Háttér
A kezdődő fogszuvasodás kezelése általában korai terápiás beavatkozást jelent helyi fluoriddal, valamint nem sebészeti helyreállító technikákat, például fogtömítést és gyantainfiltrációt. Ezeknek a technikáknak az alkalmazása és eredményei jól dokumentáltak, és a fogorvosi gyakorlatban való alkalmazásukra vonatkozóan jelenleg is léteznek ajánlásokat tartalmazó irányelvek és iránymutatások.1-3 Ezzel szemben a szuvas elváltozások kezelése hagyományosan sebészeti beavatkozást igényel a beteg fogszerkezet eltávolítására, amelyet a forma és a funkció helyreállítására szolgáló restauratív anyag felhelyezése követ. A hagyományos restauratív kezelés akadályai (pl. az életkor és/vagy a korlátozott együttműködés miatti viselkedési problémák, az ellátáshoz való hozzáférés, pénzügyi korlátok) más alternatív szuvasodáskezelési módokat tesznek szükségessé.
Az ezüst lokális termékeket, például az ezüst-nitrátot és az SDF-et Japánban már több mint 40 éve használják a szuvasodás megállítására és a fogak túlérzékenységének csökkentésére a tejfogakban és a maradandó fogakban. Az elmúlt évtizedben számos más országban, például Ausztráliában és Kínában is hasonló sikerrel alkalmazták ezt a vegyületet.4,5 Az Egyesült Államokban forgalmazott SDF 38 százalékos ezüstdiamin-fluorid, amely öt százalék fluoriddal egyenértékű színtelen folyadékban, 10-es pH-értékkel. Az SDF pontos mechanizmusa nem ismert. Az elmélet szerint a fluoridionok elsősorban a fogszerkezetre hatnak, míg az ezüstionok, más nehézfémekhez hasonlóan, antimikrobiális hatásúak. Az elmélet szerint az SDF lúgos környezetben reakcióba lép a hidroxiapatittal, és kalcium-fluorid (CaF2) és ezüst-foszfát képződik, mint fő reakciótermékek. A CaF2 elegendő fluoridot biztosít ahhoz, hogy fluorapatit képződjön, amely savas környezetben kevésbé oldódik, mint a hidroxiapatit.6,7 A mellékhatás a demineralizált vagy kavitált felületek elszíneződése. A betegeket és a szülőket fel kell világosítani az SDF alkalmazásával járó elváltozások fekete elszíneződéséről. Ideális esetben az SDF alkalmazása előtt a szülőknek meg kell mutatni az SDF-fel kezelt fogak előtti és utáni képeit. A közelmúltban az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal jóváhagyta az SDF-et, mint a fogak érzékenységének csökkentésére szolgáló eszközt, és a szuvasodás feltartóztatására történő off-label alkalmazása most már megengedett és megfelelő a betegek számára.8-12
Sok klinikai vizsgálatban értékelték az SDF hatékonyságát a szuvasodás feltartóztatására és/vagy megelőzésére,6,10-33 bár a klinikai vizsgálatok a festés miatt eredendő torzítással járnak (azaz mivel a kutató számára nyilvánvaló a különbség a kontroll és a kezelt fogak között). A vizsgálatok azonban következetesen arra a következtetésre jutottak, hogy az SDF valóban hatékonyabb a szuvasodás megállításában6,10-12,17-33 , mint a fluoridlakk. A jelentések szerint az SDF körülbelül 2-3-szor több fluoridot tart vissza, mint a habokban, gélekben és lakkokban általánosan megtalálható nátrium-fluorid, ón-fluorid vagy savasított foszfát-fluorid (APF).28 Emellett az SDF nem bizonyítottan csökkenti a műgyanta vagy üvegionomer restaurációs anyagok tapadását.6,3-37 Az SDF használata felnőttek és gyermekek esetében biztonságos.38-41 Az SDF elhelyezése során az AAPD Chairside Guide című útmutatóját kell követni: Silver Diamine Fluoride in the Management of Dental Caries Lesions.41 Az SDF alkalmazásának delegálása a fogászati segédszemélyzetre vagy más képzett egészségügyi szakemberekre – az állami törvények által megengedett módon – csak a fogorvos előírása vagy utasítása alapján, átfogó szájüregi vizsgálatot követően történhet.
A betegség kezelésével és az SDF alkalmazásával kapcsolatos végső döntést a fogorvosnak és a betegnek/szülőnek kell meghoznia, figyelembe véve a betegségre való hajlam, az életmód és a környezet egyéni különbségeit.42 A fogorvosok “kötelesek tájékoztatást nyújtani a megfigyelt fogászati egészségügyi problémákról, a javasolt kezelés jellegéről, a kezeléssel kapcsolatos lehetséges előnyökről és kockázatokról, a javasolt kezelés alternatíváiról, valamint az alternatív kezelés lehetséges kockázatairól és előnyeiről, beleértve a kezelés elmaradását is. “43 Az SDF tájékozott beleegyezése, különös tekintettel a kezelt elváltozások várható elszíneződésére, a bőr és a ruházat lehetséges elszíneződésére, valamint a betegség ellenőrzéséhez szükséges ismételt alkalmazás szükségességére, ajánlott.41 Az egyéni rizikófaktorok csökkentésére irányuló gondos megfigyelésnek és viselkedéses beavatkozásnak részét kell képeznie egy olyan átfogó fogszuvasodás-kezelési programnak, amelynek célja nemcsak a meglévő szuvas léziók megállításának fenntartása, hanem az új szuvas léziók kialakulásának megelőzése is.42 Bár az SDF-re nem számoltak be súlyos pulpális károsodásról vagy reakcióról, az SDF-et nem szabad exponált pulpákra helyezni.42 Ezért a mély szuvas léziókkal rendelkező fogakat a fogorvosnak klinikailag és röntgenfelvételen szorosan figyelemmel kell kísérnie.42
Az SDF, ha szuvasodásmegállító szerként alkalmazzák, a harmadik fél által fizető fél felé történő számlázás révén visszatérítendő díj, ha az Amerikai Fogászati Egyesület aktuális fogászati terminológiája által elismert megfelelő fogászati kóddal44 nyújtják be. Ennek az eljárásnak a visszatérítése államonként és szállítótól függően változik. A harmadik fél fizetők fedezete nem egységes a kód fogankénti vagy vizitenkénti használatával kapcsolatban.42 Mivel az SDF alkalmazására van egy ajánlott kód, az eljárás bármely más kóddal történő számlázása csalásnak minősülne a Szövetségi Szabályzatban meghatározottak szerint.45 Az AAPD támogatja a fogorvoshallgatók, rezidensek, más szájegészségügyi szakemberek és munkatársaik oktatását, hogy a csalás elkerülése érdekében biztosítsák a megfelelő kódolási és számlázási gyakorlatok megfelelő megértését.46