A legtöbb esetben úgy tűnt, hogy a tekercs elveszett, vagy a varratok felszakadtak.
Az átlagos életminőség 62,7 volt azoknál a betegeknél, akiknél nem volt szükség újraoperációra, szemben az újraoperáción átesett betegek 53,1 értékével (P = 0,196). Ez utóbbi életminőséget az újbóli műtét elvégzése után mérték.

¤ Megbeszélés

Egy nagy, egysebészes, egyközpontú sorozatot mutatunk be a GERD miatt laparoszkópos Nissen-fundoplikáción átesett betegekről. Nagyszerű, 77,1%-os válaszadási arányt mutattunk ki, 3,7 éves átlagos követési idővel. Ebben a vizsgálatban kiváló életminőséget találtunk a Nissen-fundoplikációt követően.
A Nissen-fundoplikáció a hosszú távú követés során is hatásosnak bizonyult a GERD csökkentésében és a kiújulás megelőzésében. Azonban csak kevés tanulmány mutatja be a Nissen-fundoplikáció utáni életminőséget. Az idők során számos életminőséget mérő eszközt fejlesztettek ki. Nincs konszenzus arról, hogy melyik eszköz a jobb; a GERD-HRQL kérdőív azonban hatékonynak bizonyult a GERD miatt végzett Nissen-fundoplikációt követő életminőség mérésében., Mivel ez egy retrospektív vizsgálat, nem rendelkezünk műtét előtti életminőségi adatokkal. Az életminőségi pontszám mediánja azonban 70 volt, ami összhangban van a Gee és munkatársai által végzett nagy tanulmány eredményével. Ők egy 54%-os válaszadási aránnyal és 60 hónapos medián követési idővel rendelkező nagy sorozatot írnak le. Érdekes módon azt találtuk, hogy az újbóli műtéten átesett betegek alacsonyabb életminőségi pontszámról számoltak be. Ez az eredmény korábban publikált tanulmányokban is előfordult.,, Ez valószínűleg a vagus idegek károsodásának köszönhető, akár az elsődleges beavatkozás, akár az újbóli műtét során. A szakirodalomból ismert, hogy a vagusideg-károsodásban szenvedő betegeknél magasabb az újbóli műtétek aránya, és rosszabb életminőségről számolnak be a hosszú távú követés során. Emellett fontosnak tűnik a megfelelő betegkiválasztás annak meghatározásakor, hogy kik részesüljenek Nissen-fundoplikációban az újbóli műtét megelőzése érdekében. A jelenlegi szakirodalom alapján ajánlott legalább manometriát végezni az olyan betegségek kizárására, mint az achalasia, valamint 24 órás pH-mérést abban az esetben, ha az endoszkópia nem mutat reflux-oesophagitist. Emellett előnyös, ha a betegek jól reagálnak a savlekötő gyógyszeres kezelésre. sajnos a tanulmány retrospektív jellege miatt nem találtunk minden olyan adatot, amely a teljes elvégzett műtét előtti kivizsgálást leírja. Továbbá összesen 55 beteget operáltak meg a SAGES GERD-re vonatkozó iránymutatásainak bevezetése előtt, és ezért nem mindegyiküknél végeztek manometriát. Nem találtunk adatokat a savlekötő gyógyszerekre adott preoperatív válaszra vonatkozóan sem minden beteg esetében. Azt találtuk, hogy műtét előtt a betegek 90,5%-a szedett PPI-t, ami az utánkövetéskor 50,3%-ra csökkent (P< 0,05). Az utánkövetéskor PPI-t szedő betegek magas százaléka hozzájárulhat a beszámolt jó életminőséghez. Úgy gondoljuk azonban, hogy fontosabb, hogy a betegek jó életminőségről számoljanak be, mint az, hogy teljesen PPI-mentesek legyenek. Különösen azért, mert a műtét előtt nem voltak elégedettek a PPI-kezeléssel kialakult helyzetükkel.

13,6%-os újbóli műtéti arányt találtunk, amelyből 7,1% a visszatérő gyomorégés miatt következett be. A GERD-HRQL >18-as gyomorégési pontszámot a tünetek megszűnésének minősítettük. E pontszám alapján a gyomorégés kiújulását 23,7%-ban találtuk. Ez ellentétben áll a jelenlegi szakirodalommal, mivel a jelentett visszatérő gyomorégés körülbelül 10-20%, és a tényleges újraműtéti arány a visszatérő panaszok miatt körülbelül 3%-6%., A visszatérő gyomorégés jelentett okai a műtét nem megfelelő indikációja a hiányos műtét előtti kivizsgálás és a megfelelő technikai lépések végrehajtásának elmulasztása miatt. Továbbá ismert, hogy a sebész növekvő tapasztalatával a szövődmények és az újbóli műtétek aránya csökken., Mint már említettük, ismert, hogy a vagusideg-károsodásban szenvedő betegek gyakrabban részesülnek újbóli műtétekben. Mivel ez egy retrospektív vizsgálat volt, nem tudtuk megállapítani, hogy az újraoperáción átesett betegeknél valóban volt-e vagusideg-károsodás. A mi magasabb újraoperációs arányunk valószínűleg a fent említett tényezők kombinációjának köszönhető.
A 23 újraoperációból 11 a tartós diszfágia miatt történt. Ez a Nissen-fundoplikáció gyakori mellékhatása, és Tian és munkatársai 2015-ös nagy metaanalízise 12,6%-os posztoperatív diszfágia arányt mutat a Nissen-fundoplikáción átesett betegek körében. Ebben a vizsgálatban a betegek 8,9%-ának volt közepesen súlyos vagy súlyos dysphagia, ami az újbóli műtét indikációját jelentheti. Ez összevethető a mi vizsgálatunkban a dysphagia miatt végzett 6,5%-os újraoperációval. A posztoperatív dysphagia ismert és jelentős probléma, és a szakirodalomban 1,8% és 10,8% közötti újbóli műtéti arányokról számoltak be dysphagia miatt. A dysphagia csökkentése érdekében egyes szerzők a Toupet-fundoplikáció elvégzését javasolják. A dysphagia alacsonyabb aránya ellenére ez a technika hosszú távon gyengébbnek tűnik a GERD-tünetek kontrollálásában. Vannak azonban olyan tanulmányok is, amelyek a GERD-tünetek hasonló kontrolljáról számolnak be, kevesebb posztoperatív szövődménnyel, és ezért a Toupet-fundoplikáció elvégzése mellett érvelnek. Fontosnak tartjuk, hogy azt a technikát végezzük el, amelyben a sebésznek a legnagyobb tapasztalata van. A műtét utáni tartós dysphagia esetén a Nissen műtétet át lehet alakítani Toupet műtétre, és amennyiben a Toupet műtét után a reflux kontroll elégtelen, ezt is át lehet alakítani Nissen műtétre. A végső döntést a Nissen vagy a Toupet elvégzésére vonatkozóan személyre szabottan kell meghozni.

Egy másik eredménymérés ebben a vizsgálatban a szövődmények aránya volt. A komplikációs arányt 7,1%-ban találtuk, ami összhangban van a Memon és munkatársai által 2015-ben készített nagy metaanalízisben közölt 6,3%-os általános komplikációs aránnyal. Valamennyi szövődmény kisebb volt, és a műtét során további következmények nélkül kezelhető volt. Az újbóli műtétig eltelt idő mediánja 380 nap volt.
Egyes szerzők beszámolnak az antireflux műtét utáni hosszú távú eredmények jelentőségéről. Ha azonban összehasonlítjuk az életminőséget <5 év követés után az >5 év utáni eredményekkel, nem látunk statisztikailag szignifikáns különbséget. Ez arra utalhat, hogy a legtöbb szövődmény és kiújulás a kezdeti műtétet követő első 5 éven belül jelentkezik. Ezt a hipotézist támasztja alá az a tény, hogy szinte az összes újbóli műtétet 21/23 (91,3%) az elsődleges beavatkozást követő 5 éven belül végezték el. Ezért arra következtethetünk, hogy a Nissen-fundoplikációt követő 5 éves követés elegendő lehet a hatékonyság értékeléséhez. Ezt támasztja alá Kelly és munkatársai tanulmánya, amelyben arról számolnak be, hogy a legtöbb újbóli műtétet az első 2 éven belül végzik el, és hogy nem láttak különbséget a tüneti eredményben az 5 és 10 éves követés között.

¤ Következtetés

Egyetlen központban, egyetlen sebész által végzett laparoszkópos Nissen-fundoplikáció nagy sorozatáról számolunk be. A 13,6%-os újbóli műtéti arány ellenére kiváló tüneti eredményt találtunk a 3,7 éves medián követési idő alatt. Nem találtunk különbséget a rövid és hosszú távú eredmények között; ezért az 5 éves követés elegendő lehet a Nissen-fundoplikáció eredményeinek értékeléséhez, mivel az újraoperációk 91,3%-a 5 éven belül történt. Az újraoperáción átesett betegeknél rosszabb volt az életminőség; ennek oka lehet a vagusideg sérülése; ez azonban további kutatásokat igényel.
Pénzügyi támogatás és szponzoráció
Nincs.
Érdekütközések
Nincsenek érdekellentétek.

¤ Hivatkozások

	Soricelli E, Basso N, Genco A, Cipriano M. Hiatal hernia mesh repair és antireflux laparoscopic surgery long-term results. Surg Endosc 2009;23:2499-504.
	Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, Reardon PR, Richardson WS, Fanelli RD, et al. Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc 2010;24:2647-69.
	Cuschieri A, Shimi S, Nathanson LK. Nagy hiatalis sérv laparoszkópos reponálása, cruralis helyreállítása és fundoplicatio. Am J Surg 1992;163:425-30.
	Robertson AG, Patel RN, Couper GW, de Beaux AC, Paterson-Brown S, Lamb PJ, et al. Long-term outcomes following laparoscopic anterior and Nissen fundoplication. ANZ J Surg 2017;87:300-4.
	Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, Pedersen SA, Liedman B, Hatlebakk JG, et al. Continued (5-year) followup of a randomized clinical study comparing antireflux surgery and omeprazole in gastrooesophageal reflux disease. J Am Coll Surg 2001;192:172-9.
	Dallemagne B, Weerts J, Markiewicz S, Dewandre JM, Wahlen C, Monami B, et al. A laparoszkópos fundoplikáció klinikai eredményei tíz évvel a műtét után. Surg Endosc 2006;20:159-65.
	Kelly JJ, Watson DI, Chin KF, Devitt PG, Game PA, Jamieson GG, et al. Laparoscopic nissen fundoplication: Klinikai eredmények 10 év elteltével. J Am Coll Surg 2007;205:570-5.
	Gee DW, Andreoli MT, Rattner DW. A laparoszkópos antireflux műtét hatékonyságának mérése: Hosszú távú eredmények. Arch Surg 2008;143:482-7.
	Velanovich V. A GERD-HRQL tünetek súlyosságát mérő eszköz kifejlesztése. Dis Esophagus 2007;20:130-4.
	Simorov A, Ranade A, Jones R, Tadaki C, Shostrom V, Boilesen E, et al. Long-term patient outcomes after laparoscopic anti-reflux procedures. J Gastrointest Surg 2014;18:157-62.
	Koetje JH, Nieuwenhuijs VB, Irvine T, Mayne GC, Watson DI. A laparoszkópos antireflux műtétek eredményeinek mérése: Életminőség kontra tüneti pontszámok? World J Surg 2016;40:1137-44.
	Khaitan L, Bhatt P, Richards W, Houston H, Sharp K, Holzman M, et al. Comparison of patient satisfaction after redo and primary fundoplications. Surg Endosc 2003;17:1042-5.
	Draaisma WA, Rijnhart-de Jong HG, Broeders IA, Smout AJ, Furnee EJ, Gooszen HG, et al. Five-year subjective and objective results of laparoscopic and conventional nissen fundoplication: Egy randomizált vizsgálat. Ann Surg 2006;244:34-41.
	van Rijn S, Rinsma NF, van Herwaarden-Lindeboom MY, Ringers J, Gooszen HG, van Rijn PJ, et al. Effect of vagus nerve integrity on short and long-term efficacy of antireflux surgery. Am J Gastroenterol 2016;111:508-15.
	Campos GM, Peters JH, DeMeester TR, Oberg S, Crookes PF, Tan S, et al. Multivariate analysis of factors predicting outcome after laparoscopic Nissen fundoplication. J Gastrointest Surg 1999;3:292-300.
	Bello B, Zoccali M, Gullo R, Allaix ME, Herbella FA, Gasparaitis A, et al. Gastrooesophageal reflux disease and antireflux surgery-what is the proper preoperative work-up? J Gastrointest Surg 2013;17:14-20.
	Carlson MA, Frantzides CT. A primer minimál invazív antirefluxes eljárások szövődményei és eredményei: A review of 10,735 reported cases. J Am Coll Surg 2001;193:428-39.
	Catarci M, Gentileschi P, Papi C, Carrara A, Marrese R, Gaspari AL, et al. Evidence-based appraisal of antireflux fundoplication. Ann Surg 2004;239:325-37.
	Patti MG, Allaix ME, Fisichella PM. A sikertelen antireflux műtétek okainak és a kezelés elveinek elemzése: Egy áttekintés. JAMA Surg 2015;150:585-90.
	Watson DI, Baigrie RJ, Jamieson GG. A laparoszkópos fundoplikáció tanulási görbéje. Meghatározható, elkerülhető vagy időpocsékolás? Ann Surg 1996;224:198-203.
	Salminen P, Hiekkanen H, Laine S, Ovaska J. A sebészek tapasztalatai a laparoszkópos fundoplikációval kapcsolatban a korai személyes tapasztalatok után: Van-e hatása az eredményre? Surg Endosc 2007;21:1377-82.
	Tian ZC, Wang B, Shan CX, Zhang W, Jiang DZ, Qiu M, et al. Ameta-analysis of randomized controlled trials to compare long-term outcomes of Nissen and Toupet fundoplication for gastrooesophageal reflux disease. PLoS One 2015;10:e0127627.
	Ma S, Qian B, Shang L, Shi R, Zhang G. A meta-analysis comparing laparoscopic partial versus Nissen fundoplication. ANZ J Surg 2012;82:17-22.
	Memon MA, Subramanya MS, Hossain MB, Yunus RM, Khan S, Memon B, et al. Laparoscopic anterior versus posterior fundoplication for gastrooesophageal reflux disease: Metaanalízis és szisztematikus áttekintés. World J Surg 2015;39:981-96.

Ábrák

,
.