Bevezetés
A serdülőkori születési arányszám világszerte az 1990-es 1000 nőre jutó 65 születésről 2015-re 1000 nőre jutó 47 születésre csökkent. Az általános fejlődés ellenére, mivel a serdülőkorúak globális népessége továbbra is növekszik, az előrejelzések szerint a serdülőkori terhességek száma 2030-ra világszerte növekedni fog, a legnagyobb arányú növekedéssel Nyugat- és Közép-Afrikában, valamint Kelet- és Dél-Afrikában.
A regionális különbségek ráadásul egyenlőtlen fejlődésről árulkodnak: a serdülőkori születési arányszámok a nyugat-afrikai 115 születés/ 1000 nő magas értékétől a latin-amerikai és karibi 64 születés/ 1000 nőn át a délkelet-ázsiai 45 születés/ 1000 nőig, a kelet-ázsiai 7 születés/ 1000 nő alacsony értékéig terjednek. A vidéki és őslakos népességben akár háromszor több serdülőkori terhesség is előfordul, mint a városi népességben.
A serdülőkori terhesség globális probléma, amely a magas, a közepes és az alacsony jövedelmű országokban egyaránt előfordul. Világszerte a serdülőkori terhességek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő marginalizált közösségekben, általában a szegénység, az oktatás és a munkalehetőségek hiánya miatt.
A serdülők egy része számára a terhesség és a szülés tervezett és kívánt. Bizonyos kontextusokban a lányokra társadalmi nyomás nehezedhet, hogy megházasodjanak, és ha már megházasodtak, gyermeket vállaljanak. Évente körülbelül 15 millió lányt adnak férjhez 18 éves kora előtt, és a 15 és 19 év közötti lányok születéseinek 90%-a házasságon belül történik.
Szexuális kapcsolatok
A serdülők a fogamzásgátláshoz való hozzáférés akadályaival szembesülnek, beleértve a fogamzásgátló eszközök biztosítását kor vagy családi állapot alapján korlátozó törvényeket és politikákat, az egészségügyi dolgozók elfogultságát és/vagy a serdülők szexuális egészségügyi igényeinek elismerésére való hajlandóság hiányát, valamint azt, hogy a serdülők saját maguk nem képesek a fogamzásgátlókhoz való hozzáférésre tudás, közlekedés és pénzügyi korlátok miatt. Ezenkívül a serdülők olyan akadályokkal szembesülnek, amelyek megakadályozzák a fogamzásgátlás használatát és/vagy következetes és helyes alkalmazását, még akkor is, ha a serdülők képesek a fogamzásgátlókhoz hozzájutni: a gyermekvállalásra irányuló nyomás; a házasságon kívüli szexuális tevékenységet és/vagy a fogamzásgátló használatát övező megbélyegzés; a mellékhatásoktól való félelem; a helyes használatra vonatkozó ismeretek hiánya; és a megszakításhoz hozzájáruló tényezők (például az egészségügyi dolgozókkal és az egészségügyi rendszerrel szerzett negatív első tapasztalatok, a változó reproduktív szükségletek, a változó reproduktív szándékok miatt a visszatérés és a fogamzásgátlás keresése iránti vonakodás).
Egyes helyzetekben a serdülő lányok nem képesek visszautasítani a nem kívánt szexet, vagy ellenállni a kényszerített szexnek, amely általában védekezés nélküli. A szexuális erőszak széles körben elterjedt, és különösen a serdülő lányokat érinti: világszerte a lányok mintegy 20%-a tapasztal szexuális visszaélést gyermek- és serdülőkorában. Az egyenlőtlen nemi normák és a nők elleni erőszakot elnéző társadalmi normák nagyobb veszélynek teszik ki a lányokat a nem kívánt terhesség szempontjából.
A serdülőkori terhesség megelőzése
A különböző demográfiai jellemzőkkel rendelkező fiatalok egyre fiatalabb korban létesítenek szexuális kapcsolatot; több lehetőségük van a terhesség megelőzésére; több alternatív terhességi megoldással rendelkeznek; és kevesebb házassággal legitimálják a házasságon kívüli szülést, miközben a szülővé válást választják . Mivel az évek során nőtt annak a valószínűsége, hogy egy tinédzser szexuális kapcsolatot létesít, és hogy egy terhes tinédzser, aki élő gyermeket szül, egy-egy egyedülálló anyává válik, a szociális munka és más társadalomtudományi kutatók megváltoztatták a tinédzserterhesség és a szülőség megértését.
A szexualitás dinamikus fogalom, és sokkal többet jelent, mint csupán a szexuális aktivitás és a szexuális irányultság . Magában foglalja, hogy mit jelent számunkra férfinak vagy nőnek lenni, és hogyan fejezzük ki a nemünket; hogyan érzünk a testünkkel, a megjelenésünkkel és a testi örömökkel kapcsolatban; kihez vonzódunk, és mit teszünk ez ügyben; és ha intim kapcsolataink vannak, hogyan viselkedünk partnereinkkel. A szaporodási képességünk a szexuális viselkedésünkből ered, és a szexualitásunkkal és szexuális identitásunkkal kapcsolatos érzéseinket mélyen befolyásolhatja a saját termékenységünkkel kapcsolatos érzésünk.
Mivel úgy tűnik, hogy az újszülöttjeiket elhagyó vagy megölő nők aránytalanul nagy része fiatal, a problémát a tizenéves terhesség és a serdülőkori szexualitás nagyobb problémáival együtt kell vizsgálni . Az Egyesült Államokban a tinédzserterhességek aránya az 1990-es években csaknem 30 százalékkal csökkent; a legfrissebb adatok szerint mind a tinédzserterhességek, mind a születések aránya történelmi mélyponton van. Mégis, a tinédzserterhesség nem ritka jelenség. Az Egyesült Államokban a legmagasabb a tinédzserterhességek és -születések aránya a nyugati iparosodott világban. Évente mintegy 750 000 15 és 19 év közötti nő és lány esik teherbe; több mint felük szül, és közel egyharmaduk abortuszon esik át.
A tizenéves terhesség csökkenésének egyik fő oka, hogy nőtt a fogamzásgátlók használata. A fogamzásgátlás és az abortusz az 1960-as évek közepén és az 1970-es években vált könnyebben elérhetővé, és ezzel megszakadt a kapcsolat a szex és a reprodukció között. Most már a nők, akárcsak a férfiak, eldönthették, hogy szülővé válnak-e vagy sem, és a nem kívánt terhességtől való fenyegető félelem nélkül, kizárólag örömszerzés céljából élhettek szexuális életet. Nagyjából ugyanebben az időben az iskolai átfogó szexuális felvilágosítás kezdett eltolódni a serdülők házasságra és szülőségre való felkészítésétől és a házasság előtti szexről való lebeszéléstől. A szexuális nevelők úgy kezdték kezelni a házasságot, mint egy olyan kontextust a sok közül, amelyben a szexre sor kerülhet. A hangsúly a fiatalok megtanítására helyeződött, hogy hogyan kezeljék a szex “kockázatait”, részben a HIV/AIDS és a tinédzserterhesség vélt válsága miatti aggodalom miatt.
A serdülőkori terhesség részben annak köszönhető, hogy a társadalom, az otthon, az iskola, az egyház és az egészségügyi közösség nem tanította megfelelően a szexuális felvilágosítást. A megelőzés a megértéssel és a tudással kezdődik . Az emberek különösen érzékenyek és védekezőek a szexuális felvilágosítással kapcsolatban. A fizikai testről, az attitűdökről és a különösen serdülőkorban ébredő erőteljes érzésekről már a gyermek nevelésének legkorábbi időszakától kezdve beszélni kell otthon és az iskolában. A szexuális érzések nem rosszak és nem jók. Lényünk lényegéhez tartoznak, akárcsak a tudományok, a történelem, a filozófia és a képzőművészet.”
Kontracepció
Az Egyesült Államokban élő fiatalok vegyes üzeneteket hallanak a szexualitásról az őket körülvevő emberektől és intézményektől . Ezek a normák különböző szexuális viselkedésekre összpontosítanak, mint a szex, a fogamzásgátlás, az abortusz vagy a terhesség. De az ugyanazon emberektől származó szexualitási normák gyakran belsőleg is ellentmondásosak. A gyakorlatias érvelést kommunikáló emberek azt mondhatják: “Ne szexelj, de használj fogamzásgátlást”. Ugyanilyen ellentmondásos az erkölcsi indoklás is, amely azt mondja: “Ne végezz abortuszt, de ne legyél tinédzser szülő”. A tizenéves szülőkkel való bánásmódra vonatkozó metanormák szintén ellentmondásosak, gyakran arra ösztönzik a tizenéveseket, hogy egyszerre kerüljék és támogassák őket.
Még ha a szexualitási normakészletek belsőleg ellentmondásosak is, mégis társadalmi normák, ami azt jelenti, hogy az őket megszegő emberek társadalmi szankciókat tapasztalnak. A megkérdezettekből egyértelműen kiderül, hogy a családok, a kortársak, az iskolák és a közösségek mind stratégiát dolgoznak ki a tizenévesek viselkedésének ellenőrzésére, és arra, hogy összhangba hozzák őket az adott normakészletükkel. Normakényszerítő stratégiáik a tizenévesek feletti hatalmuktól függően eltérőek, de a fiatalok élesen érzik ezt a kontrollt, és a szankciók elkerülése mellett saját céljaik elérésén dolgoznak.
Az ideális fogamzásgátló 100%-ban hatékony, minden mellékhatástól mentes, teljesen visszafordítható és a nemi közösüléstől független lenne . Emellett olcsó és könnyen hozzáférhető lenne, orvosi vagy ápolói közreműködés nélkül. Ilyen fogamzásgátló még nem létezik, és a jelenleg elérhető összes módszer bizonyos fokú kompromisszummal jár. Egyes párok számára nem biztos, hogy a terhesség megelőzése a legfontosabb szempont, ezért megelégedhetnek egy kevésbé hatékony fogamzásgátlóval, amelynek előnye a kevesebb mellékhatás. Azt sem szabad elfelejteni, hogy a fogamzásgátlás egyes formái kulturális vagy vallási meggyőződések miatt nem fogadhatók el.
A termékenység szabályozásának hosszú története során az erős erkölcsi érzelmek, vallási meggyőződések, jogi korlátozások és a nemek közötti kapcsolatok gyakran korlátozták a tanácsadás és a születésszabályozás módszereinek biztosítását . A viktoriánus értékek, a szexuális prüdéria, a születésszabályozással szembeni erkölcsi ellenérzések és a politikai játszmák gyakran megnehezítették vagy lehetetlenné tették a biztonságos és hatékony fogamzásgátlás beszerzését és alkalmazását. A fogamzásgátlás elérhetőségét korlátozó vallási és erkölcsi meggyőződések mellett a gazdasági akadályok is megakadályozták (és bizonyos mértékig még mindig megakadályozzák) sok nőt abban, hogy biztonságos és hatékony fogamzásgátló módszerekhez jusson.
A tizenéves terhesség egészségügyi következményei
A tizenéves szülőséget a társadalmi kirekesztés okának és következményének egyaránt tekintik . A tizenéves szülők nagyobb valószínűséggel munkanélküliek, szegénységben élnek, és kis súlyú gyermekeket szülnek, akik kisgyermekként valószínűleg fokozottan ki vannak téve a gyermekkori balesetek kockázatának. A társadalmi kirekesztettséggel való kapcsolat azt jelenti, hogy a tizenéves szülők valószínűleg maguk is rosszabb egészségi állapotban vannak, rosszabbul férnek hozzá az egészségügyi és szociális támogatáshoz, és rosszabb egészségügyi eredményeket tapasztalnak maguk és gyermekeik számára. Míg egyes tinédzserek pozitívnak és kiteljesedőnek tekintik terhességüket, mások negatív következményekről számolnak be. A kutatások azt mutatják, hogy a fiatal szülők rosszabb egészségügyi és szociális eredményeket tapasztalnak, ami összefügg a megfelelő ellátáshoz és támogatáshoz való nem megfelelő hozzáféréssel.
Szakmai és orvosi értelemben a serdülőkori terhességek kockázatos terhességeket jelentenek . A fizikai és mentális növekedés és a személyiség érése nem fejeződött be. Fokozott az abortusz, a koraszülés, a növekedés elhalványulása, a gesztusfejlődés kockázata. Ezeket a terhes nőket általában gyengén ellenőrzik, mert nagyon gyakran a terhesség rejtve marad a környezet elől. Ez a csoport ismert a magas előfordulási gyakoriságáról, feltételesen, szexuálisan ellentétes betegségekről. A leggyakoribb fertőzések a Chlamydia trachomatis, humán papillomavírus, Mycoplasma, Trichomonas vaginalis. Ezek a fertőzések növelhetik az abortusz és a koraszülés kockázatát. Az ilyen fiatal szervezet a befejezetlen fizikai növekedés mellett ráadásul nehezen alkalmazkodik a terhességet igénylő új igényekhez. A méh nem érte el teljes “érettségét”, ami növeli a fertőzésekre való fogékonyságot. A megnövekedett érterhelés a terhességi fejlődés, az anya és a gyermek kockázati állapotához vezethet, megnövekedett vérnyomással és a gyermek növekedési elmaradásával. A mirigy belső emésztéssel való terhelése cukoranyagcsere-zavarokhoz vezethet, az éretlen gyermek felgyorsult növekedésével. Az idő előtt megnövekedett csontrendszeri terhelés a mozgásszervek maradandó deformitását eredményezheti. Mindez a szülés patológiájához vezethet, a terhesség operatív befejezésének nagyobb igényével.
A korai terhesség kockázatai számosak. Naponta legalább 1600 anya hal meg világszerte a terhesség vagy a szülés szövődményei miatt – ez annyi, mintha naponta négy jumbo jet zuhanna le túlélők nélkül . Az anyai halálozások legalább 99%-a a fejlődő világban történik. A fejlődő országokban a szülések közel fele szakképzett szakember segítsége nélkül zajlik. Az újdonsült anyák kevesebb mint egyharmada részesül szülés utáni ellátásban, pedig a legtöbb anyai haláleset nem sokkal a szülés után következik be. És minden egyes haláleset után további 30-100 nő szenved a terhességgel és a szüléssel kapcsolatos rövid vagy hosszú távú betegségekben. A terhet nagyrészt a tizenéves lányok viselik: Az összes szülés tizenegy százaléka (évente 15 millió) serdülő lányoktól származik. Ráadásul a 15-19 éves lányok kétszer nagyobb valószínűséggel halnak meg szülés következtében, mint a 20-as éveikben járó nők. A 15 év alatti lányok ötször nagyobb valószínűséggel halnak meg szülés közben.
A serdülőkori anyai halálozás és megbetegedés globális szinten jelentős közegészségügyi problémát jelent . A 15-19 éves serdülők kétszer nagyobb valószínűséggel halnak meg terhesség vagy szülés közben, mint a 20 év feletti nők; a 15 év alatti serdülőknél ötször nagyobb a valószínűsége, hogy terhesség vagy szülés közben halnak meg. Becslések szerint a fejlődő országokban évente 2,0-4,4 millió serdülő esik át nem biztonságos abortuszon. Emellett a serdülő anyák nagyobb valószínűséggel szülnek alacsony születési súlyú gyermekeket, akiket az alultápláltság és a gyenge fejlődés veszélye fenyeget. A csecsemő- és gyermekhalandóság is a serdülő anyáktól született gyermekek körében a legmagasabb.
A serdülőkori terhesség súlyos orvosi és közegészségügyi probléma. A megelőzés modern megközelítésére van szükség az oktatás, a figyelmeztetés, a fogamzásgátlási módszerek megismerése révén az iskolák, a média és természetesen az internet segítségével. A cél az összes fogamzásgátló módszer, különösen a hormonális, tabletta vagy tapasz formájában történő fogamzásgátlás használhatóságának növelése.
A serdülőkori terhesség társadalmi következményei
A serdülőkori terhességnek negatív társadalmi és gazdasági hatásai is lehetnek a lányokra, családjukra és közösségeikre. A hajadon terhes serdülők megbélyegzéssel vagy elutasítással szembesülhetnek a szülők és a kortársak részéről, valamint erőszakkal fenyegetőzhetnek. Hasonlóképpen, azok a lányok, akik 18 éves koruk előtt esnek teherbe, nagyobb valószínűséggel tapasztalnak erőszakot a házasságon vagy a párkapcsolaton belül. Ami az oktatást illeti, az iskola elhagyása lehet választás, amikor egy lány úgy látja, hogy a terhesség jobb lehetőség a körülményei között, mint az oktatás folytatása, vagy lehet közvetlen oka a terhességnek vagy a korai házasságnak. Becslések szerint egyes országokban a 15 és 24 év közötti lányok 5-33%-a hagyja ott az iskolát korai terhesség vagy házasság miatt.
A későbbi alacsonyabb iskolai végzettségük miatt kevesebb készséggel és munkalehetőséggel rendelkezhetnek, ami gyakran a szegénység körforgását állandósítja: a gyermekházasság becslések szerint 9%-kal csökkenti a lányok jövőbeli keresetét. Országos szinten ennek gazdasági költségei is lehetnek, mivel az országok elesnek attól az éves jövedelemtől, amelyet a fiatal nők egész életük során megkerestek volna, ha nem esnek korán teherbe.
Életkörnyezet és serdülőkori terhesség
A törvények és politikák kedvező környezetet teremthetnek az egészség előmozdításához és védelméhez, beleértve a szexuális egészséget és az EUP (korai és nem kívánt terhesség) megelőzését, de akadályokat is állíthatnak, különösen a fiatalok számára az oktatáshoz és az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés tekintetében, ami a szexuális egészség, beleértve az EUP káros következményeihez vezethet. Fontos olyan konkrét szakpolitikákat kidolgozni és végrehajtani, amelyek kodifikálják a serdülők jogát arra, hogy folytassák tanulmányaikat, függetlenül attól, hogy terhesek és/vagy szülők. Az ilyen politikáknak foglalkozniuk kell a szülő lányoknak az iskolába való visszatéréséhez szükséges gyakorlati támogatással is – például a lányoknak nyújtott készpénzátutalások vagy a gyermekgondozás biztosítása révén -, és következésképpen a végrehajtásuk támogatásához elkülönített költségvetésre van szükség. Ennek aztán tükröződnie kell a nemzeti politikákban és az egyes iskolák politikáiban, és a politika végrehajtási folyamatának kulcsfontosságú elemei közé kell tartoznia a terhes és szülő kamaszok oktatáshoz való jogukról való tájékoztatására irányuló erőfeszítéseknek, valamint az iskolaigazgatók/ügyintézők, tanárok és iskolai hatóságok érzékenyítésére és képzésére irányuló kezdeményezéseknek a terhes és szülő lányok szükségleteivel kapcsolatban. Végül pedig adatokat kell gyűjteni e nemzeti politikák iskolai szintű végrehajtásának és betartásának nyomon követése érdekében.
A terhesség megszakítása
Az abortusz egyesek szerint a nőnek a saját teste feletti ellenőrzéshez való joga . Azok a moralisták, akik a tetteket kizárólag a következményeik alapján ítélik meg, azzal érvelhetnek, hogy az abortusz egyenértékű a gyermekvállalás szándékos elmulasztásával, és mivel a fogamzásgátlás széles körben elérhető, az abortusznak is annak kellene lennie. Egyesek úgy vélik, hogy még ha a magzat személy is, jogai nagyon korlátozottak, és nem mérvadóak a már megszületett emberek, például a szülők vagy a család meglévő gyermekeinek érdekeivel szemben. A társadalom egészének érdekei bizonyos körülmények között felülmúlhatják a magzatnak biztosított jogokat, például ha a társadalmat túlnépesedés vagy éhínség fenyegeti. Ilyen esetekben az abortuszt semleges cselekedetből olyan cselekedetnek tekinthetjük, amelyet ösztönözni kell.”
Egy felnőtt nő terhességének megszakításával kapcsolatos ilyen hozzáállás tiszteletben tartja a nő véleményét erről az összetett problémáról. A kérdés az, hogy mi a teendő, ha egy serdülő terhesség történt, milyen jogai vannak egy serdülő terhes lánynak. A következő fontos kérdések merülnek fel a terhes lány előtt:
-Folytatni a terhességet és megtartani a babát
-Folytatni a terhességet és örökbe adni a babát, ha megszületik
-A terhesség megszakítása
A legtöbb felnőtt képes összetett döntéseket hozni úgy, hogy mentális energiáját stratégiailag a döntés véglegesítésére fordítja . Ez fontos, tekintettel a terhesség megszakítására vonatkozó döntés meghozatalának időben korlátozott ablakára. Sok ellentmondás övezi azonban a serdülők hasonló döntések meghozatalára való kognitív képességét. Így a terhességét bejelentő serdülővel dolgozó tanácsadónak vagy terapeutának még nagyobb felelőssége van abban, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a serdülő képes-e meghozni egy ilyen nehéz döntést. Bár megfigyelhető az a tendencia, hogy a serdülők számára bizonyos korlátozott jogokat biztosítanak, például a fiatalkorúak büntetőügyeinek elbírálása során, a serdülők abortuszával kapcsolatos ügyekben ellenkező tendencia figyelhető meg, ahol a kiskorúaknak legalább az egyik szülő engedélyét be kell szerezniük vagy értesíteniük kell legalább az egyik szülőt, vagy különben fel kell készülniük arra, hogy titoktartásukat a bíró előtt egy különleges megkerülő eljárás keretében igazolják. A pszichológusok tanúvallomásai ellenére a serdülők ilyen döntések meghozatalára való alkalmasságáról, a jogi szakma támogatta a szülői értesítést mint minimumkövetelményt. Úgy tűnik, hogy a közpolitika ebben az esetben eltér a tudományos ismeretektől.
Következtetés
A fejlődő régiókban évente körülbelül 16 millió 15-19 éves lány és 2,5 millió 16 év alatti lány szül. Ezek a számok aggasztóak, és amikor a tizenévesek szexuális kapcsolatot létesítenek, nem gondolnak a következményekre. Az egészségre gyakorolt következmények szörnyűek lehetnek. Ezért sokat kell befektetni a reproduktív egészség megelőzésébe. A megelőzésnek nem csak a szexuális úton terjedő betegségek megelőzésére és a terhesség megelőzésére kell irányulnia a serdülőkorban, mert a felelős szexuális magatartással kapcsolatos attitűdök elfogadására kell irányulnia. Ez elsősorban a fiatalok szexuális életének kezdetének késleltetésére vonatkozik, mert a szexuális kapcsolatokba való túl korai belépés súlyosan károsíthatja az egészséget.