A gyökér eltávolítása – a kiújulás csökkentése
Nagyon sok pterygiát nyugodtan békén lehet hagyni és csak figyelni. A páciensek ezt maguk is viszonylag jól meg tudják tenni, ha csak a tükörbe néznek, bár a pterygium egyes, a pupilla közelében lévő összetevőit nagyítás nélkül nehéz lehet észrevenni. Valószínűleg a legtöbb pterygiummal rendelkező beteg számára hasznos, ha évente vagy kétévente vizsgálatot végeztet a szemészével (háziorvos, optometrista vagy szemész), hogy ellenőrizze, nem növekszik-e a pterygium.
Azoknál a betegeknél, akiknél a bőrpír a fő probléma, a vény nélkül kapható gyógyszerek, például az Albalon®, Albalon Relief®, Albalon-A®, Antistine- Privine szemcsepp®, Murine Clear Eyes®, Murine Sore Eyes®, Naphcon-A®, Naphcon Forte®, Optazine®, Prefrin®, Prefrin-Z® vagy Visine Allergy®* alkalmi használata átmeneti enyhülést nyújthat fontos társadalmi alkalmakkor vagy akkor, amikor a szem nagyon irritált. Az ilyen szemcseppek hosszú távú és gyakori használata azonban nem tanácsos, mivel a cseppek kivonásakor a szem egyre inkább kipirosodhat. Toxikus reakciók, allergia és mellékhatások léphetnek fel ezen cseppek hosszú távú használata következtében.
Egyes esetekben a műtét lehet a megfelelő módszer ennek az állapotnak a kezelésére. A műtétre elsősorban azoknál a betegeknél lehet szükség, akiknél a vény nélkül kapható cseppek nem nyújtanak elegendő enyhülést a krónikus irritációra és bőrpírra, azoknál a betegeknél, akiknél a pterygium elég nagy ahhoz, hogy kozmetikai hiba legyen, vagy azoknál a betegeknél, akiknél a látás vagy már károsodott, vagy a pterygium további növekedése befolyásolhatja azt.
Az alábbiakban ismertetendő jobb sebészeti kezelés miatt indokolt a pterygium eltávolításának formálisan meglehetősen szigorú okainak kiszélesítését megfontolni. Most már indokolt a pterygium eltávolítása azoknál a betegeknél, akiknek nem tetszik a pterygium megjelenése, függetlenül a pterygium méretétől.
A pterygium eltávolítására nincs tökéletes módszer. A pterygium eltávolításának legfőbb szövődménye, hogy a pterygium kiújulhat, és néha, amikor kiújul, nagyobb és zavaróbb lehet, mint az eltávolított pterygium. A kiújulás kockázata a tudományos jelentések szerint változó, de nem valószínű, hogy 5 százalék alatt van, és talán akár 15 százalék is lehet. Ha egy pterygium kiújul, a mi kutatócsoportunk kimutatta, hogy több mint 95 százalékuk már az első éven belül elkezd kiújulni.
A pterygium eltávolítására legalább egy tucat módszer létezik, de a konzervatív megközelítés azt sugallja, hogy ha ez elkerülhető, inkább ne alkalmazzunk további “kemo” gyógyszereket vagy sugárterápiát. Az egyes sebészek által javasolt módszerek hosszú távú mellékhatásainak lehetősége olyan mértékű, hogy alkalmazásuk során rendkívüli óvatosságra van szükség.
Bár a pterygium eltávolításának azon módszeréről, amely a legsikeresebb a kiújulás megelőzésében, jelentős vita lenne, a mi és sok más pterygiumsebész véleménye az, hogy a pterygium eltávolítása és a szem felszínén keletkező defektus feltöltése a szem felszínének egy másik helyéről vett hártyadarabbal (kötőhártya) a legkisebb kockázattal és a legnagyobb sikeraránnyal járó technika. Ezt nevezik pterygium eltávolításának autoconjunctivalis transzplantációval vagy conjunctivalis autograftnak.
A benyomásunk az, hogy sok pterygium eltávolítást triviális beavatkozásként kezelnek, és az orvosi rendelőkben érzéstelenítő cseppek alatt, csak egyszerű kimetszéssel, vagy a műtét alatt vagy után olyan vegyszerek alkalmazásával végzik, amelyek súlyos mellékhatásokkal járhatnak. Sajnos az egyszerű kimetszés utáni kiújulási arány akár 50-60% is lehet. A vegyszerek hozzáadása a kiújulási arányt 5-10%-ra csökkenti. Ha egy pterygium kiújul, a későbbi eltávolítások sokkal problémásabbak lehetnek, mint az eredeti eltávolítás.
*(Albalon/Allergan:Albalon Relie/Allergan:Albalon-A/Allergan:Antistine-Privine szemcsepp/Novartis:Murine Clear Eyes/Aspen:Murine Sore Eyes/Aspen:Naphcon-A/Alcon:Naphcon-Forte/Alcon:Optazine/Uhlman & Eyrand (Svájc):Prefrin/Allergan:Prefrin-Z/Allergan:Visine Allergy/Pfizer Consumer Health Care)