Az anogenitális régió allergiás kontakt dermatitise nem gyakori, de az érintettek számára jelentős kellemetlenséget okoz, így a megfelelő diagnózis rendkívül fontos.
Az allergiás kontakt dermatitis (ACD) fontos betegség, amely évente 14,5 millió amerikait érint.1 E betegség gazdasági hatása nagy mind a betegek megbetegedése, mind a jövedelemkiesés, az iskolai és munkahelyi kiesés tekintetében, nem is beszélve az egészségügyi szolgáltatóknál tett látogatások és a gyógyszerek jelentős költségeiről,1 ami évente akár 3 milliárd dolláros gazdasági költséget is jelenthet.2 Az ACD helyes diagnózisa javítja, megelőzi vagy “gyógyítja” a bőrgyulladást, és csökkenti az egészségügyi rendszer általános költségeit.2 Miután elvégezték a tapaszvizsgálatot és azonosították a kórokozót, az oktatás lesz a legfontosabb beavatkozás az elkerülési rend betartásának biztosítása érdekében. Az allergén elkerülése esetén a dermatitisz remissziója következik be. Az életminőség javul az allergén(ek) helyes azonosításával, különösen, ha a dermatitisz kevesebb mint 3 éve áll fenn.2 Ha a betegek nem képesek betartani az elkerülési rendet, fennáll a visszatérő vagy tartós dermatitisz vagy a szisztematikus megjelenés progressziójának kockázata.3,4
A kontakt dermatitist (CD) általában két kategóriára osztják az expozíció típusa alapján – irritatív vagy allergiás. Az irritatív kontakt dermatitis (ICD) a CD leggyakoribb oka, és bárkinél előfordulhat, aki jelentős ideig vagy jelentős koncentrációban van kitéve az irritáló anyagnak. A gyakori irritáló anyagok közé tartozik a krónikus vagy gyakori vízzel való érintkezés, a súroló hatású tisztítószerek, mosószerek és szappanok. Az ICD időnként megelőzheti az ACD-t, vagy annak kísérő diagnózisa lehet.5,6 Az ACD-vel ellentétben az ICD nem immunmediált, hanem az irritáló vagy dörzsölő anyaggal való érintkezés másodlagos következménye. A kontakt csalánkiütés (hurutos és fellángoló reakció) viszont a CD legkevésbé elterjedt formája. Fontos megjegyezni, hogy ez egy immunmediált jelenség, amelynek jellemzője az IgE és a hízósejtek által közvetített, azonnali típusú túlérzékenységi reakció. A potenciálisan káros anafilaxiás típusú reakciók súlyossága miatt elismerjük a túlérzékenységnek ezt a formáját, és az olvasót a legfontosabb forrásokhoz irányítjuk.7-9
Az ACD leggyakoribb helyei egyben azok is, ahol a leggyakrabban érintkeznek az allergént tartalmazó helyi termékkel vagy forrással, mint például a kéz, az arc és a fejbőr, bár bármely testtájékon kialakulhat előnyösen ACD vagy ICD reakció. Az anogenitális régió allergiás kontakt dermatitise nem ritka, de az érintettek számára jelentős kellemetlenséget okoz. Gyakran egy másik elsődleges dermatózis is jelen van, és az ACD másodlagos jelenség a számtalan helyi termékkel történő tüneti kezelés következtében.
Az ACD megerősítő diagnózisa az epicutan patch-teszt eljárással történik. Miután a beteg allergiaspektrumát meghatározták, rendkívül fontos a felvilágosítás az általa kerülendő vegyi anyagok és termékek specifikus halmazáról. Az ACD nem “gyógyítható”, de sok egyén szorgalmas kerüléssel teljes remissziót ér el. Az ICD-nek viszont nincs specifikus diagnosztikai eljárása, de a kiváltó anyag(ok) teljes kerülése révén “gyógyítható”. Az ACD és/vagy ICD helyes azonosítása elengedhetetlen a dermatitis hosszú távú sikeres kezeléséhez.
Ebben a rovatban az ACD-t emeljük ki, és feltárjuk a legfontosabb releváns allergéneket, a regionális alapú dermatitis bemutatását, a témaalapú dermatitis bemutatását, valamint a diagnózissal és kezeléssel kapcsolatos klinikai tippeket és gyöngyszemeket.
Az anogenitális régió allergiás kontakt dermatitise
A genitális ACD komplex és gyakran multifaktoriális. Több, az ACD-vel össze nem függő diagnózis is fennállhat, és a dermatitisz másodlagos a vényköteles és vény nélkül kapható helyi gyógyszerek használatához. Ezekben a helyzetekben az allergén megfelelő azonosítása rendkívül fontos, hogy lehetővé tegye az alapbetegség későbbi értékelését és kezelését. Bár az elsődleges ACD-től eltérő diagnózisok gyakoribbak a genitális régióban,10 ez az áttekintés az anogenitális régió allergiás kontakt dermatitiszére összpontosít. A gyakori genitális dermatózisokat a fenti 1. táblázat foglalja össze.
A vulvari bőr a fokozott hidratáltság és súrlódás miatt más helyekhez képest nagyon érzékeny az irritációs reakciókra.11 Az alkar és a vulvari bőr összehasonlítása a benzalkónium-kloriddal és maleinsavval való expozíció esetén az alkalmazást követő 24 óra leolvasásával a vulvari bőr reaktívabbnak bizonyult.12 Ezek az eredmények azonban nem terjedtek ki más irritáló anyagokra, amint azt egy nátrium-lauril-szulfátot használó vizsgálat kimutatta.13 A vulva és a perianális területek szerkezetileg és fejlődésileg nagyon hasonlóak, de az expozíciók miatti adaptív változások miatt egészen másképp viselkednek, ami a vulva bőrét érzékenyebbé teszi az ICD-re14 , de ellenállóbbá az érzékenyítéssel és az ACD-vel szemben. Ennek egyik lehetséges oka az lehet, hogy a vulva gyakrabban van kitéve idegen fehérjéknek a szexuális együttlét során.15
A genitális expozícióból eredő azonnali reakciók előfordulhatnak. Az I. típusú azonnali típusú reakciók az olyan eszközökben, mint az óvszerekben és a pesszáriumokban található latexgumi fehérjékre érzékenyített egyéneknél fordulhatnak elő. Az emberi spermaexpozíció szintén okozhat azonnali reakciókat, valamint valódi késleltetett típusú túlérzékenységi reakciót. A nem immunológiai kontakt csalánkiütés (NICU) duzzanatot és égő érzést okozhat számos, gyakran higiéniai célokra használt helyi termékben lévő adalékanyagtól. Más szerek közvetlen irritációval okoznak égő érzést. Néhány olyan adalékanyagot, amelyek elkerülését nemi szervi szúrás vagy égés esetén fontolóra kell venni, a fenti 2. táblázatban foglaltunk össze.
A késleltetett típusú túlérzékenységet okozó allergének számos olyan termékben jelen vannak, amelyek érintkeznek a nemi szervek bőrével. Allergiát válthatnak ki vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszerek, higiéniai termékek és szexuális termékek, például síkosítók, fogamzásgátlók, játékok és deszenzibilizáló szerek. Az allergénnek egy másik testtájékon történő bármilyen expozíciója a genitáliákra történő későbbi átvitellel szintén kiválthatja az ACD-t.16,17 A más személytől származó allergénátvitelt “connubialis” kontakt dermatitisnek nevezik. Ez az állapot a test bármely pontján előfordulhat, beleértve a nemi szerveket is. Ritka esetekben lokalizált vagy generalizált dermatitist eredményezhet az ACD egy távoli testhelyen. A kezdet néhány órán belül kezdődik, ha a beteg korábban érzékenyült egy allergénre, és 1-2 hétig tart, ha a korábban nem érzékenyített beteg először találkozik az allergénnel és/vagy reagál rá. Az anogenitális ACD-t okozó leggyakoribb allergéneket a 3. táblázat foglalja össze balra fent, a legnagyobb hozamú allergéncsoportokat pedig a 4. táblázat foglalja össze jobbra fent.
Munkavégzés
A tapaszvizsgálatot megelőzően a beteget fel kell kérni, hogy hagyjon abba minden vény nélkül kapható készítményt, és a rendelői vizit idején felírt gyógyszereken kívül más gyógyszereket ne használjon. A fehér petrolátum lényegében soha nem allergén, és bőségesen használható, mind bőrvédő szerként, mind a sérült bőr gyógyulásának elősegítésére. Megfelelő erősségű, kenőcsalapban lévő kortikoszteroid-készítmények is szóba jöhetnek, ha a szteroidallergia valószínűtlen. A dezoximetazon kenőcs jó választás lehet, mivel a legtöbb készítmény propilénglikolt nem tartalmaz, és a szteroid ritka allergén.
A genitális dermatitiszben szenvedő beteg feldolgozásának fontos eleme a tapaszvizsgálat. A megfelelő allergének kibővített sorozatának alkalmazásával a legátfogóbb és legrelevánsabb eredményeket kapjuk. A tapaszvizsgálati eredmények értelmezésekor lényeges, hogy a pozitív reakciókat a klinikai relevanciával kapcsoljuk össze. Allergiás kontakt szenzitizáció előfordulhat egy olyan allergénnel való korábbi találkozásból, amely a beteget szenzibilizálta, és pozitív tapaszpróbát eredményezett. Előfordulhat, hogy a beteg később nem érintkezik a kérdéses allergénnel, és a reakció így nem valódi, releváns allergiás kontakt dermatitisz. A valóban releváns allergének azok, amelyekről megállapítható, hogy érintkezésbe kerülnek a nemi bőrrel, és valószínűleg elsődleges vagy másodlagos ACD-t okoznak. Az anogenitális bőrrel érintkező termékeket ellenőrizni kell a relevancia pontos meghatározásához. A betegnek magával kell hoznia a genitális bőrrel érintkező tényleges terméktartályokat vagy eszközöket a teljes értékelés biztosítása érdekében. Bár a többségnek az allergiás kontakt dermatitistől eltérő diagnózisa lesz, a legfontosabb allergéneket felölelő, kibővített allergénsorozattal végzett tapaszvizsgálat elengedhetetlen.
Következtetés
A genitális dermatitisnek széles a differenciáldiagnózisa, amely számos gyakori és nem gyakori betegséget foglal magában. A genitális terület anatómiája és fiziológiája fogékonnyá teszi az irritatív és allergiás kontakt dermatitiszre. A helyes diagnózis felállításához elengedhetetlen a megfelelő anamnézis, a fentiekben javasolt vizsgálat és kivizsgálás. Az allergén elkerülése az egyetlen módja az ACD teljes megoldásának.
Huang és Schalock doktorok a Massachusetts General Hospital, Harvard School of Medicine bostoni bőrgyógyászati tanszékén dolgoznak.
Tájékoztatás: Dr. Huangnak és Schalocknak nincs nyilvánosságra hozandó összeférhetetlensége.
Dr. Jacob, az Allergen Focus szekciószerkesztője, a San Diegó-i Kaliforniai Egyetem orvos- és gyermekgyógyászat WOS (bőrgyógyászat) klinikai docense.
Tájékoztatás: Dr. Jacob a Smartchoice USA PREA-2 vizsgálatának egyik vizsgálója.