Atorvastatin versus pravastatin: intenzív versus mérsékelt lipidcsökkentés

Mivel számos sztatin áll rendelkezésre a koszorúér-szindrómák klinikai kezelésére, sok vita alakult ki arról, hogy melyik a legjobb. Két nemrégiben végzett vizsgálat hasonlította össze az atorvastatinnal (80 mg/nap) végzett intenzív lipidcsökkentés és a pravastatinnal (40 mg/nap) végzett standard csökkentés klinikai eredményeit. A Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy (PROVE IT) vizsgálatba akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegeket vontak be, és a pravastatin 2,46 mmol/l-re csökkentette az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL)-koleszterint, míg az atorvastatin 1,60 mmol/l-re. Ehhez társult, hogy 2 év alatt a klinikai események (szívinfarktus, revaszkularizáció) aránya alacsonyabb volt az atorvastatinnal, mint a pravastatinnal (22,4 versus 26,3%). A Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering (REVERSAL) vizsgálatba angiográfiát igénylő betegeket is bevontak, és a pravastatin 2,84 mmol/l-re csökkentette az LDL-koleszterint, míg az atorvastatin 2,04 mmol/l-re csökkentette az LDL-koleszterint. A REVERSAL vizsgálatban az ateróma térfogata a pravastatin hatására 2,7%-kal növekedett, míg az atorvastatin csoportban 18 hónap alatt stabil maradt (-0,4%). Az atorvastatin 80 mg/nap tehát nagyobb LDL-koleszterinszint-csökkenést okoz, mint a pravastatin 40 mg/nap, és ez az ateróma progressziójának csökkenésével és a klinikai események csökkenésével jár együtt. Ezen eredmények következményeként a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program és az európai irányelvek LDL-koleszterinszintjét csökkenteni kell.