A Fókuszban a képernyők a vizeletben végzett drogvizsgálatok eredményeinek értelmezésével foglalkozik.
Az illegális droghasználat alatt a marihuána, kokain, heroin, hallucinogének, inhalálószerek vagy a vényköteles pszichoterápiás szerek (vényköteles fájdalomcsillapítók, nyugtatók, stimulánsok és nyugtatók) nem orvosi célú használatát értjük. A Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) 2012-ben közzétett adatai szerint az elmúlt hónapban közel 23 millió 12 éves vagy idősebb amerikai vett részt tiltott kábítószer-fogyasztásban.1,2 Ez a lakosság 8,7%-át teszi ki, így ez az Egyesült Államokban jelentős közegészségügyi problémát jelent.2
A vizeletdrog-szűrés olyan klinikai eszköz, amely fokozhatja a munkahelyi biztonságot, figyelemmel kísérheti a betegek gyógyszeres kezelésének betartását, és kiszűrheti a (tiltott és vényköteles) kábítószerrel való visszaélést, valamint a vényköteles gyógyszerek eltérítését. Mivel a drogtesztek személyes, munkahelyi és jogi következményekkel járnak, a fájdalomspecialistáknak és az alapellátó orvosoknak biztosnak kell lenniük abban, hogy képesek értelmezni a vizeletben végzett drogtesztek eredményeit, hogy megfelelően reagáljanak a klinikai eredmények optimalizálása érdekében.3,4 A gyógyszerelés betartásának értékelésekor két kritikus területet kell figyelembe venni: az egyik a nem felírt gyógyszer, váratlan metabolit vagy tiltott anyag kimutatása; a másik a hamis negatív eredmény. A gyógyszeradherenciát elfedheti a híg vizelet, a bevitt mennyiség, az utolsó adag óta eltelt idő vagy a laboratórium vizsgálati szintje.3-5 A híg vizeletmintában kapott negatív eredmény az eredmények téves értelmezéséhez vezethet. Azokban a helyzetekben, amikor az egyének megpróbálják elkerülni bizonyos kábítószer-használat kimutatását, a vizelethelyettesítő technikák és eszközök kifinomultak és nehezen kimutathatók. Az internet rengeteg információt kínál a szabványos drogtesztek “átjátszására” szolgáló technikákkal kapcsolatban. Ezek az internetes oldalak az általános tanácsoktól kezdve a konkrét termékekig mindent kínálnak, amelyek célja, hogy elkerüljék a kábítószer kimutatását a felhasználó vizeletében. Az ilyen termékeknek alapvetően három kategóriája van: a) hígító és tisztító termékek, b) vizeletadalékok és c) szintetikus vizeletpótlók.4,5 Mind a klinikai környezetben, mind a szövetségi munkahelyi drogteszteknél ezeknek a módszereknek a használata a vizeletmintában lévő ellenőrzött anyagok elfedésére folyamatos kihívást jelent a drogszűrés számára.2,6,7 Ezen erőfeszítések ellensúlyozására a SAMHSA előírja a kreatinin, a fajsúly (SG) és a pH vizsgálatát minden vizeletmintán a minta érvényességének ellenőrzése érdekében.5
A minta érvényességének vizsgálata minden vizeletdrogvizsgálat fontos része. A klinikusok számára kritikus információt nyújt a drogteszt eredményeinek pontosságáról és megbízhatóságáról, valamint arról, hogy a benyújtott minta érvényes emberi vizeletminta. Bár a minta érvényességének vizsgálata nem szabványosított a helyszíni, gondozáson belüli kábítószer-vizsgálatok alkalmazásával, a vizelet-drogvizsgálatra szakosodott laboratóriumok gyakran rendelkeznek a minta érvényességének vizsgálati protokolljaival és toxikológusokkal, hogy segítsenek a jelentés értelmezésében.7 Az orvos számára, akinek aggályai vannak a kábítószerrel való visszaéléssel vagy a szabályok be nem tartásával kapcsolatban, ezek a minta érvényességi vizsgálatok tudományos eredményeket is szolgáltathatnak, amelyek más mutatókkal (pl. helytelen tablettaszámlálás, gyanús viselkedés, klinikai tünetek) párosítva segíthetnek a lehetséges kábítószerrel való visszaéléssel, a gyógyszerek rossz kezelésével vagy az előírt gyógyszerek eltérítésével kapcsolatos beszélgetés megkezdésében.
Kreatinin
A kreatinin természetesen megtalálható a vizeletben. Az izomszövet lebontása során keletkezik, és a vesén keresztül ürül ki a szervezetből. A kreatinin jellemzően 20 és 400 mg/dl között van jelen. Az ezen értékeken kívüli kreatininszintet okozhatja túlzott folyadékbevitel, veseelégtelenség, diéta vagy számos más betegség vagy tényező.
Specifikus gravitáció
A sűrűség egy folyadék sűrűségének mérése a víz sűrűségéhez képest. A mintában oldott részecskék koncentrációját méri. A csökkent SG értékek oka lehet túlzott folyadékbevitel, veseelégtelenség, diabetes insipidus, valamint számos más tényező. A megnövekedett SG-értékeket okozhatja dehidratáció, veseelégtelenség és egyéb orvosi tényezők, beleértve a fokozott antidiuretikus hormonszekréciót, amely stressz, trauma és egyes gyógyszerek következtében alakulhat ki.8
pH
A pH-szint meghatározza a minta savasságát vagy lúgosságát. A vizelet pH-értéke általában 4,5 és 9,0 közé esik. Lehetséges, hogy a vizeletminta pH-ja a rossz tárolási körülmények, például a megemelkedett hőmérséklet miatt akár 9,5-re is emelkedhet.8 A rendkívül magas vagy alacsony pH a minta meghamisítására vagy hamisításra utalhat.
A kreatinin, az SG és a pH együttesen a vizeletminták validálására szolgál. Mindhárom fontos kritériumnak a normális emberi vizelet tartományába kell esnie ahhoz, hogy a vizeletminta érvényesnek tekinthető legyen. Az érvénytelen minták kategóriáit itt mutatjuk be.
Híg minták
A kreatinin >2,0 és <20 mg/dl, valamint az SG >1,0010 és <1,0030 értékű minták hígnak minősülnek. A híg minta olyan vizeletminta, amelynek kreatinin- és SG-értékei alacsonyabbak, mint az emberi vizelet esetében elvárható.8 A hígulás számos tényező eredménye lehet, beleértve nagy mennyiségű víz fogyasztását, egészségügyi állapotot vagy gyógyszeres kezelést, vagy víz/folyadék hozzáadását a mintához. Az a tény, hogy a minta (bármilyen okból) híg, befolyásolhatja a mintában lévő kábítószerek kimutatásának képességét. Az 1. táblázat egy híg mintát tükröző jelentést mutat be.
Substituált minta
A kreatinin <2,0 mg/dl és SG <1,0010 és >1,0200 értékű mintákat szubsztituáltnak kell jelenteni. A helyettesített minta olyan vizeletminta, amelynek kreatinin- és SG-értékei annyira csökkentek vagy annyira eltérőek, hogy nem felelnek meg a normál emberi vizeletnek.9
Hamisított minta
A <3,0 vagy >11,0 pH-értékű mintákat hamisítottként kell jelenteni. A hamisított minta olyan vizeletminta, amely olyan anyagot tartalmaz, amely nem normális összetevője a vizeletnek, vagy olyan minta, amely olyan endogén anyagot tartalmaz, amely nem normális fiziológiás koncentrációban van jelen.9
Érvénytelen minta
A <2,0 mg/dl kreatininszintű és >1,0010 és <1,0200 SG értékű vagy >9,0, de <11,0 pH értékű mintákat érvénytelennek kell jelenteni. A vizeletminta akkor minősül érvénytelennek, ha a kreatinin és az SG eredményei eltérnek egymástól, vagy nem egyeznek, vagy ha a pH sokkal alacsonyabb vagy magasabb a tipikusan elvártnál. A 2. táblázat egy érvénytelen minta jelentését mutatja.
A kreatinin, SG és pH minta érvényességi vizsgálatával együtt további vizsgálatok is elvégezhetők. Az általános oxidánsok vagy specifikus oxidánsok vizsgálata elvégezhető, hogy további információt nyújtson a vizeletminta érvényességével kapcsolatban. Néhány gyakori oxidálószer, amelyet a vizeletdrog-teszt eredményeinek megváltoztatására használnak, a fehérítőszer, a nitrát, a kromát, a jodát és a peroxidáz. Az oxidálószer-aktivitásra vonatkozó pozitív eredményt figyelembe kell venni a kábítószer-eredmények értelmezésekor. Az oxidálószerek csökkentett szinteket vagy negatív eredményeket okozhatnak bizonyos kábítószerek esetében, akár úgy, hogy elfedik a kábítószer jelenlétét, akár úgy, hogy ténylegesen elpusztítják a mintában lévő kábítószert.
A minta hőmérséklete szintén fontos jellemző, amelyet figyelembe kell venni. A minta hőmérsékletét a mintavételtől számított 4 percen belül kell mérni, és annak 90° F és 100° F között kell lennie. Az ezen a tartományon kívül eső hőmérséklet a minta manipulálására utal.
Következtetés
Amint már említettük, becslések szerint csak az elmúlt hónapban 23 millió amerikai vett részt tiltott kábítószer-fogyasztásban.2 Ezen egyének túlnyomó többsége mindenáron el akarja titkolni mások elől a fogyasztását. Ez jelentős akadályt jelent azok számára, akiknek érdeke fűződik az egyén testi egészségéhez és érzelmi jólétéhez. A személyes áldozatok mellett a társadalmi teher is jelentős lehet. Szerencsére a vizeletből végzett drogteszt jól bevált és könnyen hozzáférhető klinikai eszköz az egyén tiltott droghasználati magatartásának objektív értékelésére.
- Manchikanti L, Fellows B, Ailinani H, Pampati V. Therapeutic use, abuse, and nonmedical use of opioids: a ten-year perspective. Pain Physician. 2010;13(5):401-435.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. A kábítószer-használatról és egészségről szóló 2011. évi nemzeti felmérés eredményei: Az országos eredmények összefoglalása. NSDUH Series H-44, HHS Publication No. (SMA) 12-4713. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2012. http://www.samhsa.gov/data/nsduh/2k11results/nsduhresults2011.htm. Hozzáférés 2013. április 2.
- Standridge JB, Adams SM, Zotos A. Urine drug screening: a valuable office procedure. Am Fam Physician. 2010;81(5):635-640.
- Pesce A, West C, City KG, Strickland. A vizeletből végzett drogtesztek értelmezése fájdalompácienseknél. Pain Medicine. 2012;13:868-885.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration Center for Substance Abuse Prevention. Medical Review Officer Manual for Federal Agency Workplace Drug Testing Programs (Orvosi felülvizsgálati tisztviselő kézikönyve a szövetségi ügynökségek munkahelyi drogtesztelési programjaihoz). Rockville, MD: Department of Health and Human Services; 2010. http://www.workplace.samhsa.gov/DrugTesting/doc/MRO_Manual_2010_100908.doc. Hozzáférés 2013. április 8.
- Dasgupta A. The effects of adulterants and selected ingested compounds on drugs-of-abuse testing in urine. Am J Clin Pathol. 2007;128(3):491-503.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Klinikai drogtesztelés az alapellátásban. Technikai segítségnyújtási kiadvány (TAP) 32. HHS kiadványszám: SMA 12-4668. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2012.
- Cook JD, Strauss KA, Caplan YH, Lodico CP, Bush DM. A vizelet pH-ja: a gyűjtést követő idő és hőmérséklet hatása. J Anal Toxicol. 2007;31(8):486-496.
- Egészségügyi és humán szolgáltatások. Kötelező iránymutatások a szövetségi munkahelyi drogtesztelési programokhoz. Rockville, MD: Federal Register.69 FR 19644, hatályos 2004. november 1-jén. http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2004-04-13/pdf/04-7985.pdf. Hozzáférés 2013. április 2.
.