Amíg az egészségügyi költségek folyamatosan emelkednek, és a szuperbaktériumok újabb aggodalmakat vetnek fel, a kórházi vezetőknek meg kell vizsgálniuk, hogy a szervezetük hogyan közelíti meg a látszólag egyszerű feladatot, amely túl sok kórház számára továbbra is akadályt jelent – a kézhigiéniát.
Ezt a tartalmat az Ecolab szponzorálja.
A kórházi fertőzések elhúzódó és kellemetlen problémát jelentenek az egészségügyi intézmények számára. A Medicare minden évben 1 százalékkal csökkenti a kifizetéseket azon kórházak esetében, amelyek a legrosszabbul teljesítő kvartilisbe esnek a kórházi fertőzések tekintetében, amelybe a potenciálisan halálos kórokozókkal, például a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureusszal (MRSA) járó betegfertőzések tartoznak. 2017-ben a CMS 751 kórházat büntette meg az ezen intézkedésekben nyújtott rossz teljesítmény miatt, csökkentve a Medicare visszatérítéseit a 2018-as pénzügyi évre vonatkozóan.
Az MRSA által a kórházakra rótt teher túlmutat a CMS büntetésein. A CDC szerint a gyógyszerrezisztens baktérium 2011-ben 80 000 fertőzéssel és 11 285 halálesettel hozható összefüggésbe. A PEW Charitable Trust által idézett becslések szerint a kórházi MRSA-betegek kezelésének éves költsége 3,2 és 4,2 milliárd dollár közé esik. A kórházak hatékony, technológiával támogatott megoldásokkal, amelyek célja a kézhigiénés előírások betartásának javítása, jobban megvédhetik betegeiket és az eredményességüket a potenciálisan halálos fertőzésektől.
A kézhigiénia csökkentheti a fertőzések arányát – ha a személyzet betartja
A CDC által támogatott 2016-os tanulmány egy 835 ágyas kórházban összefüggést állapított meg a kézhigiénés előírások jobb betartása és a kórházi fertőzések alacsonyabb aránya között. Amikor a kórház 10 százalékkal javította a kézhigiénés előírások betartását, az intézményben 197-cel kevesebb fertőzés és 22-vel kevesebb haláleset fordult elő egy 17 hónapos időszak alatt. A javulás 5 millió dollár becsült megtakarítással járt.
Míg az erős kézhigiénia előnyei jelentősek és kimutathatóak, a magas megfelelési arány elérése a szolgáltatók körében továbbra is makacs kihívást jelent sok kórház és egészségügyi rendszer számára. A CDC becslései szerint egyes egészségügyi dolgozók a kézhigiéniát az esetek kevesebb mint 50 százalékában kezdik meg.
A megfelelés fokozása érdekében sok kórház a közvetlen megfigyelésre támaszkodik, amelynek során egyének figyelik a szolgáltatók kézhigiéniai gyakorlatát. Bár a közvetlen megfigyelésnek bizonyítottan van némi pozitív hatása a megfelelőségre, számos hiányossága van, ami viszonylag megbízhatatlan módszerré teszi a kézhigiénia hosszú távú, kiváló és fenntartható betartásának elérésére.
Egyrészt, a kézmosási gyakorlat kézzel történő megfigyelésére egyének alkalmazása munkaigényes és költséges, különösen a korlátozott erőforrásokkal rendelkező kis vagy közepes méretű szervezetek számára. Egy másik jelentős kihívás a Hawthorne-hatás, vagy a megváltozott viselkedés előfordulása, amikor az egyén tudatában van annak, hogy megfigyelik.
Amikor a kézhigiéniai auditorok ellenőrzik a megfelelőséget, a kutatók azt gyanítják, hogy a Hawthorne-hatás mesterségesen felfújhatja a megfelelőségi arányokat. A BMJ Quality & Safety című szaklapban 2014-ben megjelent tanulmány szerint a szolgáltatók szignifikánsan nagyobb valószínűséggel használtak a közvetlen megfigyelők számára látható kézfertőtlenítő adagolókat a megfigyelők számára nem látható adagolókkal szemben. Ez azt sugallja, hogy ahhoz, hogy a kórházak tartósan javítsák a kézhigiénés megfelelőséget mindenütt, egy kis sereg közvetlen megfigyelőt kellene alkalmazniuk, akik állandóan járőröznek a létesítményben.
“A kézhigiénés események aránya körülbelül háromszor magasabb volt az auditor látótávolságában lévő folyosókon, mint amikor nem volt auditor látható, és a növekedés az auditorok érkezése után következett be” – állapították meg a tanulmány szerzői. “Ez összhangban van a Hawthorne-hatás létezésével, amely azokra a területekre korlátozódik, ahol az auditor látható, és megkérdőjelezi a nyilvánosan jelentett kórházi kézhigiénés megfelelési arányok pontosságát.”
A jó hír az, hogy a kórházaknak már nem kell kizárólag a közvetlen megfigyelésre hagyatkozniuk a kézhigiénés megfelelési arányok eléréséhez. Az egészségügyi vezetők kihasználhatják a legmodernebb fejlett elektronikus megfelelőség-ellenőrzési technológiát, amelyet arra terveztek, hogy minden kézhigiénés eseményt rögzítsen, és valós idejű visszajelzést adjon a szolgáltatóknak annak érdekében, hogy a káros kórokozókat távol tartsa a betegzónától.
Védje a betegzónát
Az Ecolab – a víz-, higiéniai és energetikai technológiák globális szállítója – átfogó kézhigiéniai programjának részeként egy rendkívül pontos megfelelőség-ellenőrzési rendszert kínál. A rendszer elektronikusan figyeli a kézhigiénés elkötelezettséget a szolgáltatók által viselt elektronikus jelvényen keresztül. Fontos, hogy a betegágyat is figyelemmel kísérik, létrehozva egy olyan betegzónát, amely a higiéniai megfelelés biztosítása érdekében kölcsönhatásba lép a szolgáltatói jelvényekkel. Ez az elem egyedülálló az Ecolab rendszerében. Amikor a szolgáltató belép a betegszobába, és részt vesz a kézhigiéniában, a jelvényen lévő lámpa zöldre vált, jelezve, hogy a beteggel való interakció biztonságos. Ha a szolgáltató nem megfelelően kezdeményezi a kézhigiéniát, a jelvény fénye pirosra vált a betegzónába való belépéskor. A jelvény programozható úgy is, hogy hangjelzéssel vagy hangjelzéssel emlékeztesse a szolgáltatót a kézmosásra vagy fertőtlenítésre.
“Ez olyan, mint amikor az ember beül az autójába, hogy bekapcsolja a biztonsági övet” – mondja Kathleen Burzycki, az Ecolab vezető marketingmenedzsere. “Ez az emlékeztető tudatja Önnel, ha nem biztonságos az autóban, és ez az emlékeztető tudatja a szolgáltatókkal, ha nem biztonságos a beteg közelében. Megváltoztatjuk a viselkedést közvetlenül az érintkezési ponton.”
A betegzóna védelmén túl az Ecolab megfelelőség-ellenőrző rendszere megbízható adatokat generál a szolgáltatók kézhigiénés teljesítményéről. Ezeket az információkat egy műszerfalra továbbítja, amely a kézhigiénia betartásáról jelentéseket készít, amelyek közvetlenül elérhetők vagy e-mailben terjeszthetők. Ezek a jelentések magukban foglalhatják a teljes rendszer adatait, vagy le lehet bontani az egyes helyszínekre, időpontokra, osztályokra és akár egyes szolgáltatókra is. Ezek a jelentések a hétnapos és 90 napos megfelelési tendenciák értékelését is lehetővé teszik, valamint részletes információkat nyújtanak az elmulasztott kézhigiénés alkalmak sajátos jellegéről, például arról, hogy azok mikor történtek az ellátási epizódban.
A rendszer emellett egyéni jelentéskártyákat is készíthet, így a szolgáltatók összehasonlíthatják saját teljesítményüket mind kórházi szinten, mind a saját részlegükön belül. Burzycki asszony szerint ez a rendszer pozitív megerősítéssel ösztönzi a kézhigiénés előírások betartását.
“Azt akarjuk, hogy ez valami olyan dolog legyen, ami bátorító, és hogy az emberek versenyképesnek és büszkének érezzék magukat amiatt, hogy nagyszerűen mossák és fertőtlenítik a kezüket, mielőtt kapcsolatba lépnek a betegekkel” – mondja Burzycki asszony. Burzycki.
A műszerfal a készülék akkumulátorának élettartamáról is tájékoztat, és jelzi, ha kevés vagy nincs termék az automata adagolókban.
Gyors telepítés, megbízható adatok, jelentős eredmények
Az Ecolab-rendszer másik egyedülálló eleme, hogy milyen könnyen telepíthető. A megoldás kevés informatikai közreműködést és jelentős infrastruktúrát igényel. Amikor a Wellington (Fla.) Regional Medical Center az Ecolab rendszer bevezetése mellett döntött, a kórház fertőzésmegelőzési igazgatója, Dianne Manzari szerint a telepítés a fertőtlenítő állomások új előlapjait és néhány, a létesítmény különböző részein elhelyezett felügyeleti jelzőfényt jelentett.
“Informatikai szempontból nem volt szükségük semmire tőlünk” – mondja Manzari asszony. “Csak az alkalmazottainkat kellett bejelenteni, és ez a folyamat nagyon jól ment.”
Amikor a VCU Health (Richmond, Va.) úgy döntött, hogy két 30 ágyas egységben kipróbálja az Ecolab megoldását, a teljes telepítési folyamat körülbelül egy hetet vett igénybe Nadia Masroor, a VCU Health infekciómegelőzési adatelemzője szerint. Masroor asszony megjegyzi, hogy ez a gyors telepítési folyamat nem lett volna lehetséges, ha a VCU egy valós idejű helymeghatározó rendszer megoldást választott volna a kézhigiénia ellenőrzésére.
“Egy RTLS megoldással ez a folyamat sokkal tovább tartott volna, mert a beteget ki kellett volna vinni a szobából” – mondja Masroor asszony. ” megoldás sokkal egyszerűbb, mert a beteg a szobában maradhat a telepítési folyamat alatt, mert nem igényel semmiféle fúrást az ágy alatt.”
Ms. Masroor azt is megjegyzi, hogy a telepítést követően a szolgáltatók azonnal elkezdtek visszajelzéseket kapni. A közvetlen megfigyelés esetén a visszajelzés korlátozott – a kézhigiénés megfigyelők nem lehetnek a nap 24 órájában az emeleten. Az Ecolab megfelelőségi rendszere ezzel szemben minden egyes kézhigiénés alkalmat megfigyel. Két hónap alatt a megoldás 400 000 kézhigiénés interakcióról gyűjtött adatokat a VCU-n. Masroor asszony azt mondja, hogy az adatokat arra használták, hogy ösztönözzék a kézhigiéniát legjobban teljesítőket.
“Ennek nem kell büntető jellegűnek lennie” – mondja Masroor asszony. “Elismerjük és megosztjuk ezt az információt a jól teljesítő munkatársainkkal.”
A Wellington Regionális Orvosi Központban a vezetők nyíltan beszéltek a munkatársakkal arról, hogy a megoldásnak közvetlenül a jobb eredményeket és a jobb betegbiztonságot kell eredményeznie. Ez, valamint az a tény, hogy a megfelelési rendszer nem követi a szolgáltatók mozgását vagy azt, hogy mikor mennek szünetre, segített a személyzet néhány tagjának leküzdeni az elektronikus megfigyeléssel néha összefüggésbe hozott “nagy testvér” elemekkel kapcsolatos aggodalmakat. A megoldás bevezetése a Wellington Regionalban érezhető eredményeket hozott.
“Ez a rendszer lehetővé teszi számunkra, hogy naponta jelentéseket küldjünk az igazgatóknak, akik így egyéni szintig láthatják, hogyan teljesítettek a munkatársaik, és valós idejű megbeszéléseket folytathatnak a munkatársaikkal az adatokról” – mondja Manzari asszony. “Erre a közvetlen megfigyelés soha nem adott lehetőséget. … Ez határozottan megváltoztatta a viselkedést.”
A kézhigiéniai előírások betartásának aránya a floridai kórházban megduplázódott az Ecolab rendszer telepítése óta, Manzari asszony szerint.
A Wellington Regionalban a
Ecolab rendszerrel dokumentált sikerek nem egyedülállóak. Burzycki asszony szerint az Ecolab jelentős javulást dokumentált a kézhigiénia betartásában azoknál, akik bevezették a megfelelőségi megoldást.
“Az egyik legutóbbi kísérlet során egyetlen egységben 200 százalékos növekedést tapasztaltunk a megfelelőségben” – mondja Burzycki asszony. “A rendszer bevezetését követő 30 napon belül a 20-as szintről az alacsony 80-as szintre emelkedtek, és a növekedés folytatódott.”
Ms. Burzycki hozzáteszi, hogy azok a kórházak, ahol az Ecolab rendszerét hosszú távon – két és hat év közötti időszakokban – alkalmazzák, átlagosan 90 százalékos kézhigiénés megfelelési arányt tartanak fenn.
Miért van itt az ideje az elektronikus kézhigiénés megoldás bevezetésének
A kórházak szövetségi ellenőrzése a kézhigiénés teljesítmény tekintetében 2018-ban fokozódott. Január 1-jétől a The Joint Commission elkezdte hiányosságként említeni a kézhigiénia közvetlen betegellátás során történő egyéni elmulasztását, ami azt jelenti, hogy a szolgáltatók akkreditációja veszélybe kerül, ha a személyzet egyes tagjai nem felelnek meg a követelményeknek. A szabály minden akkreditációs programra vonatkozik. 2018 előtt a bizottság felügyelői csak a kézhigiénia-javító programok végrehajtásának és az ezekkel a programokkal való előrehaladás elmulasztását nevezték meg hiányosságként, az otthoni és járóbeteg-ellátási akkreditációs programok kivételével.
Az Ecolab támogatja a The Joint Commission kézhigiéniára való összpontosítását azzal, hogy a szolgáltatói be- és kimosási események 100 százalékos nyomon követése révén minden egyes beteginterakció biztonságának biztosításán dolgozik. A vállalat kockázatmegosztási megállapodásokat is köt, hogy erős ügyfélpartnerségeket hozzon létre, amelyek célja a kézhigiénés megfelelés magas arányának elérése és fenntartása. Az Ecolab rendszere segít a kórházaknak abban, hogy a megfelelőség 80 százalék fölé emelkedjen, és ott is maradjon, hónapról hónapra és évről évre.
A kézhigiénia alapvető funkció minden kórházban vagy egészségügyi rendszerben, és egyetlen szervezet sem tudja ezt jól csinálni, amíg nem tud éjjel-nappal 100 százalékos megfelelőségi arányt jelenteni. Szerencsére a kórházak, a klinikusok és az ápolók javíthatják a kézhigiéniát és bővíthetik a megfelelőségi programokat a megfizethető, könnyen használható elektronikus megfigyelőrendszerek segítségével, amelyek segítenek az orvosoknak a legjobb gyakorlatot végezni.