A legtöbb gyakorló orvos és kutató az akaratlan fogyást úgy határozza meg, mint a testsúly 5-10%-os csökkenését 1-12 hónapos időszak alatt.3-6 A klinikailag hasznos referenciaérték az 5% a 6 hónapos időszak alatt. Az esetek 25%-ában az etiológia idiopátiás és ismeretlen.7 Az azonosított etiológiák általában a következők:
– Szerves. A rák a vezető ok, az esetek 24-38%-át teszi ki (a súlycsökkenés lehet a tumorterhelés egyetlen tünete).5 A demencia kifejezett íz- és szaglásbeli elváltozást eredményez, ami csökkenti az ételek kívánatosságát. A súlyos demenciát gyakran kíséri diszfázia, valamint az étvágyszabályozás és a jóllakottság központilag közvetített hiányosságai. Egyéb organikus okok lehetnek gasztrointesztinális (; hányinger, hányás, korai jóllakottság, hasmenés), endokrin (hyperthyreosis, kontrollálatlan diabetes), Parkinson-kór és krónikus betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, pangásos szívelégtelenség).4,5
– Pszichiátriai. A fogyás a depresszió legfontosabb tünete, és jelen lehet bipoláris, személyiség-, diszmorfiás és szorongásos zavarok, valamint kábítószerrel való visszaélés és alkoholizmus, valamint nikotinfüggőség esetén. 5
– Funkcionális. A csökkent mindennapi életvezetési készségek és a szegénység negatívan befolyásolja a bevásárlást és a főzést. A rosszul illeszkedő fogsor vagy annak hiánya megnehezíti az étkezést. A gondozó elhanyagolása egy másik tényező; az etetett személy és az etető közötti kapcsolat minősége előrejelzi az ételbevitelt.4 A magány és a társadalmi elszigeteltség szintén összefügg a csökkent ételbevitellel.
– Gyógyszeres kezelés. A gyógyszerek mellékhatásai (anorexia, xerostomia, dysgeusia, dysosmia, dysphagia, hányinger, hányás és hasmenés) az idősek körében a fogyás fő okai.8
A nem szándékos fogyás a halálozás előrejelzője. Tanulmányok szerint az emberek 9-38%-a hal meg a fogyást követő 1-2,5 éven belül.1,2 Az önkéntelen fogyás következményei a megnövekedett kórházi kezelések, a kórházi szövődmények, az intézetbe kerülés fokozott kockázata, a társbetegségek növekedése, a sérülésekből való késleltetett felépülés, a sebgyógyulás késleltetése, az esések gyakoribb előfordulása, a csökkent funkcionális képességek és az összességében rosszabb életminőség.2,3,8 A halálozás 4-szer magasabb azoknál, akiknél 1 hónapon belül 5%-os súlyvesztés következik be.6
Normális életkorral összefüggő súlyvesztés
A testtömeg 0,3 kg/év sebességgel csökken az élet harmadik évtizede körül kezdődően. Mivel a sovány testtömeget általában zsírral helyettesítik, a teljes testtömeg általában stabil marad. A 65-70 éves kor körül kezdődően a testsúlycsökkenés 0,1-0,2 kg/év ütemben következik be az étvágyat és a jóllakottságot szabályozó hormonok változásai, valamint az alapanyagcsere csökkenése következtében.6,8
Értékelés
Az értékelésnek meg kell állapítania az okot, és ha visszafordítható, ennek megfelelően kell kezelni. Ha a betegek azt állítják, hogy fogyásuk a fogyókúra eredménye, vizsgáljuk meg az életmódváltást. A fogyás fenntartása nehéz, és ha a beteg könnyen megtartja a kilókat, a fogyókúra véletlenszerű esemény lehet.
A betegek értékelése 3 lépcsős megközelítést követ, a rosszindulatú daganatokra, a nem rosszindulatú GI-rendellenességekre és a depresszióra összpontosítva.
1. lépés. Átfogó orvosi vizsgálat szükséges, valamint a gyógyszeres kezelés felülvizsgálata és a depresszió szűrése. Alapvető laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, beleértve az ultraszenzitív pajzsmirigy-stimuláló hormon vizsgálatot, vizeletvizsgálatot és széklet okkult vérvizsgálatot.
2. lépés. Számítógépes tomográfiás képalkotást kell elrendelni a nyaktól a medencéig kontrasztanyaggal (és nőknél mammográfiát), különösen, ha az 1. lépés leletei nem feltűnőek.
3. lépés. GI-endoszkópiát, oesophagogastroduodenoszkópiát vagy kolonoszkópiát végeznek. Ezek a diagnosztikák a betegek egy kiválasztott csoportjánál magas hozamúak.5,6
A differenciáldiagnózis nehéz lehet, de a diagnosztikának indokoltnak kell lennie. A shotgun megközelítés ritkán eredményes.
Tanácsadási irányelvek
A betegek tagadhatják vagy nem számolnak be a fogyásról, ezért keressenek erre utaló nyomokat, például laza ruházatot vagy túlméretezett gyűrűket. Szondázzon szájüregi problémákra és emésztőrendszeri tünetekre (gázok, hányinger vagy hányás). Határozza meg, hogy a fogyás szándékos-e. Tekintse át a beteg gyógyszereit annak megállapítására, hogy azok hozzájárulhatnak-e a fogyáshoz, és ha igen, vegye fel a kapcsolatot a felíró orvossal. Azoknak a betegeknek, akik nem jelentenek változást a táplálékbevitelben, fel kell keresniük háziorvosukat. Minden beteget ösztönözni kell az 1. táblázatban kiemelt beavatkozások alkalmazására.
Kezelés
A kezelés a mögöttes etiológiára összpontosít. A depresszió és a nem rosszindulatú GI-betegségek gyakori reverzibilis okok.8 A további fogyás visszafordítására vagy minimalizálására alkalmazott beavatkozások között vannak nem farmakológiai (1. táblázat) és farmakológiai (2. táblázat), az előbbi az első vonalbeli. Ajánlott a heti súlyellenőrzés.
Az FDA nem hagyott jóvá gyógyszereket az önkéntelen fogyás kezelésére. A farmakológiai szereket támogató meglévő adatok többnyire kis vizsgálatokból származnak. A farmakológiai kezelés rövid távú súlygyarapodást eredményez (kb. 3-7 font)11 , de nem javítja a hosszú távú egészségi állapotot és a mortalitást. Az orexigenikus (étvágyserkentő) és anabolikus gyógyszerek mellékhatásai korlátozzák alkalmazásukat. A ciproheptadin és a dronabinol elősegítheti a súlygyarapodást; a központi idegrendszeri toxicitás aggodalomra ad okot. A megestrolt és dronabinolt kapó betegek általában híznak, de a súly elsősorban zsírszövet, nem pedig sovány testtömeg.12 Az emberi növekedési hormon és más anabolikus szerek elősegítik a súlygyarapodást, de fokozott mortalitással járnak. Az anticitokin terápiák, az antileptin terápiák és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek vizsgálata folyamatban van.9 â-
1. Sahyoun NR, Serdula MK, Galuska DA, Zhang XL, Pamuk ER. A közelmúltbeli akaratlan fogyás epidemiológiája az Egyesült Államok lakosságában. J Nutr Health Aging. 2004;8(6):510-517.
2. Alibhai SM, Greenwood C, Payette H. Az idősek akaratlan fogyásának kezelésének megközelítése. CMAJ. 2005;172(6):773-780.
3. Wallace JI, Schwartz RS. Az emberi fogyás epidemiológiája, különös
tekintettel az idősek fogyására. Int J Cardiol. 2002;85(1):15-21.
4. Korc B. Addressing involuntary weight loss. Amerikai orvosi hírek. February 16, 2009. www.ama-assn.org/amednews/2009/02/16/hlca0216.htm. Hozzáférés 2009. december 22.
5. Graham M, Knight B. Az akaratlan fogyás számos oka: 3 lépéses megközelítés a diagnózishoz. www.hcplive.com/general/publications/Resident-and-Staff/2006/2006-11/2006-11_04. Hozzáférés 2009. december 22.
6. Huffman GB. Az akaratlan fogyás értékelése és kezelése időseknél.
Am Fam Physician
. 2002;65(4):640-650.
7. Thompson MP, Morris LK. Megmagyarázhatatlan fogyás ambuláns időseknél. J
Am Geriatr Soc
.1991;39(5):497-500.
8. Moriguti JC, Moriguti EK, Ferriolli E, et al. Involuntary weight loss in elderly individuals: assessment and treatment. Sao Paulo Med J. 2001;119(2):72-77.
9. Zanni GR. Tékozlás: az akaratlan fogyás veszélyei. Pharmacy Times. 2008;74(6):H8.
10. Smith K, Greenwood C, Payette H, Alibhai S. Az idősebb felnőttek nem szándékos testsúlycsökkenésének diagnózisának megközelítése, első rész: előfordulási arányok és szűrés. Geriatrics & Aging. 2006;9(10):679-685.
11. Smith K, Greenwood C, Payette H, Alibhai S. Az idősebb felnőttek nem szándékos fogyásának nem farmakológiai és farmakológiai kezelésének megközelítése. Geriatrics & Aging. 2007;10(2):91-98.
12. Akaratlan fogyás: az elfelejtett életjel. J Support Oncol. 2003;1(2):142.