Szerkesztette David Oji, MD
Összefoglaló
A boka és a lábfej csavarodási sérülése az 5. lábközépcsont-tengely – a kislábujjat a lábközéphez rögzítő csont – hosszú törését okozhatja (1. ábra). E sérülés során az 5. lábközépcsont erős erő hatására kicsavarodik, ami spirális törést eredményez. Ez az 5. lábközépcsont “táncos” törése helyi fájdalmat, duzzanatot és járási nehézséget okoz. Sok esetben az ilyen típusú törés nem műtéti úton, járásjavító bakancsban történő relatív immobilizálással és korlátozott terheléssel kezelhető. A megfelelő csontgyógyulás általában körülbelül 6 hétig tart, mielőtt a betegek elkezdhetik jelentősen növelni aktivitásukat. A teljes gyógyulás gyakran 4 vagy több hónapot vesz igénybe.
**Létezik egy másik törés is, amelyet táncos törésnek is nevezhetünk. Mivel azonban az ötödik lábközépcsontnak ezt a törését először balett-táncosoknál írták le, ez is táncos törésként vált ismertté.
1. ábra: 5. lábközépcsont szárának “táncos” törése
Klinikai bemutatás
Az 5. szár törését elszenvedő beteg (lásd az 1. ábrát) általában a boka és a lábfej csavarodási sérüléséről (inverziós és plantarflexiós sérülés) számol be, hasonlóan a bokaficamhoz (2. ábra). Az 5. lábközépcsont tengelyének törését okozhatja a boka akut elgördülése is, miközben a lábujjakat lefelé fordítják (lásd az 1. ábrát). Ez azonnali fájdalmat okoz a lábfej külső oldalán, a lábujjak közelében. Jelentős duzzanattal járhat. A sérült lábon a fájdalom és a kellemetlen érzés miatt nehéz lehet a teherviselés. Idővel a bőr megfeketedhet és elkékülhet. Az ötödik lábujj tövéhez közeli csont felett és a lábfej külső oldalán (az 5. lábközépcsonton) egészen sajátos helyi érzékenységgel jár.
2. ábra: Sérülést okozó csavarodási mechanizmus
Fizikai vizsgálat
A lábfej külső oldalának megnyomásakor az 5. lábközépcsont felett kifejezett érzékenység tapasztalható. A lábfej külső részén nagy területen lehet érzékenység és duzzanat. A fő érzékenység azonban általában közvetlenül az ötödik lábujj töve előtt jelentkezik.
Képalkotó vizsgálatok
A láb röntgenfelvétele az 5. lábközépcsont szárának hosszú, ferde törését mutatja. A törött töredék mérete jelentősen változhat. A törés helyén rés keletkezik, és előfordulhat a törés némi rövidülése vagy elfordulása (3A-3B ábra). A szokásos töréskép a csont külső oldalától (distalis lateralis) a lábujjak közelében a csont belső oldalától a boka közelében (proximális medialis) spirálisan halad.
3A. ábra: Röntgenfelvétel oldalról (Lateral View)
3B. ábra: Röntgenfelvétel felülről (AP VIew)
Kezelés
Az 5. lábközépcsont szárának “táncos” törése olyan sérülés, amelyet általában nem operatív módon kezelnek. A törés nem műtéti kezeléssel igen nagy arányban gyógyul. A kezelés relatív pihenést és időt foglal magában, hogy a törés gyógyulni tudjon. A betegek általában járóbakancsot kapnak. Bár a terhelés megengedett, az első néhány hétben jelentősen korlátozniuk kell a járást, és a fájdalom és a kellemetlen érzés miatt mankóra lehet szükségük. Amint a duzzanat lecsillapodik és a törés gyógyulni kezd, a cipőben már nagyobb terhelést kap a járás. Általában 6 hét alatt a gyógyulás eléggé előrehaladott ahhoz, hogy át lehessen térni egy merev talpú, sok párnázással ellátott cipőre. Ez egy frusztráló sérülés, mert a gyógyulás hosszú időbe telik. A betegek gyakran még 6-8 héttel a sérülés után is tüneteket mutatnak. A táncos tevékenységeket általában 10-12 hét múlva tudják folytatni, és 19 hét múlva visszatérhetnek a teljesítményszintre. Sok hónap is eltelhet, mire a csont teljesen meggyógyul és a teljes gyógyulás bekövetkezik.
Műtétre akkor lehet szükség, ha a törésdarabok teljesen elmozdultak, vagy ha a nem operatív kezelés több hónap után sem gyógyulnak. Ezekben az esetekben a csonttöredékeket csavarokkal és/vagy lemezzel visszahelyezik és stabilizálják.
Nem szabad figyelmen kívül hagyni a boka és a lábfej szalagjainak egyéb kapcsolódó sérüléseit.
Szerkesztette: 2020. november 17.
Előző szerkesztő: Dr. David N. Garras