A kemoterápia (kemoterápia) olyan rákellenes gyógyszerek alkalmazása, amelyeket vénába, a bőr alá vagy az agy-gerincvelői folyadékba (CSF) fecskendeznek, vagy szájon át bevett gyógyszerek, amelyek a rákos sejtek elpusztítására vagy ellenőrzésére szolgálnak. A liquorba adott gyógyszerek kivételével ezek a gyógyszerek a véráramba jutnak, és a test minden területére eljutnak, így ez a kezelés hasznos az olyan rákos megbetegedéseknél, mint a leukémia, amelyek az egész testben terjednek.
A kemoterápia a legtöbb akut myeloid leukémiában (AML) szenvedő ember fő kezelése. Az intenzív kemoterápia nem feltétlenül ajánlott a rossz egészségi állapotban lévő betegek számára, de az előrehaladott életkor önmagában nem akadálya a kemoterápiának.
Hogyan adják a kemoterápiát?
Az AML kezelése általában szakaszokra oszlik:
- Az indukció a kezelés első szakasza. Ez rövid és intenzív, általában körülbelül egy hétig tart. A cél a vér megtisztítása a leukémiasejtektől (blastoktól), és a csontvelőben lévő blastok számának normális szintre csökkentése.
- A konszolidáció az indukcióból való felépülés után adott kemoterápia. Célja, hogy elpusztítsa azt a kis számú leukémiasejtet, amely még mindig jelen van, de nem látható (mert olyan kevés van belőlük). A konszolidáció során a kemoterápiát ciklusokban adják, és minden egyes kezelési időszakot pihenőidő követ, hogy a szervezetnek legyen ideje regenerálódni.
A fenntartásnak (vagy poszt-konszolidációnak) nevezett harmadik fázisban a konszolidáció befejezése után hónapokig vagy évekig alacsony dózisú kemoterápiát adnak. Ezt gyakran alkalmazzák az akut promilocitális leukémia (APL) kezelésére, de az AML más típusainál általában nem alkalmazzák.
A legtöbb, az AML kezelésére használt kemoterápiás gyógyszert a kar vénájába adják (intravénásan), bár néhányat a bőr alá is be lehet adni, vagy tablettaként szájon át is be lehet venni. Ha vannak arra utaló jelek, hogy a leukémia elérte az agyat vagy a gerincvelőt (ami AML esetén nem gyakori), a kemoterápiát a liquorba is adhatják (úgynevezett intratekális kemoterápia). Ez történhet egy vékony csővel (katéterrel), amelyet egy kis lyukon keresztül vezetnek be a koponyába (például Ommaya-tartály), vagy lumbálpunkció (gerinccsapolás) során.
Az AML kezelésére alkalmazott legtöbb kemoterápiás kezelés intenzív és súlyos mellékhatásokat okozhat, ezért a kezelést általában kórházban végzik.
Milyen kemoterápiás gyógyszereket alkalmaznak az AML kezelésére?
Az AML kezelésére leggyakrabban alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek a következők kombinációja:
- Citarabin (citozin arabinosid vagy ara-C)
- Egy antraciklin gyógyszer, például daunorubicin (daunomicin) vagy idarubicin
Az AML kezelésére alkalmazható egyéb kemo-gyógyszerek közé tartoznak:
- Kladribin (2-CdA)
- Fludarabin
- Mitoxantron
- Etopozid (VP-16)
- 6-tioguanin (6-TG)
- Hidroxikarbamid
- Kortikoszteroid gyógyszerek, mint például prednizon vagy dexametazon
- Methotrexát (MTX)
- 6-merkaptopurin (6-MP)
- Azacitidin
- Decitabin
Az AML kezelésére alkalmazott kemoterápiáról lásd: Az akut mieloid leukémia (AML) legtöbb típusának tipikus kezelése, az APL kivételével.
lehetséges mellékhatások
A kemoterápiás gyógyszerek hatással lehetnek a szervezet egyes normális sejtjeire, ami mellékhatásokhoz vezethet. A kemoterápia mellékhatásai az adott gyógyszerek típusától és dózisától, valamint a szedés időtartamától függnek. A mellékhatások közé tartozhatnak:
- Hajhullás
- Szájsebesség
- Éhségérzetcsökkenés
- Hányás és hányás
- Hasmenés vagy székrekedés
A kemo-gyógyszerek a csontvelőben lévő normál sejtekre is hatással vannak, ami csökkentheti a vérsejtszámot. Ez a következőkhöz vezethet:
- Növekedett fertőzésveszély (a túl kevés normál fehérvérsejt miatt)
- Egyszerű véraláfutás vagy vérzés (a túl kevés vérlemezke miatt)
- Fáradékonyság és légszomj (a túl kevés vörösvértest miatt)
A kemoterápia legtöbb mellékhatása elmúlik, amint a kezelés befejeződik. Az alacsony vérsejtszám hetekig is eltarthat, de utána vissza kell térnie a normális szintre. Ezeket a mellékhatásokat gyakran lehet csökkenteni. Adhatók például olyan gyógyszerek, amelyek segítenek megelőzni vagy csökkenteni a hányingert és a hányást. Feltétlenül érdeklődjön a mellékhatások csökkentését segítő gyógyszerekről, és tájékoztassa kezelőorvosát vagy a nővért, ha mellékhatásai vannak, hogy azokat hatékonyan lehessen kezelni.
alacsony fehérvérsejtszám: A kemoterápia néhány legsúlyosabb mellékhatását az alacsony fehérvérsejtszám okozza.
Ha fehérvérsejtszáma nagyon alacsony a kezelés alatt, a fertőzésveszélyt úgy csökkentheti, ha gondosan kerüli a baktériumokkal való érintkezést. Ez idő alatt kezelőorvosa vagy ápolója azt mondhatja Önnek, hogy:
- Mosson gyakran kezet.
- Kerülje a friss, nyers gyümölcsöket és zöldségeket, valamint más olyan ételeket, amelyek baktériumokat hordozhatnak.
- Kerülje a friss virágokat és növényeket, mert azok penészt hordozhatnak.
- Győződjön meg róla, hogy mások is kezet mosnak, mielőtt Önnel érintkeznének.
- Kerülje a nagy tömegeket és a beteg embereket.
A fertőzés jelei előtt vagy a fertőzés kialakulásának legkorábbi jelére (például láz) antibiotikumot kaphat. Kaphat olyan gyógyszereket is, amelyek segítenek megelőzni a vírusos és gombás fertőzéseket.
A növekedési faktorok néven ismert gyógyszereket, például filgrastimot (Neupogen), pegfilgrastimot (Neulasta) és sargramosztimot (Leukine), néha adnak a fehérvérsejtszám növelésére a kemoterápia után, hogy csökkentsék a fertőzés esélyét. Nem egyértelmű azonban, hogy hatással vannak-e a kezelés sikerességére.
Alacsony vérlemezkeszám: Ha a vérlemezkeszáma alacsony, kaphat gyógyszereket vagy vérlemezkeátömlesztést a vérzés megelőzése érdekében.
alacsony vörösvérsejtszám: Az alacsony vörösvérsejtszám (vérszegénység) okozta légszomj és extrém fáradtság gyógyszerekkel vagy vörösvérsejt-transzfúzióval kezelhető.
Az, hogy egy beteg mikor hagyhatja el a kórházat, gyakran a vérképétől függ. Egyesek hasznosnak találják, ha nyomon követik a vérképüket. Ha ez érdekli Önt, kérdezze meg orvosát vagy a nővért a vérsejtszámáról és arról, hogy mit jelentenek ezek a számok.
A bizonyos gyógyszerek mellékhatásai: Bizonyos gyógyszereknek vannak bizonyos specifikus lehetséges mellékhatásai. Például:
- A citarabin nagy dózisai szemszárazságot és az agy bizonyos részeire gyakorolt hatásokat okozhatnak, ami koordinációs vagy egyensúlyi problémákhoz vezethet. Előfordulhat, hogy a gyógyszer adagját csökkenteni kell, vagy teljesen le kell állítani, ha ezek a mellékhatások jelentkeznek.
- Az antraciklinek (például a daunorubicin vagy az idarubicin) károsíthatják a szívet, ezért nem szabad őket olyan személynél alkalmazni, akinek már vannak szívproblémái.
A kemoterápiás gyógyszerek által károsított egyéb szervek közé tartoznak a vesék, a máj, a herék, a petefészek és a tüdő. Az orvosok és az ápolók gondosan ellenőrzik a kezelést, hogy a lehető legjobban korlátozzák ezeknek a mellékhatásoknak a kockázatát.
Ha súlyos mellékhatások jelentkeznek, előfordulhat, hogy a kemoterápiát csökkenteni kell vagy le kell állítani, legalábbis rövid időre. Fontos a gondos ellenőrzés és a gyógyszeradagok beállítása, mert egyes mellékhatások hosszú ideig is fennállhatnak.
Tumorlízis-szindróma: A kemoterápia ezen mellékhatása olyan betegeknél fordulhat elő, akiknek a szervezetében nagyszámú leukémiasejt van, főként a kezelés indukciós fázisában. Amikor a kemoterápia elpusztítja ezeket a sejteket, azok felszakadnak és tartalmukat a véráramba engedik. Ez túlterhelheti a veséket, amelyek nem képesek egyszerre megszabadulni ezektől az anyagoktól. Bizonyos ásványi anyagok túlzott mennyisége a szívre és az idegrendszerre is hatással lehet. Ezt úgy lehet megelőzni, hogy a kezelés során extra folyadékot adunk, és bizonyos gyógyszereket, például bikarbonátot, allopurinolt és rasburikázt adunk, amelyek segítenek a szervezetnek megszabadulni ezektől az anyagoktól.