A világjárvány idején egyidejűleg fennálló betegségek diagnózisával és kezelésével kapcsolatos aktualitásokért lásd “Az egyidejűleg fennálló betegségek kezelése a COVID-19 összefüggésében” című témánkat.
A szérum májkémiai vizsgálatokat, amelyeket általában májvizsgálatnak vagy (tévesen) májfunkciós vizsgálatoknak neveznek, számos okból rendelik. A legtöbb laboratórium ezeket a vizsgálatokat csomagban kínálja, és ez általában tartalmazza:
-
Bilirubin (az RBC bomlásterméke a májban történő konjugáció és az epeúti kiválasztás után)
-
Alanin-aminotranszferáz (ALT)
-
Alkalin-foszfatáz (ALP)
-
Serum albumin.
A következő vizsgálatok is szerepelhetnek ebben a csomagban:
-
Aspartát aminotranszferáz (AST)
-
Gamma glutamil transzferáz (gamma-GT)
-
Laktát dehidrogenáz (LDH).
Az e panelek egyes tesztjei nem specifikusak a májbetegségre. Ezért a mintafelismerés kritikus fontosságú. A kóros májtesztekkel rendelkező betegek értékelését a kórtörténetnek, a májbetegség kockázatának, a klinikai leletek időtartamának és súlyosságának, a társbetegségek jelenlétének és az észlelt májteszt-eltérés jellegének kell vezérelnie.
A májvizsgálati eltéréseket hagyományosan a következő minták szerint csoportosítják: Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG klinikai irányelv: A kóros májkémiai értékelések értékelése. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com
-
Hepatocelluláris (túlnyomórészt ALT és AST emelkedés)
-
Cholestatikus (túlnyomórészt ALP emelkedés)
-
Mixed/infiltratív (ALT/AST és ALP emelkedés egyaránt).
A májtesztek izolált emelkedése ritkábban fordul elő májbetegségekben, és ilyen esetekben nem hepatikus forrásra is gondolni kell. A bilirubin a májbetegségek bármely kategóriájában emelkedett lehet.Murali AR, Carey WD. Májvizsgálatok értelmezése – a májbetegségben szenvedő beteg megközelítése: útmutató az általánosan használt májvizsgálatokhoz. April 2014 .http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/ Az elszigetelt gamma-GT emelkedések olyan gyakoriak és olyan gyakran nem hasznosak, hogy sok intézmény úgy döntött, törli ezt a vizsgálatot a májvizsgálati paneljéből.Carey WD. Hogyan kell értékelni az izolált GGT-emelkedést mutató beteget? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com Ha más májvizsgálatok kórosak, a minta szerinti kategorizálás segít a valószínű etiológia meghatározásában.
A májvizsgálatok értelmezésénél elengedhetetlen a klinikai korreláció. A májvizsgálatok a tünetmentes lakosság 1-9%-ánál kórosan emelkedettek.” Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Elevated liver enzymes in asymptomatic patients – what should I do? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com A további vizsgálatok diagnosztikus szerológiával és májbiopsziával e betegek 6%-ánál normálisak.Skelly MM, James PD, Ryder SD. A májbiopszia leletei a kóros májfunkciós tesztek kivizsgálására diagnosztikus szerológia hiányában. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com Fontos, hogy a krónikus májbetegségben vagy cirrózisban szenvedők májfunkciós tesztjei normálisak lehetnek.Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.comBacon BR. Hepatitis C-ben szenvedő, normális szérumaminotranszferáz-szintű betegek kezelése. Hepatológia. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com
A májtesztek a májkárosodás markerei, nem a májfunkcióé.Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG klinikai irányelv: a kóros májkémiai értékelések értékelése. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com A máj funkcionális értékelése (a fehérjeszintézis, az anyagcsere, az epetermelés, az epetárolás és a méregtelenítés értékelése) meghatározható:
-
Hagyományos májvizsgálatok, mint az albumin és az INR
-
Laborvizsgálati eredmények és klinikai jellemzők alapján végzett pontozási rendszerek, mint a Model for End-Stage Liver Disease (MELD) és a Child-Turcotte-Pugh (CTP) score
.